Fizetsz, ha az orvosod a rossz diagnózis kódot választja

Több éves oktatásra és képzésre van szükség ahhoz, hogy az orvosok megtanítsák a beteg értékeléséhez szükséges készségeket, diagnosztizálják és kezeljék az adott személyt a gondozás színvonalának megfelelően.2015-ben új összetettségi réteg került hozzáadásra, amely hatással van arra, hogy a biztosítási terve kifizeti-e a gondozását - a diagnosztikai kódok változása.

Hogyan működik az orvosi számlázás?

Lehet egy kurzus, hogy megértsük az orvosi számlázás bonyolultságát, de amit igazán tudnod kell, a számlázás olyan aspektusai, amelyek személyes szinten befolyásolják Önt.

Egyszerűen fogalmazva, kezelőorvosa értékeli Önt, felveszi a diagnózis kódját, hogy megfeleljen az Ön állapotának, és a látogatás összetettségén alapuló számlázási kódot választ. A megrendelt teszteket a diagnosztikai kódhoz kell kapcsolni. Ezt az információt az Ön biztosítójának, a Medicare-nak irányítja, így kezelőorvosának fizetnie kell a szolgáltatásért.

Ha kezelőorvosa nem választja ki a helyes diagnózis kódját, akkor lehetséges, hogy a biztosítási terv nem fizet a kapott ellátásért. Ez nemcsak a fizetés vagy a biztosítás kifizetését teszi lehetővé, hanem a teljes dollár összeget.

A váltás az ICD-9-ről az ICD-10 kódokra

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a diagnózis eszközkészlete. 1990-es 10. kiadásában (ICD-10) ezt a diagnosztikai listát világszerte használják a betegségek és a halálozási arányok nyomon követésére. A diagnosztikai kódok szabványosítása javítja az egészségügyi kezdeményezések nyomon követését, az egészségügyi trendek figyelemmel kísérését és az egészségügyi veszélyekre való reagálást.

Az Egyesült Államok azonban lassan fogadta el a legújabb kódokat, és nem lépett át az ICD-9-ről az ICD-10-re 2015 októberéig.

Több diagnosztikai kód létezik, mint amennyit el tudsz képzelni. Az egészségügyi szolgáltató által választott lehetséges kódok száma 2015 októberében exponenciálisan nőtt. Az ICD-10 2015-ös verziójában 155 000 kód áll rendelkezésre, szemben az ICD-9 17 000 kódjával.

2018-ra 363 új kód, 142 inaktivált kód és 226 felülvizsgált kód lesz.

Ez a megnövekedett specifitás megnehezítette az orvosok számára, hogy megtalálják azokat a kódokat, amelyekre szükségük van a biztosítás megfizetéséhez. Az Egészségügyi Információs Menedzsment Rendszer Társaság kísérleti tanulmánya azt sugallja, hogy csak az ICD-10 kódolás 63% -a lehet pontos. Több számlázási hiba okozhat, hogy többet fizet, mint a méltányos részesedése.

A helyes kód kiválasztása

Az ICD-10 összetettségének megértéséhez nézd meg a gyakori felső légúti panaszokat. Az allergiás nátha (allergiás orrfolyás) legalább hat különböző kóddal rendelkezik, melyek közül választhatnak a tüdőgyulladás 20 kód, az asztma 15 kód, az influenza 5 kódok, a 21 sinusitis kód és a torokfájás 7 kód. Ezek az egyszerűek.

A bonyolult állapotok, mint például a magas vérnyomás, számos olyan réteggel rendelkeznek, amelyek azt mutatják, hogy az állapot hogyan kapcsolódik a szívbetegséghez, a vesebetegséghez, a terhességhez és még sok máshoz. A cukorbetegségnek még több kódja van. Van még három kód, amellyel egy vitorlás hajó egy eső tárgyat ütött meg! Élvezheti magát és kereshet kódokat a Medicare és a Medicaid (CMS) weboldalakon.

Példa: A Medicare csak a csontsűrűség szűréséért fizet, ha bizonyos ICD-10 kódokat használnak. A Medicare megtagadja az M85.80 kódot, az "egyéb meghatározott csontsűrűség és struktúra rendellenességeit, a nem meghatározott helyet", de jóváhagyja az M85.81x-M85.89x, a helyet meghatározó kódok (boka, láb, alkar, kéz, alsó lábszár, váll, comb, felkar vagy több hely) és a csontrendellenesség laterális (bal vagy jobb), azaz M85.822, "egyéb meghatározott csontsűrűség és szerkezet, bal felső kar".

Ez egy túlzott egyszerűsítés, mivel sok más kód is lefedi a csontsűrűséget. Ugyanakkor könnyű látni, hogy egy számjegy hogyan dönthet arról, hogy ki fizeti az Ön gondozását, Ön vagy a biztosító.

Fellejti az ügyet

A 2015-ös ICD-10-re való áttérés után a Medicare és a Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) egy éves türelmi időszakot engedélyeztek számlázási célokra. Egyszerűen fogalmazva, a CMS 12 hónapig adta az orvosok engedelmességét. Mindaddig, amíg az orvosok a betegség megfelelő kategóriájába kódoltak, még akkor is, ha nem az előnyben részesített kód, akkor a CMS nem büntetné őket, és gondoskodni kell az ellátásról. Ez már nem így van.

Ha bármikor megkapja a törvényjavaslatot, hogy nem gondolja, hogy fizetnie kell, forduljon orvosához. Lehetséges, hogy rossz ICD-10 kódot használtak. Előfordulhat, hogy kezelőorvosa megváltoztathatja a diagnózis kódját, amely megadja a szükséges biztosítási fedezetet.

Egy szó a DipHealth-től

Az orvosok jobban ismerik az orvosi ellátást, mint az orvosi számlázás. A több mint 155 000 ICD-10 kóddal elérhető, hogy orvosa kiválaszthatja a rosszat. Ha a Medicare kódolási hiba miatt megtagadja a szolgáltatások kifizetését, akkor ki kell fizetnie a zsebéből. Ismerd a jogaidat. Hajtsa végre az egészségügyi szolgáltató számlázási irodáját, ha bármilyen ellentmondást észlel a számlázás során.