A 14X-es kórházi számla újrafogalmazva

A Medicare 2014. év elején bővítette a 14X-es típusú kórházi számla használatát. A változás előtt a 14X típusú típust használták kórházi járóbeteg-laboratóriumi nem-beteg mintákra. Ez azt jelenti, hogy csak a példány ment a laborba, a páciens személyesen nem ment a kórházba. A változást követően a beteg a kórházban látható vagy nem látható.

Mikor kell használni a 14X-es kórházi számlát?

1. Ha a páciens bemutatja a kórházba és csak laboratóriumi szolgáltatásokat kap, akkor a szolgáltatásokat a 14X típusú számlán lehet kiszámlázni.
2. Ha a páciens bemutatja a kórházba, és a laboratóriumi és járóbeteg-ellátást egy másik orvosnál megkapja, a laboratóriumi szolgáltatásokat a 14X-es típusú számlán lehet kiszámolni, és a járóbeteg-szolgáltatásokat 13X-es típusú számlán lehet kiszámlázni.

Miért a változás?

A CMS.gov szerint a klinikai laboratóriumi díjszabás (CLFS) járóbeteg-ellátásában végzett laboratóriumi vizsgálatok során hagyományosan az ambuláns prospektív fizetési rendszer (OPPS) kórházait fizették. Mivel a laboratóriumi teszteket a CLFS-en fizetik ki, hogy a külön számlázás és a CLFS-arányú fizetés lehetővé tegye a CMS-t, a 14X típusú típust bővíti.

Mit jelent ez a szolgáltatók számára?

A 14X-es típusú számla bővítése azt jelenti, hogy a kórházak, amelyek a laboratóriumi szolgáltatásokért fizetnek,:

• A legtöbb laboratóriumi szolgáltatás számlázásához használja a 14X típusú számlát
• Folytassa a 13X típusú típust a molekuláris patológiás vizsgálatokhoz. A molekuláris patológiás vizsgálatok közé tartozik a 81200-tól 81383-ig, 81400-tól 81408-ig és 81479-ig terjedő CPT-kódok.
• Folytassa a 13X típusú típust a laboratóriumi szolgáltatásokra és az ugyanazon a napon megrendelt egyéb járóbeteg-szolgáltatásokra
• A 14X-es típusú számlát a laboratóriumi szolgáltatásokért és a 13X-es típusú számlákért számlázza az egyéb járóbeteg-ellátásért, amikor a szolgáltatásokat különböző orvosok rendezik ugyanazon a napon.

Medicare számlázási emlékeztetők

• A kódok helyesen szolgáltatnak az elvégzett szolgáltatások, tesztek és eljárások alapján
• Jelentse a CPT / HCPCS eljárási kódokat a Medicare-nak, amely leginkább megfelel az orvosi feljegyzések dokumentációjának
• Válassza ki és jelentse be a megfelelő módosítókat a követelés CPT / HCPCS kódjaira a Medicare irányelvek szerint
• Az elsődleges Medicare és MSP igények kézbesítésének napjától számított egy éven belül benyújtott állítások
• Jelentse a szolgáltatási egységeket a Nemzeti Kódolási Kezdeményezés (NCCI) és a Gyakorlatilag valószínűtlen szerkesztések (MUEs) alapján, hogy megakadályozzák a több szolgáltatás vagy eljárás bejelentését, amelyeket nem kell számlázni, mert az egyik szolgáltatás vagy eljárás valószínűleg magában foglalja a másikot, vagy mert orvosi szempontból valószínűleg nincs ugyanazon a betegen ugyanazon a napon
• Legyen érvényes az előzetes kedvezményezett közlemény (ABN) a fájlban annak érdekében, hogy helyesen dokumentálhassa a nem fedett szolgáltatásokat a megfelelő módosítóval, azaz GA vagy GZ, amely azonosítja azokat a szolgáltatásokat, amelyekre számlázható vagy nem számlázható a beteg.

Mi az OPPS?

A kórházi járóbeteg-jövőbeli fizetési rendszer, vagy az OPPS-ok fizetnek:

• bizonyos kórházi járóbeteg-szolgáltatások
• bizonyos, a Medicare B rész által lefedett kórházi fekvőbeteg-szolgáltatások olyan betegek esetében, akik nem rendelkeznek Medicare A-os lefedettséggel
• részleges kórházi szolgáltatások
• a Hepatitis B, a hasadások, az öntések és az antigének otthoni egészségügyi hivatal által történő beadása és vakcinázása olyan betegek számára, akik nem tartoznak otthoni egészségügyi intézet kezelési tervéhez, vagy nem terminális kórházi betegek számára

A kórházi járóbeteg-jövőbeli fizetési rendszer vagy OPPS nem fizet:

• klinikai diagnosztikai laboratóriumi szolgáltatások
• járóbeteg-terápiás szolgáltatások
• szűrés és diagnosztikai mammográfia

Mi az a CLFS?

A klinikai laboratóriumi díjszabás vagy a klinikai laboratórium fizet a kórházi járóbeteg-klinikai laboratóriumi szolgáltatásokért díjszabás alapján. A CLFS keretében fizetett szolgáltatások nem tartoznak a visszafizetésekhez és a levonásokhoz.

További változások 2014-ben jöttek létre

Az egészségügyi és orvosi ipar folyamatosan változik. Az orvosi rendelő felelőssége pozitív változások értékelése, elemzése és végrehajtása az egész szervezet érdekeinek védelme érdekében.