Hogyan kezelik a tüdőembóliát

Amikor egy személynek akut tüdőembólia van, a megfelelő kezelés attól függ, hogy szív-érrendszeri állapota stabil vagy instabil.

Viszonylag stabil emberek számára

A legtöbb tüdőembóliával diagnosztizált emberek eléggé stabilak kardiovaszkuláris szempontból. Ez azt jelenti, hogy tudatosak és éberek, és a vérnyomásuk nem veszélyesen alacsony.

Ezekre az emberekre a véralvadásgátlók (vérhígítók) kezelése általában azonnal megkezdődik. A korai kezelés nagymértékben csökkenti az ismétlődő tüdőembólia okozta halálozás kockázatát.

Első 10 nap

A tüdőembóliát követő első 10 napban a kezelés az alábbi antikoaguláns gyógyszerek egyikét tartalmazza:

• Kis molekulatömegű (LMW) heparin, például Lovenox vagy Fragmin.Ezek a heparin tisztított származékai, amelyeket intravénás helyett bőrinjekcióval lehet beadni.
• A fondaparinux, egy másik szubkután beadott heparinszerű gyógyszer.
• Nem frakcionált heparin, „régimódi” heparin, amelyet intravénásan adnak be.
• Rivaroxiban (Xarelto) vagy apixaban (Eliquis), két „új orális antikoaguláns gyógyszer” (NOAC), amelyek a Coumadin orális szubsztitúciója. Ez a két NOAC gyógyszer az egyetlen, amelyet jelenleg a pulmonális embolus akut kezelésére engedélyeztek.

Mindezek a gyógyszerek gátolják a véralvadási faktorokat, a vérben lévő fehérjéket, amelyek elősegítik a trombózist. Napjainkban a legtöbb orvos rivaroxibánt vagy apixabánt fog alkalmazni a terápia első 10 napján olyan betegeknél, akik képesek szájon át szedni. Ellenkező esetben az LMW heparint használják leggyakrabban.

10 nap és 3 hónap

A kezelés első 10 napja után a kezelést hosszabb távú kezelésre választjuk ki. A legtöbb esetben ez a hosszú távú terápia legalább három hónapig, bizonyos esetekben akár egy évig is folytatódik.

Ez a hosszabb távú kezelés szinte mindig az egyik NOAC gyógyszerből áll. A kezelés ezen fázisában (azaz az első 10 nap után) a nativaratrana (Pradaxa) és az edoxaban (Savaysa) NOAC gyógyszereit a rivaroxibán és az apixabánon kívül is engedélyezik. Ezen túlmenően a Coumadin továbbra is a hosszú távú kezelés lehetősége.

Határozatlan kezelés

Néhány embernél a hosszú távú antikoagulációs terápiát végtelen ideig kell használni a tüdőembólia után, esetleg az egész életük végéig. Általában ezek az emberek két kategóriába tartoznak:

• Azok a személyek, akiknél tüdőembólia vagy súlyos mélyvénás trombózis történt, azonosítható provokáló ok nélkül.
• Azok az emberek, akiknél a provokáló ok valószínűleg krónikusak, mint például az aktív rák, vagy a genetikai hajlam a rendellenes véralvadáshoz.

Ha nem használhatók antikoaguláns gyógyszerek

Egyes embereknél a véralvadásgátló szerek nem jelentenek választási lehetőséget. Ez azért lehet, mert a túlzott vérzés kockázata túl magas, vagy a megfelelő antikoaguláns terápia ellenére is visszatérő tüdőembólia volt.

Ezekben az emberekben vena cava szűrőt kell használni. A vena cava szűrő egy olyan eszköz, amely a vena cava alsó részébe kerül (a fő vénába, amely az alsó végtagokból gyűjti a vért, és katéterezési eljárással szállítja a szívbe). Ezek a szűrők „megragadják” a vérrögöket, amelyek lazaak és megakadályozzák, hogy elérjék a pulmonáris keringést.

