Nem megfelelő Sinus tachycardia okai és kezelése

A nem megfelelő sinus tachycardia (IST) olyan állapot, amelyben egy személy szívfrekvenciája, nyugalomban és terhelés alatt, nyilvánvaló ok nélkül rendellenesen emelkedik. Az IST-ben szenvedő embereknél a szívfrekvencia több mint 100 ütés / perc, és még minimális terhelés mellett a szívfrekvencia gyakran nagyon magas szintre emelkedik. Ezeket a nem megfelelően emelt szívfrekvenciákat általában szívdobogás, fáradtság és testmozgás intolerancia tünetei kísérik.

Mivel a szívritmus az IST-ben a sinus csomópont (a normális szívritmust szabályozó szívstruktúra) által generálódik, az IST nem az EKG rendellenes elektromos mintájához kapcsolódik.

Áttekintés

Bár az IST bárkinek előfordulhat, sokkal gyakoribb a fiatalabb felnőtteknél, és gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiak. Az "átlagos" IST szenvedő nő a 20-as vagy a 30-as évek elején nő, aki hónapokig vagy évekig tüneteket szenvedett. A szívdobogás, a fáradtság és a testmozgás intoleranciájának legszembetűnőbb tünetei mellett az IST gyakran számos egyéb tünethez is kapcsolódik, köztük az ortostatikus hipotenzió (vérnyomáscsökkenés állva), homályos látás, szédülés, bizsergés, dyspnea (rövidség) légzés) és izzadás.

Az IST esetében a nyugalmi szívfrekvencia a leggyakrabban 100-nál nagyobb, mint percenként, de a mély alvás közben a 80 vagy 90 ütés / perc, vagy akár alacsonyabb is lehet. Még minimális erőfeszítéssel a szívfrekvencia gyorsan felgyorsul, akár 140 vagy 150 ütés / perc. A szívdobogás kiemelkedő tünet, annak ellenére, hogy (amint ez gyakran előfordul) nincsenek „abnormális” szívverések. (Ez azt jelenti, hogy minden szívverés a szinusz csomópontból származik, éppúgy, mint a normális szívritmus.) Az IST betegek által tapasztalt tünetek eléggé fogyatékosak és szorongóak.

Az IST-t csak 1979-ben ismerik szindrómának, és csak az 1980-as évek végétől kezdve igazi orvosi egységként fogadják el. És még ma is, míg az IST-t minden egyetemi orvosi központ teljes mértékben elismeri, mint valódi egészségügyi állapotot, sok gyakorló orvos nem hallott róla, vagy pszichológiai problémaként (nevezetesen "szorongás") írta le.

Okoz

Úgy tűnik, a fő kérdés az, hogy az IST a sinus csomópont elsődleges rendellenességét jelenti-e, vagy inkább az autonóm idegrendszer általánosabb eloszlását jelenti - a dysautonomianak nevezett állapotot. (Az autonóm idegrendszer kezeli az "eszméletlen" testfunkciókat, például az emésztést, a légzést és a pulzusszámot.)

Az IST-vel rendelkező személyek túlérzékenyek az adrenalinra; egy kis adrenalin (mint egy kis erőfeszítés) a szívfrekvencia jelentős emelkedését okozza. Bár valóban bizonyíték van arra, hogy az IST-ben a sinus csomópontban strukturális változások tapasztalhatók, sok más bizonyíték arra utal, hogy ezekben a betegekben sok általánosabb rendellenesség van az autonóm idegrendszerre. (Egy általánosabb dysautonomia megmagyarázza, miért tűnik a leggyakrabban az IST tünetei aránytalannak a pulzusszám növekedésével.) Az a gondolat, hogy maga a szinusz csomópont maga is abnormális, ami az elektrofiziológusokat arra irányította, hogy a sinus csomópont ablációját használják az IST kezelésére (további információk az alábbiakban).

Diagnózis

Számos más specifikus és kezelhető orvosi rendellenességet lehet összekeverni az IST-vel, és egy rendellenes sinus tachycardiaval rendelkező személynél ezeket az egyéb okokat ki kell zárni. Ezek a rendellenességek közé tartozik az anaemia, a láz, a fertőzések, a hyperthyreosis, a feochromocytoma, a cukorbetegség által kiváltott dysautonomia és az anyaggal való visszaélés. Ezek a feltételek általában kizárhatók egy általános orvosi értékeléssel, valamint a vér- és vizeletvizsgálatokkal.

Emellett más szívritmuszavarok - leggyakrabban a supraventrikuláris tachycardia (SVT) bizonyos típusai - néha összekeverhetők az IST-vel. Az orvos számára általában nem nehéz megmondani az SVT és az IST közötti különbséget az EKG alapos vizsgálatával és alapos orvosi előzményekkel. Ez a megkülönböztetés nagyon fontos, mivel az SVT kezelése gyakran viszonylag egyszerű.

Az IST kezelések a következők:

Drog terápia

Sok IST-ben szenvedő beteg esetében a gyógyszeres kezelés ésszerűen hatékony lehet. Az optimális eredmények elérése azonban gyakran több gyógyszerrel történő kísérleti és hiba kísérletet igényel, külön-külön vagy kombinálva.

A béta-blokkolók blokkolják az adrenalin hatását a sinus csomópontra, és mivel az IST-ben szenvedő emberek túlzott választ adrenalinra, a béta-blokkolók használata logikus. Ezek a gyógyszerek gyakran segítenek az IST tüneteinek csökkentésében.

