A felnőtteknél a HIV-terápia elindításának iránymutatásai

2014 májusában az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálati Minisztériuma (DHHS) felülvizsgálta HIV-kezelési irányelveit, javasolva az antiretrovirális terápia (ART) alkalmazását minden HIV-ben diagnosztizált felnőttnél, függetlenül a CD4-számtól vagy a betegség stádiumától.

Azoknál az ajánlásoknál, amelyeket korábban ART-nek neveztek a CD4-nél kevesebb, mint 500 sejt / ml-nél, mérsékelten ajánlott az ART-t 500 sejt / ml-nél nagyobb számban.

A HIV-kezelés diagnózisának indoklása

A DHHS-határozatot bizonyítja, hogy a korai kezelés számos pozitív eredményhez kapcsolódik, nevezetesen:

• a HIV-betegség előrehaladásával járó halálesetek és betegségek kockázatának csökkenése.
• az anya és a gyermek közötti átviteli kockázat csökkenése.
• a HIV-fertőzött személy átviteli kockázatának csökkentése.

Az utóbbi ajánlás alátámasztja azt a bizonyítékot, hogy az ART alkalmazása jelentősen csökkentheti a HIV-fertőzött személy fertőzőképességét, egy olyan stratégiát, amelyet népszerűen kezelnek megelőzésként (TasP).

Továbbá azt is kimutatták, hogy azonnali ART-t biztosító személyek 53% -kal kevésbé valószínűsítik a súlyos betegség kialakulását, mind a HIV-hez kapcsolódó, mind a nem összefüggő betegségnél, mint valaki, akinek az ART-t késik.

A korai ART nemcsak jobb eredményeket, hanem hosszabb élettartamot biztosít. Az észak-amerikai AIDS Cohort kutatási és formatervezési együttműködési kutatói (NA-ACCORD) szerint a 20 éves HIV-fertőzött személy most már a 70-es évek elején élhet, ha a diagnózis idején kezelik.

Ezzel ellentétben az ART meghosszabbítása, amíg egy személy CD4-száma 200 sejt alá csökken, csökkentheti az adott személy várható élettartamát átlagosan 15 évvel.

Javaslatok a kezeletlen felnőttek első vonalbeli kezelésére

Korábban kezeletlen („nem naiv”) betegek esetében az Egyesült Államok panelje jelenleg a hat gyógyszeres kezelés egyikét ajánlja elsődleges terápiájuk előnyben részesített lehetőségeinek:

• Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin), naponta egyszer bevéve
• Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer bevéve
• A Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin) naponta egyszer bevett
• Genvoya (elvitegravir + kobicisztat + tenofovir AF + emtricitabin), naponta egyszer bevéve
• Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer bevéve
• Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer bevéve

A DHHS előnyös státuszának elsődleges indokai közé tartozik az alacsony tabletta-terhelés, az egyszerű adagolási ütemezés, a csökkentett mellékhatásprofil és a gyógyszer-rezisztencia nagy akadálya.

Mivel bizonyos feltételek kizárhatják néhányat az előnyben részesített lehetőségek (például a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a Truvada) alkalmazásától, a DHHS hat alternatív kezelési módot sorol fel az első vonalbeli kezelésre az alábbiak szerint:

• Az Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin) naponta egyszer bevéve
• Napi egyszeri bevétel (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin)
• Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer bevéve
• Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) naponta egyszer bevéve
• Prezcobix (darunavir + cobicistat) VAGY Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), Epzicom (abakavir + lamivudin) együttes alkalmazásával naponta egyszer
• Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) naponta egyszer

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék (DHHS). "Útmutató az antiretrovirális szerek HIV-1-fertőzött felnőttek és serdülők számára történő alkalmazásához". Rockville, Maryland.
• Hogg, R.; Althoff, K.; Samji, H.; et al. Az Egyesült Államokban és Kanadában a kezelt HIV-pozitív egyének várható élettartamának növekedése, 2000-2007. "7. Nemzetközi AIDS-társadalom (IAS) konferenciája a patogenezisről, kezelésről és megelőzésről. Kuala Lumpur, Malajzia. 2013. június 30.-július 3.; Absztrakt TUPE260.
• Skarbinski, J.; Furlow-Parmley, C.; és Frazie, E. "Országosan reprezentatív becslések a HIV + felnőttek számáról, akik orvosi ellátást kaptak, ART-t írtak le, és elérték a vírusos elnyomás-orvosi megfigyelési projektet, 2009-2010-USA." 19. konferencia a retrovírusokról és az opportunista fertőzésekről (CROI); Seattle, Washington; 2013. március 8.; szóbeli absztrakt # 138.
• Lasry, A; Sansom, S.; Wolitski, R.; et al. „A HIV-szexuális transzmissziós kockázat a szerodiscordant párok között: a megelőzési stratégiák kombinálásának hatásainak értékelése”. AIDS. 2014. június 14.; 28 (10): 1521-1529.
• Kitahata, M.; Gange, S.; Abraham, A., et al. "A korai és késleltetett antiretrovirális terápia hatása a HIV-re a túlélésre." New England Journal of Medicine. 2009. április 30.; 360 (18): 1815-1826.