Akut zavaros állapot - vagy delírium - kórházakban

Az akut zavaros állapot, más néven delírium vagy encephalopathia, olyan gyakori a kórházakban, hogy sok kórházi személyzet szinte rutinszerűnek tartotta. A kórházi betegek 14-56% -a zavart okoz. Az intenzív osztályban az intubált betegek aránya még nagyobb, elérve a 82 százalékot.

Míg a delírium túlságosan ismerős a kórházi dolgozók számára, a barátok és a családtagok számára mélyen idegesítő és zavaró. Szeretteik, a beteg, nem ismeri fel őket. Más esetekben a páciens akár olyan rokonokat vagy barátokat is vádolhat, akik túlzottan szándékos cselekedetekre törekednek, mint megpróbálják bebörtönezni vagy megölni. Úgy tűnik, mintha egy pszichotikus idegennek megvan a beteg teste.

A delirium általában átmeneti és javul, amikor a beteg gyógyítja meg a betegségét. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a delirium jóindulatú. A delirium a 12 hónapos halálozás kétszeresére emelkedik, még a betegség súlyossága után is. Ez hosszabb kórházi tartózkodáshoz és a demencia kialakulásának fokozott kockázatához is kapcsolódik.

Delirium tünetei

A deliriumban szenvedő betegek esetleg nem tudják, hol vagy hol tudják, hogy melyik év van. Lehet, hogy tévednek a normálisan ismert emberek azonosságai, akik meglátogatják őket. A hallucinációk is gyakoriak. Az akut zavaros állapot egyik legjelentősebb jellemzője, hogy nehézséget okozunk, hogy hosszabb időre bármit figyeljen.

Néha a delírium okozhat, hogy valaki izgatottvá válik, amely esetben sikoltozhatnak vagy küzdhetnek az ágyból. Az ilyen izgatott betegek megpróbálhatják eltávolítani az életmentő gyógyszereket biztosító csöveket vagy IV vonalakat. Szerencsére csak a 10% -uk az ilyen „hiperaktív” altípusból származik.

Az idő nagy részében a delirium kevésbé nyilvánvaló, és a betegek egyszerűen csak csendesen feküdhetnek az ágyban, de semmilyen valódi elképzelés nélkül arról, hogy mi folyik körülöttük. Ezek az emberek lehetnek letargikusak vagy akár nem reagálhatnak. Ezt „hipoaktív” delíriumnak nevezzük, és a delirious betegek mintegy 40 százaléka ilyen típusú. A deliriumos betegek fennmaradó 50 százaléka „vegyes”, váltakozóan hiperaktív és hipoaktív tünetekkel.

A súlyosság ingadozása a delírium egyik jellemzője. Egy perc múlva a beteg úgy tűnik, mint a szokásos önmaga, és a következő percben úgy viselkedhet, mint valaki más. Ezek az ingadozások akár órákig is eltarthatnak. A delirium gyakran súlyosbodik abban az időben, amikor a beteg általában lefekszik, egy jelenség, amelyet a kórházakban „sundowningként” ismertek.

A delirium okai

A delírium jelenlegi gondolkodási módja az, hogy egy személynek összetévesztési kockázati tényezője lehet, amely bizonyos körülmények között teljes delíriumot okozhat. Például egy idős beteg enyhe kognitív károsodást okozhat, de aztán kialakul egy húgyúti fertőzés, amely akut zavaros állapothoz vezet. Az alkoholfogyasztás, a depresszió, az alultápláltság, bizonyos gyógyszerek, valamint a látás és a hallás károsodása szintén hajlamosíthat valakit a deliriumra.

