Gyakran Ismételt Kérdések

A Medicare egy szövetségi kormányprogram, amely 65 évesnél idősebb, 65 év alatti, bizonyos fogyatékkal élők, amyotróf laterális szklerózis (ALS) és dialízist vagy veseátültetést igénylő, állandó vesebetegségű embereket biztosít. A Medicare program több "részből" áll, amelyek különböző előnyöket nyújtanak, beleértve a kórházi biztosítást (A rész), az orvosi szolgáltatások biztosítását (B rész), valamint a vényköteles gyógyszerek lefedettségét (D rész).

Az Enrollees-nek lehetősége van megvásárolni a Medicare Advantage Plans-t (C rész), amelyek az A és B részeket - és általában a D részt - egy tervbe foglalják.

A Medicare Támogatási Központ a kormány online forrása a gyakran ismételt kérdésekre a Medicare programról. A következő 20 kérdés a legnépszerűbb:

1

Ki jogosult a Medicare ellátásokra?

Ha a társadalombiztosításból vagy a vasúti nyugdíjalapból származó előnyöket kapja, Ön automatikusan jogosult a Medicare-ra a hónap első napjától kezdődően, amikor a 65-et.

Ha Ön 65 év alatt van, akkor jogosult az A rész juttatására a következő körülmények között:

• Több mint két éve kapsz társadalombiztosítási rokkantsági biztosítást.
• Állandó veseelégtelenség (végső stádiumú vesebetegség vagy vesetranszplantáció szükséges). Az amyotróf laterális szklerózist diagnosztizálták (Lou Gehrig-betegség).

Erőforrások:

• A Medicare előnyeinek áttekintése
• Medicare & You 2018
• A Medicare előnyei a rokkantsági ellátások fogadásakor
• Medicare lefedettsége vesebialízis és veseátültetési szolgáltatások

2

Mit jelent a Medicare A-része?

A Medicare A rész, a kórházi biztosítási program néven is ismert, segíti az ellátás költségeinek fedezését a következő létesítményekben:

• Kórházi kórházi ellátás
• Kórházi ellátás szakképzett ápolási intézetben
• Kórházi rehabilitációs létesítmény
• Kórházi ápolási szolgáltatások
• Néhány otthoni egészségügyi szolgáltatás
• Kórházi mentális egészség és pszichiátriai ellátás

Erőforrások:

• A Medicare A részének megértése
• Medicare & You 2018

3

Meg kell fizetnem egy prémiumot a Medicare A részért?

Ha Ön jogosult a Medicare-re, akkor nem kell havonta fizetnie az A részért, ha Ön vagy a házastárs fizetett Medicare bérszámfejtő adókat a munka során.

Ha Ön és házastársad nem dolgoztak, vagy nem fizettek elég Medicare bérszámfejtési adót, akkor előfordulhat, hogy nem jogosultak prémiummentes A. részre. Ugyanakkor előfordulhat, hogy az A részet havonta megfizetve fizethet, ami 422 USD / hó vagy 2018-ban 232 $ / hónap, attól függően, hogy hány évet fizetett be a Medicare bérszámfejtési adókba.

A 65. születésnapját megelőzően 3 hónappal a helyi szociális biztonsági hivatalhoz kell fordulnia.

Erőforrások:

• Keresse meg a helyi szociális biztonsági irodát
• A Medicare A részének megértése
• Medicare 2018 költségek egy pillantásra

4

Mit fedez a Medicare B rész?

A Medicare B része az egészségügyi biztosítási program. A B. rész általában kétféle szolgáltatást foglal magában:

• Orvosi szolgáltatások - egészségügyi ellátás, amelyre szükség lehet az egészségügyi állapot diagnosztizálására és kezelésére. A Medicare csak olyan szolgáltatásokért fizet, amelyeket orvosi szempontból szükségesnek ítél.
• Megelőző szolgáltatások - a betegségek megelőzésére szolgáló egészségügyi ellátás (pl. Influenza-lövés), vagy a betegség korai szakaszban történő felderítése, így a kezelés megkezdése előtt (pl. Vastagbélrák szűrése).

A B rész szerint a Medicare segít fizetni a tartós orvosi berendezések, például az oxigénberendezések, a kerekesszékek, a járókelők és az orvos által előírt, otthoni használatra szánt egyéb orvosi eszközökért.

Erőforrások:

• A Medicare B részének megértése
• Medicare & You 2018

5

Mi az a Medicare D rész lefedettségi szakadék?