A kalcium blokkolók közvetlenül lassíthatják a szinusz csomópont hatását, de csak kis mértékben hatékonyak voltak az IST kezelésében.

Az ivabradin gyógyszert sikeresen alkalmazták az IST-ben szenvedő emberek kezelésében. Az ivabradin közvetlenül befolyásolja a szinusz csomópont „égési sebességét”, és ezáltal csökkenti a szívfrekvenciát. Az ivabradint az Egyesült Államokban az angina kezelésére és a szívelégtelenség kezelésére hagyják jóvá olyan betegeknél, akik nem tolerálják a béta-blokkolókat, de nem IST esetén. Azonban legalább olyan hatékony, mint más gyógyszerek, és sok szakértő az ivabradint hasznosnak tartja ezen állapot hasznos kezelésében. Továbbá több szakmai szervezet is támogatja az IST használatát.

Sok kardiológus nem hajlandó feliratkozni az IST "általánosított autonóm diszfunkció" elméletére, ezért nem próbált felírni olyan gyógyszereket, amelyek hasznosak voltak a dysautonomia más formáival rendelkező betegekben. Mivel azonban gyakran sok átfedés van az IST és a többi dysautonomia szindróma között (különösen a POTS és a vasovagális szinkóp), az ilyen állapotok kezelésében hatékony gyógyszerek alkalmanként segíthetnek az IST-ben szenvedő betegek kezelésében. Ezek a gyógyszerek lehetnek:

• Florinef, ami olyan gyógyszer, amely nátrium-visszatartást okoz. Bizonyos dysautonikus szindrómák, különösen a POTS és a vasovagális szinkope, kimutatták, hogy összefüggnek a vér térfogatának csökkenésével, és egy nátrium-visszatartó gyógyszer növelheti a vér térfogatát a normális irányba, és csökkenti a tüneteket.
• midodrin - olyan gyógyszer, amely az érrendszer növekedését okozza, és segít megelőzni az alacsony vérnyomást.
• Serotonin-visszavétel-gátlók (a Prozac gyógyszercsaládot) elsősorban a depresszió és a szorongás kezelésére használják, de hasznosnak bizonyultak számos dysautonomia szindróma kezelésében.

Gyakran előfordulhat, hogy az IST tünetei ésszerű mértékben szabályozhatók a gyógyszerek kombinációjával. Általában először a béta-blokkolókat próbálják meg, és az ivabradint hozzáadják (vagy helyettesítik), ha a béta-blokkoló nem ellenőrzi megfelelően a tüneteket. A hatékony gyógyszerterápia azonban gyakran megköveteli a perzisztenciát, próba- és hiba alapján. Bizonyos mértékű türelem, megértés és bizalom szükséges az orvos és a beteg között. Ezt nehéz elérni, ha az orvos úgy gondolja, hogy a beteg csak dió. Ahhoz, hogy sikeresen kezelhessük, az IST-vel (és a többi dysautonomiával) rendelkező embereknek gyakran kellő mennyiségű orvos vásárolniuk kell.

Nem drogterápia

Növelje a sótartalmat. Ezt a kezelőorvosa jóváhagyásával kell megtenni, mert jelenleg az alacsony nátriumtartalmú étrend mellett előnyben részesítjük. De a só növeli a vér mennyiségét, és olyan mértékben, hogy a csökkent vérmennyiség hozzájárul a tünetekhez, a sótartalom növelése segíthet a tünetek enyhítésében az IST-ben.

Sinus csomópont abláció. Számos kardiológus, és különösen az elektrofiziológusok nagyrészt megrázkódtak az adatokkal, amelyek arra utalnak, hogy az IST elsősorban a sinus csomópont rendellenessége (szemben az autonóm idegrendszer általánosabb rendellenességével). Ez a meggyőződés bizonyos mértékű lelkesedést hozott létre az ablációs terápia (olyan technika, amelyben a szív elektromos rendszerének egy része egy katéteren keresztül zajlik) módosítására a szinusz csomópont funkciójának megváltoztatására.

A Sinus csomópont abláció eddig csak korlátozott sikert ért el. Bár ez az eljárás az IST-t akár az emberek 80% -ánál is kiküszöbölheti, az IST az egyének nagy többségében néhány hónap múlva ismétlődik.

Várakozás. Az IST kezelésének egyik ésszerű, nem farmakológiai megközelítése, hogy nem tesz semmit. Bár ennek a rendellenességnek a természetes előzményeit nem formálisan dokumentálták, valószínűnek tűnik, hogy az IST idővel javul a legtöbb emberben. A „semmit nem teheti” lehet olyan lehetőség, ha az emberek súlyosan tünetesek, de csak enyhe IST-ben szenvedő betegek elviselik a tüneteiket, ha biztosak vagyunk abban, hogy nincs életveszélyes szívbetegsége, és hogy a probléma valószínűleg javulni fog önmagában végül.

Alsó vonal

Miután diagnosztizálták az IST-t, és megállapítást nyert, hogy a „várakozás” egyszerűen nem lesz megfelelő megközelítés, a legtöbb szakértő a drogterápia kezdetét javasolja. Általában egy béta-blokkolót próbálnak meg először, majd ivabradint (önmagában vagy béta-blokkolóval kombinálva). Ha ezek a vizsgálatok nem kontrollálják a tüneteket, több más gyógyszer és gyógyszer kombináció is kipróbálható. A legtöbb szakértő csak akkor javasolja az ablációs terápiát, ha legalább két gyógyszeres vizsgálat sikertelen.