A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése

Ha a koponyán belüli nyomás a duzzanat, a vérzés, a daganat vagy más probléma miatt keletkezik, az agyszövet összenyomása tartós károsodáshoz vezethet. A megnövekedett intrakraniális nyomást (ICP) neurológiai vészhelyzetnek tekintik, és a lehető leghamarabb foglalkozni kell.

Magas ICP észlelése

A magas ICP kimutatásának első módja az, hogy figyeljen a valaki tüneteire. A homályos látás, a fejfájás vagy a gondolkodásváltozások mind azt jelezhetik, hogy valaki intrakraniális nyomása túl magas. Általában a tünetek rosszabbak, ha lapos.

Néha azonban a személy elveszti az eszméletét, amely esetben más indikátorokra van szükség. A fundoszkópia, ahol az orvos a szem hátulján néz ki, miközben ragyogó fényt ragyog, az emelkedett ICP miatt megváltozhat a látóidegben. Ezek a változások azonban nem mindig fordulnak elő azonnal, így néha más módszerekre van szükség az intrakraniális nyomás vizsgálatára, ha az orvos gyanítja, hogy az intrakraniális nyomás mászik.

Az ICP mérésének egyik legmegbízhatóbb módja, hogy a monitort a koponya alá helyezzük. Ennek az az előnye, hogy folyamatosan képes mérni az ICP-t, és nem csak egyetlen mérést kap, így az ICP-ben bekövetkező változások rögzíthetők. Ez különösen fontos azokban az esetekben, amikor az ICP rosszabbodhat, például az agyi trauma után.

Egy ilyen monitor elhelyezése azonban invazív eljárás. Miközben általában biztonságosak, ezek a monitorok fertőzéshez vagy vérzéshez vezethetnek. Ezek csak akkor helyezkednek el, ha egyértelműen szükség van az ICP szoros ellenőrzésére.

A magas ICP orvosi kezelése

Amikor a neurológusok úgy érzik, hogy az ICP magas, lépéseket tesznek a nyomás csökkentésére. A koponya alatt alapvetően három komponens van az intrakraniális térben: vér, agy és cerebrospinalis folyadék (CSF). Ha nyomás alakul ki, a vér vagy a CSF térfogatának csökkentése nagyobb teret engedhet az agynak, hogy megakadályozza a tömörítést és az állandó sérülést.

A CSF térfogata csökkenthető azáltal, hogy lassítja az agyi kamrákon belüli termelés lassulását. Néhány gyógyszer, mint például az acetazolamid, lassíthatja a CSF-termelést és ennek eredményeképpen csökkentheti az ICP-t. Ennek a hatásnak az erőssége azonban nem túl erős, és az acetazolamidnak olyan mellékhatásai vannak, mint a vér savasságának megváltoztatása.

Az agy vérmennyiségét csökkenteni lehet úgy, hogy a fejet úgy helyezzük el, hogy ösztönözzük a fej vénáit, hogy gyorsan visszatérjenek a szívbe.Ha a beteg intubálódik (légzőcsővel van ellátva), a légzési sebesség növelhető a beteg vérének savasságának megváltoztatásához. Ez az agyi artériákat szűkítheti, csökkentheti a véráramlást és egy kicsit több teret ad az agynak - ez azonban csak egy ideiglenes megoldás a legjobb esetben.

Néha az agy duzzanat az ödéma miatt, ahol a folyadék kiszivárog az erekből és az agyszövetbe. Bizonyos szubsztrátok, mint például a mannit vagy sóoldat, arra ösztönözhetik a folyadékot, hogy visszatérjen az agyból a véredényekbe, ahol kevesebb kárt okoz. A szteroidok, mint a dexametazon, szintén segíthetnek az agyduzzanat csökkentésében.

A magas ICP sebészeti kezelése

Ha az orvosi kezelés nem elég, néha agresszívebb intézkedésekre van szükség, mint például a műtét.

Ha az agyat a koponyában valami tömöríti, ami nem tartozik hozzá, mint például a tályog vagy a daganat, néha lehetséges a probléma eltávolítása. Más esetekben azonban ez lehetetlen, mert a műtét kockázata túl nagy, vagy azért, mert a probléma nem könnyen eltávolítható.

Például, ha a fő probléma az, hogy az agy gyulladás okozta duzzanat, nyilvánvalóan nem lenne a legjobb megoldás az agy egy részének csak eltávolítására. Ebben az esetben több helyet kell tenni a duzzanat számára.

Az acetazolamidhoz hasonló gyógyszerek mellett a CSF eltávolítható egy söntön keresztül történő elvezetéssel. Ez azt jelenti, hogy a cső agykamrába kerül a CSF lefolyásához. Ha már van ICP-monitor, akkor a CSF-et le lehet üríteni a monitoron, hogy a nyomást egy bizonyos céllal tartsák.

Vannak azonban mellékhatások a tolatáshoz. A fertőzés és a vérzés kockázata mellett, ami a testbe való behelyezésből ered, fennáll annak a veszélye is, hogy a túl sok CSF eltávolításra kerül a helytelen helyekből, ami nyomásváltáshoz vezet, ami herniationhez vezet - az agy egy részének mozgása oda, ahol nem tartozik.

Egy másik lehetséges kezelés az agyi tér nagyobbá tétele. Az orvosok ezt a craniectomiát végzik, amelyben a koponya egy részét eltávolítják annak érdekében, hogy nagyobb teret biztosítsanak az agynak a duzzadásra.

Miközben a koponya egy részét eltávolítják, az agyat körülvevő szövet még mindig ép, és a lehető legtisztább marad a fertőzés megelőzése érdekében. Bár a fertőzések és más szövődmények is előfordulhatnak, addigra, amikor egy craniectomiát kérnek, kevés más lehetőség van. A craniectomia egy súlyos műtét, amely komoly kockázatokkal jár, de mégis drasztikus helyzetekben hasznos lehet.