A legtöbb Medicare kábítószer-tervnek van egy lefedettségi rése, más néven „fánk lyukaként”. Ez azt jelenti, hogy miután Ön és a kábítószer-tervünk egy bizonyos összeget költött a fedett gyógyszerekre, nagyobb költségeket kell fizetnie a zsebében. a kábítószereket (legfeljebb határig). Az éves levonható, a társbiztosítás vagy a copayments, és amit a lefedettségi résen fizetsz, ebbe a limitbe kerülnek.

Mielőtt megvalósult volna a megfizethető ápolási törvény (ACA), a Medicare kedvezményezettjeinek a gyógyszerek teljes költségét kellett fizetniük, amíg a fánk lyukban voltak. Az ACA azonban 2011-ben elkezdte lezárni a szakadékot. 2018-ban, míg a fánk lyukban a D rész a márkanevek költségének mindössze 35 százalékát, a generikus gyógyszerek 44 százalékát fizeti. 2020-ra a fánk lyuk teljes mértékben megszűnik, és a gyógyszerek költségének 25% -át fizetik be (ugyanaz, mint jelenleg a fánk lyuk alatti szabványos terveknél).

Erőforrások:

• Medicare D rész Bejegyzés
• A D rész fánk lyukának megértése
• Csökkentse a kábítószerköltségeit a fánk lyukban

6

Mi az a Medigap-irányelv?

Az eredeti Medicare (A és B rész) számos, de nem minden egészségügyi ellátásra és orvosi ellátásra fizet. Vásárolhat egy biztosítási kötvényt, amely fedezi a Medicare által nem fizetett "hiányosságokat", mint például a copayments, a courance és a deductibles -, amelyek akár sok zsebkiadást is tartalmazhatnak.

Egyes Medigap házirendek az Egyesült Államokon kívüli egyes egészségügyi szolgáltatásokért és a Medicare által nem fedezett további megelőző szolgáltatásokért fizetnek. A Medigap biztosítás (más néven Medicare Supplement Insurance) önkéntes, és Ön felelős a havi vagy negyedéves díjért. A Medicare nem fizet semmilyen költséget a Medigap házirend megvásárlásához.

Erőforrások:

• A Medigap-irányelvek megértése
• Medigap-házirend kiválasztása

7

Mi az a Medicare Advantage Plan?

A Medicare C rész, más néven a Medicare Advantage program, lehetővé teszi a Medicare által jóváhagyott magánbiztosító által kínált egészségügyi terv kiválasztását. A Medicare Advantage tervek a következők:

• Kezelt gondozási szervezetek (például PPO vagy HMO)
• Privát díjazási tervek

A Medicare Advantage tervek kifizetéseket kapnak a Medicare-től, hogy biztosítsák a Medicare által biztosított előnyöket, beleértve az A és B részeket is. wellness programok.

Erőforrások:

• A Medicare Advantage terv megértése
• Medicare & You 2018

8

Mi történik a Medicare-nél az egészségügyi reform alatt?

A megfizethető ápolásról szóló törvény számos módosítást hajtott végre a Medicare-nél, amelyek javították az előnyöket és a megelőző ellátásokhoz való hozzáférést millió ember számára. Néhány jelentős változás a következő:

• Lefedettséghiány megtakarítások: Ha 2010-ben elértük a fedezeti rést (a fánk lyukát), egyszeri 250 dolláros kedvezményt kapott a Medicare-től. 2011-től kezdődően a lefedettségi rést elérő enrollees kedvezményt kaptak a gyógyszerekre vonatkozóan, míg a lefedettségi résen. A kedvezmények évről évre nőttek, és a fedezeti rés 2020-ig teljesen megszűnik.
• Megelőző ellátás: 2011-től kezdődően a Medicare most fizet egy éves ellenőrzést, beleértve a fizikai vizsgálatot és a költségmegosztás teljes megelőzését a megfelelő megelőző szolgáltatások és szűrések esetében.

9

Hamarosan 65 leszek, mi a Medicare választásom?

Két fő választási lehetősége van annak, hogyan kapja meg a Medicare-t, az eredeti Medicare vagy a Medicare Advantage tervet. Ha az eredeti Medicare-t választja (amely magában foglalja az A rész kórházi biztosítását és a B részének egészségügyi biztosítását), akkor lehetősége lesz arra is, hogy regisztráljon egy D rész előírás szerinti tervébe. Önnek is el kell döntenie, hogy meg kívánja-e vásárolni a Medicare-kiegészítésbiztosítást (Medigap), hogy fizessen az A és B részekkel együtt járó, nem zsebében felmerülő költségekért.

Ha választ egy Medicare Advantage tervet, akkor lehetősége lesz arra, hogy kiválasszon egy tervet, amely tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét. Ha rendelkezik egy Medicare Advantage tervvel, akkor nincs szüksége Medigap lefedettségre.

