Mikor kell megváltoztatnia a TNF-blokkolót?

A TNF (tumor nekrózis faktor) blokkolói 1998-tól kezdődően a reumatoid arthritisben vagy bizonyos más gyulladásos típusú ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelési lehetőségévé váltak, amikor az Enbrel (etanercept) az FDA jóváhagyása volt. Azóta számos más biológiai hatóanyagot jóváhagytak és forgalomba hoztak.

A TNF-blokkolók közé tartozik az Enbrel (etanercept), a Remicade (infliximab), a Humira (adalimumab), a Simponi (golimumab) és a Cimzia (certolizumab pegol). Vannak más biológiai gyógyszerek is, mint például az Orencia (abatacept), a Rituxan (rituximab), az Actemra (tocilizumab) és a Kineret (anakinra), amelyek nem célozzák a TNF-et.

Ha TNF-blokkolóval kezelik, szükség lehet egy másik TNF-blokkolóra vagy más biológiai hatóanyagra történő átváltásra. A váltáshoz megfelelő okok lehetnek:

• A kezelésre adott nem kielégítő válasz
• A kezelés nemkívánatos mellékhatásai
• Az idő múlásával csökkent a hatékonyság

Megkérdeztük Scott J. Zashin reumatológust, néhány kérdést a TNF-blokkoló megváltoztatásáról.

• Lehetséges-e, hogy a beteg jobban reagáljon egy másik TNF-blokkolóra, vagy mindegyik azonos?
• Megállhat-e a beteg egy TNF-blokkolóval, miután abbahagyta?

Dr.Zashin válaszolt: "A reumatoid arthritisben szenvedő betegek legalább 70 százaléka, aki az egyik TNF-blokkolót kezdi, jelentősen javítja állapotukat. Még több beteg részesül előnyben, ha metotrexát (Rheumatrex, Trexall) vagy egy másik DMARD (betegség-módosító anti- Ha a beteg 3 hónap elteltével nem reagál a kezdeti TNF-blokkolóra, a másikra való áttérés növeli az előnyök valószínűségét, még akkor is, ha a beteg nem reagál két TNF-re. blokkoló gyógyszerek, még mindig hasznos lehet egy harmadik kísérletet kipróbálni."

Tény, hogy a tanulmány eredményei (2010 júniusában a Reumatológia című kiadványban) arra a következtetésre jutottak, hogy a spondyloartritikus betegek, akik nem reagáltak az Enbrel-re a Remicade-nál, első reagensként reagáltak a Humira-ra a váltás után, függetlenül attól, hogy miért váltották át. A Clinical and Experimental Rheumatology 2013-ban publikált másik érdekes tanulmány kimutatta, hogy a spondylartritises betegek a TNF-blokkolóknál hosszabb ideig tudtak tartani, mint a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek, elsősorban a betegek ankilózisos spondylitis alcsoportja miatt. Mind a rheumatoid arthritis, mind a spondyloartritisz esetén a betegek hosszabb ideig tudtak ragaszkodni az Enbrelhez és a Humira-hoz, mint a Remicade-hoz képest.

Dr. Zashin hozzátette: „A legtöbb reumatológus nem használta a Kineret-et gyakran a rheumatoid arthritis kezelésére a csökkent hatékonyság és a napi injekció miatt. Azonban a Kineret nagyon hasznos volt azoknál a betegeknél, akiknél a juvenilis artritisz szisztémás formáját diagnosztizálták, Still-kórnak nevezik."

Dr. Zashin szerint az Enbrel-kezelés és a Humira-kezelés abbahagyása esetén a betegek aggodalomra visszavezethetik a gyógyszert, és a Remicade-t hosszabb ideig elhagyták azoknak az infúziós reakcióknak a veszélye, amelyek veszélyesek lehetnek.