Van egy nagyon hosszú lista azokról a dolgokról, amelyek az akut zavaros állapotot okozó kockázati tényezőt okozó személyt őszintén elkeseríthetik. Hasznos lehet a mnemonikus „delíriumra” támaszkodni, hogy felidézze a legvalószínűbb okokat:

D - Drogok: Ez valószínűleg a delirium leggyakoribb oka. Három új gyógyszer hozzáadása a kórházi tartózkodáshoz az idős betegeknél háromszorosára növeli a delírium kockázatát. A leggyakoribb elkövetők az antikolinerg szerek, mint a húgyúti inkontinencia kezelésére használtak. A benzodiazepinek és az opiátok szintén gyakori tettesek. Azonban a deliriumot okozó egyéb gyógyszerek listája is tartalmaz antihisztaminokat, antiepileptikumokat, szteroidokat, néhány antibiotikumot és még sokan mást.

E - Epilepszia: Míg a rohamok hagyományosan a mentális állapot változásának kevésbé valószínű okaként gondolkodtak, a közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegek nagy százaléka, különösen az ICU-kban, valójában nem konvulzív epilepticus állapotban szenved, vagyis sztereotípiás görcsös végtag nélkül szinte állandóan lefoglalják mozgásokat.

L - tüdő: Túl kevés oxigén vagy túl sok széndioxid a légzési nehézség miatt hozzájárulhat az akut zavaros állapothoz. Az obstruktív alvási apnoe kockázati tényező.

I - Fertőzés: Attól függően, hogy az emberek milyen hajlamosak az akut zavaros állapotra, a fertőzés csaknem minden fertőzése delíriumba, köztük enyhe vírusfertőzésekbe tolhatja át őket. Általában a húgyúti fertőzés, a tüdőgyulladás vagy a bőrfertőzés az oka.

R - Megtartás: Ez a vizelet vagy a széklet megtartását jelenti. A székrekedés gyakran járul hozzá a delíriumhoz.

I - Gyulladás: Ez szándékosan széles körű kategória, mivel a szervezetben sok mindennek gyulladásos választ kell adnia. Az allergiás reakciók egy lehetőség. A sebészet a delírium gyakori hozzájárulója. Ezt megtehetik a bélelzáródások vagy a perforációk is.

U - instabil: Az akut zavaros állapotok figyelmeztető jelként szolgálhatnak arra, hogy a beteg súlyos betegségben szenved. A túl alacsony vagy túl magas vérnyomás encefalopátiát okozhat, amint azt egy szívinfarktus (szívroham) is okozhatja. A strokeok ritkán okoznak delíriumot a stroke más jele nélkül, mint például a kar vagy a láb gyengesége, de ritkán okozhatnak zavart.

M - Metabolikus: Ez magában foglalja a pajzsmirigy-problémákat, valamint a cukorbetegséget is, amely túl alacsony vércukorszintet (hipoglikémiát) vagy túl magas (hiperglikémiát) eredményezhet. Más hormonok, mint például a kortizol, a gondolkodás változásához is vezethetnek. Az alultápláltság és a veseelégtelenség ebben a kategóriában is szerepelhet.

Amint láthatod, számos ok van arra, hogy a beteg megzavarja a kórházban. A legtöbb zavaros páciensnek több ilyen kockázati tényezője van a deliriumra. A fenti lista nem tartalmaz más, a delíriumhoz hasonló gyakori csapadékokat, mint például az alváshiányt, a katétereket és a többszörös eljárásokat, amelyek a kórházakban szokásosak. Néha az orvosoknak egy finom vonalat kell sétálniuk deliriumkezelésben. Például, míg a fájdalom deliriumot okozhat, így túl sok fájdalomcsillapítás érhető el. Míg néha fizikai korlátozásokra van szükség ahhoz, hogy megakadályozzák a zavaros beteg vonalak és csövek kihúzását, a fizikai korlátozások is rontják a zavaros állapotokat.

Szerencsére vannak olyan lépések, amelyeket az orvosi személyzet és a családtagok megtesznek annak érdekében, hogy megakadályozzák a delírium kiesését a kezükből, miközben az alapvető problémákat kijavítják. A delirium ijesztő, de szinte soha nem állandó. A beteg megfelelő gondozása segíthet abban, hogy mindenki a lehető legkevesebb traumával juthasson át a tapasztalathoz.