Erőforrások:

• A Medicare előnyeinek áttekintése
• Medicare & You 2018

10

Mit jelent az "orvosi szempontból szükséges"?

A Medicare csak olyan szolgáltatásokért fizet, amelyeket orvosi szempontból szükségesnek tartanak. A Medicare szerint a szolgáltatásokat vagy a szolgáltatásokat orvosi szempontból szükségesnek tartják, ha:

• Megfelelőek és szükségesek a betegség diagnosztizálásához vagy kezeléséhez.
• A betegség diagnosztizálására, közvetlen ellátására és kezelésére szolgálnak.
• Ismerje meg a helyszíni orvosi közösség jó orvosi gyakorlatának követelményeit.
• Nem elsősorban az Ön vagy az orvos kényelmét szolgálják.

11

Miért fontosak a megelőző szolgáltatások?

A Medicare bizonyos egészségügyi szolgáltatásokért fizet, hogy megelőzze a betegségeket (pl. Influenza-lövés), vagy a betegség korai szakaszában észlelje a betegséget, így a betegség rosszabbodása előtt kezelhető (például a vastagbélrák szűrése). Orvosa elmondhatja Önnek, hogy milyen vizsgálatokra van szüksége és milyen gyakran szüksége van rájuk.

Az ACA eredményeként a Medicare enrollees ingyenes éves wellness-látogatást, valamint számos ingyenes megelőző ellátást kap.

Erőforrások:

• Útmutató a Medicare megelőző szolgáltatásaihoz
• Megelőző szolgáltatások a Medicare.gov

12

Milyen diabéteszes kellékeket kínál a Medicare Cover?

A Medicare néhány cukorbetegség-ellátásra terjed ki, beleértve a következőket:

• vércukorszint tesztcsíkok
• vércukorszint monitor
• lancet eszközök és lancetek, és
• glükóz-szabályozási megoldások a tesztcsíkok és monitorok pontosságának ellenőrzésére.

A Medicare korlátozhatja, hogy mennyi vagy milyen gyakran kapja meg ezeket a termékeket. A rendszeres Medicare (azaz a B rész) nem terjed ki az inzulinra. 100% -ban kell fizetnie az inzulinra (kivéve, ha inzulinpumpában használják), fecskendők és tűk, kivéve, ha beiratkozott a Medicare D részre vonatkozó vényköteles gyógyszertervbe, vagy ha a gyógyszerre kiterjed a Medicare Advantage terv.

Erőforrások:

• A cukorbetegség-ellátás és -szolgáltatások lefedettsége
• Medicare & You 2018

13

A Medicare fedezi a fogászati ​​szolgáltatásokat?

A Medicare nem terjed ki a rutin fogászati ​​ellátásra vagy a legtöbb fogászati ​​eljárásra, mint pl. Tisztítás, töltés, fogak kivonása vagy fogpótlás. A Medicare A rész bizonyos fogászati ​​szolgáltatásokért fizethet, amelyeket Ön kórházi kezelés alatt kap, beleértve a sürgősségi fogorvosi rendelőt is, amelyet a helyszínen végeznek. Néhány Medicare Advantage terv a fogászati ​​ellátásokat is magában foglalhatja. Ellenőrizze közvetlenül a Medicare Advantage tervét, hogy lássa, milyen fogászati ​​szolgáltatások fedezhetők, ha vannak ilyenek.

Erőforrások:

• Medicare és fogászati ​​szolgáltatások

14

A Medicare fedezi a szem egészségügyi szolgáltatásait?

A Medicare magában foglalja a szembetegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló szolgáltatásokat mind az orvos irodájában, mind a kórházban. Ez magában foglalja a glaukóma kezelését és a szürkehályog eltávolítását.

A Medicare nem fedezi a rutinszerű szemtörés vagy a szemüveg vagy kontaktlencsék költségét. Ugyanakkor a szemkontrasztot intraokuláris lencse segítségével a Medicare segít a szürkehályog-szemüveg, kontaktlencsék vagy szemészeti szemüveg által nyújtott szemüvegért.

Erőforrások:

• Medicare lefedettség szemápoláshoz és szemüvegekhez

15

Elvesztettem a Medicare kártyát. Hogyan kaphatok újat?

Ha van eredeti Medicare (A és B rész), hívja a Social Security-t az 1-800-772-1213 számon, vagy látogasson el a www.socialsecurity.gov/medicarecard oldalra. Ha online vagy a telefonon kér egy pótlólagos Medicare kártyát, akkor szüksége lesz:

• Az Ön neve a legutóbbi szociális biztonsági kártyán
• Az Ön társadalombiztosítási száma
• Születési dátumod

A helyettesítő Medicare kártyát 30 napon belül kell megkapnia a levélben.Látogasson el a helyi szociális biztonsági hivatalba is.

