Hogyan diagnosztizálták a tüdőembóliát

A tüdőembólia gyakori orvosi rendellenesség, amely nagyon súlyos következményeket okozhat. A teljes körű helyreállítási esélyek optimalizálásához fontos a megfelelő kezelés, amelyet gyorsan szállítanak. A megfelelő kezelés megadása megköveteli a helyes diagnózist a lehető leggyorsabban.

De a tüdőembólia helyes diagnózisának megalkotása, és ennek gyors elvégzése, néha kicsit trükkös lehet. A pulmonalis embolus legszükségesebb vizsgálata időigényes, költséges és legalább néhány klinikai kockázatot jelenthet. Ezeket a teszteket nem szabad megkülönböztetés nélkül használni.

A szakértők egy háromlépcsős megközelítést dolgoztak ki, melynek célja, hogy gyorsan kizárja vagy diagnosztizálja a tüdőembólia anélkül, hogy az embereket feleslegesen tesztelné. Ha az orvosa gyanítja, hogy tüdőembólia volt, akkor elvárhatja, hogy használja ezt a háromlépcsős diagnosztikai megközelítést.

Első lépés

Az első lépésben az orvos gyorsan megvizsgálja a pulmonális embolus bekövetkezésének valószínűségét. Ezt az értékelést a leírt tünetek és azok klinikai körülményeinek figyelembevételével végzi el.

Számos pontozási rendszert dolgoztak ki az orvosok számára a tüdőembólia valószínűségének becslésére. A leggyakrabban használt pontozási rendszer a Wells pontozási rendszer, amely figyelembe veszi:

• Léteznek-e mélyvénás trombózisra utaló tünetek
• Az, hogy minden más lehetséges diagnózis kevésbé valószínű, mint a tüdőembólia
• Hogy a pulzus percenként több mint 100 ütés van-e
• Függetlenül attól, hogy van-e korábbi műtét vagy más immobilizáció
• Függetlenül attól, hogy van-e előzőleg diagnosztizált mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia
• Akár hemoptízis van (vérköhögés)
• Létezik-e rák

Mind a hét tényezőhöz pontpontértékeket rendelnek, és egy teljes Wells-pontszámot számítunk ki. A Wells pontszámot a kezelőorvos határozhatja meg, hogy a tüdőembólia valószínűsége alacsony, közepes vagy magas.

PERC

Ha kiderül, hogy a klinikai értékelés alapján csak csekély a pulmonális embolus valószínűsége, az orvos további pontozási rendszert is alkalmazhat: a pulmonalis embolus szabály-out kritérium (PERC) rendszert.

A PERC rendszer meghatározhatja, hogy a pulmonális embolus valószínűsége olyan alacsony, hogy a további vizsgálatokat teljesen le kell állítani. Nyolc kritériumból áll:

• Az életkor kevesebb, mint 50 év
• Szívsebesség 100 alatt
• A vér oxigéntelítettsége legalább 95 százalék
• Nincs hemoptízis
• Nincs ösztrogén
• Nincs mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia
• Nincs lábduzzanat
• A műtét vagy trauma nem igényel kórházi kezelést az elmúlt négy hét során

Ha a PERC-pontszám mind a nyolc kritériuma van, a pulmonalis embolus további vizsgálata nem ajánlott, mivel a további vizsgálatokkal kapcsolatos kockázat lényegesen meghaladja a tüdőembólia hiányának kockázatát.

Második lépés

Ha a pulmonalis embolus valószínűségét az első lépésben közbensőnek tekintjük, vagy ha a pulmonális embolus klinikai valószínűsége alacsony, de a PERC kritériumok nem teljesülnek, a következő lépés a D-dimer vérvizsgálat.

A D-dimer teszt azt vizsgálja, hogy a véráramban rendellenes mértékű véralvadási aktivitás van-e, mint amilyennek bizonyulna, ha egy személynek mélyvénás trombózisa vagy tüdőembólia van.

Ha a PE klinikai valószínűsége alacsony, vagy a közbenső és a D-dimer teszt negatív, akkor általában kizárható a tüdőembólia, és az orvos tovább vizsgálja a tünetek egyéb lehetséges okait.

A D-dimer tesztet csak a tüdőembólia kizárására lehet használni, nem pedig a diagnózis elkészítésére.Tehát, ha a D-dimer teszt pozitív (vagy ha egy személy tüdőembólia klinikai valószínűsége az első lépésben magasnak tekinthető), itt az ideje a harmadik lépésnek.