A Vena cava szűrők elég hatékonyak lehetnek, de nem előnyben részesítik a véralvadásgátló szereket, mivel a használatukkal kapcsolatos kockázatok miatt. Ezek közé tartozik a szűrő helyén lévő trombózis (ami visszatérő tüdőembólia kialakulásához vezethet), vérzés, a szűrő migrációja a szívbe és a szűrő eróziója.

Számos modern vena cava szűrő egy második katéterezési eljárással kinyerhető a testből, ha már nincs szükség rá.

Az instabil emberek számára

Néhány ember esetében a tüdőembólia kardiovaszkuláris katasztrófa. Ezekben az emberekben az embolus elég nagy ahhoz, hogy jelentős mértékben akadályozza a vér áramlását a tüdőben, ami kardiovaszkuláris összeomláshoz vezet. Ezek az emberek általában szélsőséges tachycardiát (gyors pulzusszámot) és alacsony vérnyomást, halvány izzadt bőrt és megváltozott tudatot mutatnak.

Ezekben az esetekben az egyszerű antikoaguláns terápia - amely elsősorban a vérrögök stabilizálásával és a további véralvadás megelőzésével működik - nem elegendő. Ehelyett valamit kell tenni a már bekövetkezett embolus feloszlatásához és a pulmonáris keringés helyreállításához.

Trombolitikus terápia („Clot Busters”)

A trombolitikus terápiával intravénás gyógyszereket adnak be, amelyek „lízisznek” (lebontják) a már kialakult vérrögöket. Egy nagy vérrög (vagy vérrög) lebontásával a pulmonalis artériában helyreállíthatják a személy keringését.

Ezek a gyógyszerek (más néven fibrinolitikus gyógyszerek, mert a vérrögben a fibrin lebontásával működnek) jelentős kockázatot jelentenek a vérzés komplikációira, így csak akkor használhatók, ha a tüdőembólia életveszélyes. A súlyos tüdőembólia leggyakrabban használt trombolitikus szerek az altepláz, a streptokináz és az urokináz.

embolectomia

Ha a trombolitikus terápiát nem lehet alkalmazni, mert a túlzott vérzés kockázata túl magasnak tekinthető, embolectomia esetén kísérletet lehet tenni. Az embolectomiás eljárás megpróbálja mechanikusan lebontani egy nagy vérrög a pulmonalis artériában, akár műtéti, akár katéteres eljárással.

A katéteralapú vagy sebészeti embolectomia közötti választás általában attól függ, hogy rendelkezésre állnak-e olyan orvosok, akik tapasztalattal rendelkeznek ezen eljárások bármelyikével, de általában a katéter alapú embolektómia előnyös, mivel általában gyorsabban végezhető el.

Bármelyik típusú embolectomiás eljárás azonban mindig komoly kockázatokat hordoz - beleértve a pulmonalis artéria repedését, szív tamponáddal és életveszélyes hemoptízissel (vérzés a légutakba). Az embolectomia általában csak olyan embereknél végezhető, akik rendkívül instabilak, és akiknek azonnali hatékony kezelés nélkül nagyon magas a halálozási kockázata.

A tüdőembólia kezelése

• Részvény
• megfricskáz
• Email

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Aymard T, Kadner A, Widmer A és mtsai. Massive Pulmonary Embolism: Sebészeti embolektómia versus trombolitikus terápia - Meg kell-e vizsgálni a sebészeti indikációkat? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
• Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antitrombotikus terápia VTE-betegség esetén: antitrombotikus terápia és a trombózis megelőzése, 9. kiadás: Amerikai mellkasi orvosok bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvei.Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
• Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV és mtsai. Katéter-irányított embolektómia, töredezettség és thrombolysis a masszív tüdőembólia kezelésére a szisztémás thrombolysis meghibásodása után. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / mellkas.07-2846
• Tapson VF. Akut tüdőembólia. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753