A kormány 2018. áprilisától kezdve minden kedvezményezettnek új Medicare kártyákat küld. Az új kártyák egyedi azonosító számot használnak a társadalombiztosítási számok helyett.

Ha be van jelentkezve a Medicare Advantage tervbe és elvesztette a kártyáját, hívja fel a tervének ügyfélszolgálati számát a csere céljából.

Erőforrások:

• Keresse meg a helyi szociális biztonsági irodát

16

Mi van, ha szükségem van egy olyan kábítószerre, amely nem túlságosan formális vagy költséges?

A Medicare szerint, ha szüksége van egy olyan gyógyszerre, amely nem szerepel a D részében szereplő formában, vagy amely a listán szerepel, de úgy gondolja, hogy egy alacsonyabb megtakarítást kell fedeznie, akkor tegye a következőket:

• Lépjen kapcsolatba a tervvel és kérjen kivételt. Valószínűleg tájékoztatnia kell kezelőorvosát arról, hogy miért van szüksége az Ön által tervezett gyógyszerre.
• Ha a terved megtagadja a kivételt, fellebbezhetsz. A D-rész tervének tájékoztatnia kell a fellebbezést.

Erőforrások:

• Tíz módon pénzt takaríthat meg a kábítószerekre

17

A D részemre vonatkozó rendelési terv egy kábítószer-formátorral rendelkezik. Mit jelent?

A D részformájú gyógyszerek általában csoportokba sorolódnak, és a copaymentjét a gyógyszertár szintje határozza meg. A tipikus D rész szerinti gyógyszerkészítmény három szintet tartalmaz.

1. szint a legalacsonyabb társfizetés, és általában generikus gyógyszereket tartalmaz.

2. sor magasabb társfinanszírozással rendelkezik, mint az 1. szint, és általában a preferált márkaneveket tartalmazza.

3. szint a legmagasabb társfinanszírozással rendelkezik, és általában nem preferált márkaneveket tartalmaz. A terv a gyógyszert a 3. szintbe helyezheti, mert hasonló gyógyszer van a formulátor alsó szintjén, amely ugyanolyan előnyökkel járhat alacsonyabb költséggel.

Erőforrások:

• Az egészségügyi terv megértése Drog Formulary

18

A Medicare fedezi, amikor utazok az Egyesült Államokon kívül?

Nagyon korlátozott kivételekkel az Original Medicare (A és B rész) általában nem terjed ki az egészségügyi ellátásra, miközben az Egyesült Államokon és területeken utazik. Egyes Medigap házirendek külföldi utazási sürgősségi egészségügyi ellátása az Egyesült Államokon kívül utazáskor.

Egyes Medicare Advantage tervek az Egyesült Államokon kívüli utazás során világszerte biztosíthatják az egészségügyi ellátás szükségleteit. Mielőtt az országon kívül utazna, keresse fel a Medicare Advantage tervet az utazási előnyökről.

Ha tudod, hogy utazása közben nem lesz Medicare-vel kapcsolatos lefedettség, érdemes átmeneti utazási egészségbiztosítási szerződést vásárolni.

Erőforrások:

• Medicare lefedettség az Egyesült Államokon kívül

19

Nem tudom megfizetni a Medicare és a kábítószer-lefedettségi díjakat. Mit tehetek?

Számos lehetősége van, ha segítségre van szüksége az orvosi és gyógyszerköltségekkel kapcsolatban, mint pl. Ezek a lehetőségek a következők:

• Medicaid
• Medicare megtakarítási program
• Extra segítség és alacsony jövedelmű támogatás
• Állami gyógyszerészeti segítségnyújtási program
• Gyógyszerészeti segítségnyújtási program

Erőforrások:

• Medicare Támogatás: Segítség az orvosi és kábítószer-költségek terén
• Linkek az Állami Medicaid Ügynökségekhez
• Kapcsolat a közösségi szolgáltatásokkal: Eldercare Locator
• Kiegészítő segítség a Medicare Prescription Drug Plan költségeivel

20

Hol kaphatok választ a Medicare-ral kapcsolatos kérdésekre?

Kérdése van a Medicare-ről? Van problémája a Medicare lefedettséggel vagy a Medicare igényével? Nem biztos benne, hogy hol forduljon?

A Medicare kérdéseit közvetlenül a „ló szájából” válaszolhatja meg a Medicare Támogatási Központban, az 1-800-as MEDICARE hívásával.

Medicare Kérdések és problémák: Hol kaphat segítséget, megmutatja a hat legjobb forrást a Medicare kérdések megválaszolására és a Medicare problémák megoldására.