Harmadik lépés

A harmadik lépés egy diagnosztikai képalkotó vizsgálatból áll. Általában háromféle teszt egyikét használjuk.

CT vizsgálat

A CT-vizsgálat számítógépes röntgen technika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a pulmonális artériákat, hogy lássa, hogy van-e vérrög által okozott akadály. A teszt során kontrasztanyagot injektálnak a véráramba az artériák megjelenítéséhez.

A CT-vizsgálat a pulmonalis embolus felderítésének több mint 90% -ának pontos, és most a választásnak tekinthető, ha a diagnózis elkészítéséhez a képalkotás szükséges.

V / Q szkennelés

A V / Q szkennelés (más néven a szellőztetés / perfúzió vizsgálat) egy tüdővizsgálat, amely egy vénába injektált radioaktív festéket használ a vér áramlását a tüdőszövetbe. Ha a pulmonalis artériát részben embolus blokkolja, a tüdőszövet megfelelő része kevesebb, mint a normál mennyiségű radioaktív festék.

Napjainkban a V / Q szkennelést általában olyan embereknél használják, akiket nem szabad a CT-vizsgálathoz szükséges összes sugárzásnak kitenni, és azokban, akiknél a CT-vizsgálat nem meggyőző.

Pulmonális angiogram

A pulmonalis angiogramnak nevezett katéterezési vizsgálat évtizedek óta a pulmonalis embolus diagnosztizálására szolgáló arany standard volt, de ezt a vizsgálatot a CT-vizsgálat már elhagyta.

Pulmonalis angiogrammal a festéket a pulmonalis artériába helyezett katéteren keresztül injektáljuk úgy, hogy a vérrögök röntgenfelvételen láthatóak legyenek. Ezt az invazív tesztet esetenként meg kell követelni, ha CT-vizsgálat vagy V / Q-vizsgálat nem használható, vagy ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei nem meggyőzőek.

Az instabil emberekben

A tüdőembólia azonnali szív- és érrendszeri összeomlást okozhat. Tény, hogy a tüdőembólia gyakran kiderül, hogy a fiatalok hirtelen meghalnak.

Ha egy személynek súlyos kardiovaszkuláris instabilitása van, és a tüdőembólia valószínűleg az oka, a szervezett háromlépcsős diagnosztikai terv nem megvalósítható. Ezekben az emberekben a kezelést gyakran azonnal adják be, valamint más, újraélesztő erőfeszítéseket, mielőtt a pulmonalis embolus végleges diagnózisa megtörténhet.

Megkülönböztető diagnózis

A tüdőembólia diagnosztizálásakor az orvos számára is fontos, hogy kizárja az egyéb orvosi diagnózisokat, amelyek tünetei hasonlóak lehetnek a tüdőembóliaéhoz. Feltételezhető állapotok (azaz a differenciáldiagnózis) gyakran magukban foglalják a szívrohamokat, a szívelégtelenséget, a perikarditist, a szív tamponádot, a tüdőgyulladást és a pneumothoraxot.

Az elektrokardiogramok, a mellkasi röntgensugarak és az echokardiogramok, amelyek gyakran gyanús szív- vagy tüdőbetegségek rutinszerű klinikai vizsgálatai során gyakran születtek, általában elegendőek ahhoz, hogy kizárják ezeket az egyéb feltételeket.

Még akkor is, ha az egyik másik diagnózis létrejön, ez nem jelenti szükségszerűen azt, hogy a tüdőembólia kizárásra kerüljön, mert egy személynek két feltétele lehet egyidejűleg - és sok szív- és érrendszeri betegség növeli a tüdőembólia kockázatát. Tehát, ha még mindig van ok arra, hogy gyanítson egy lehetséges tüdőembólia egy másik diagnózis felállítása után, fontos, hogy tegyük meg a diagnosztikai teszteléshez szükséges további lépéseket.

A tüdőembólia kezelése Hasznos volt ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Klok FA, Kruisman E, Spaan J és mtsai. A felülvizsgált Genfi pontszám összehasonlítása a tüdő szabályával a tüdőembólia klinikai valószínűségének értékeléséhez. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
• Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A és mtsai. Feltételezett akut tüdőembóliában szenvedő betegek értékelése: Az Amerikai Orvostudományi Főiskola klinikai iránymutatási bizottságának legjobb gyakorlata. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
• Singh B, Mommer SK, Erwin PJ és mtsai. Tüdőembóliás szabályrendszer (Perc) a tüdőembóliában - Revisited: A szisztematikus felülvizsgálat és a meta-elemzés. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
• Smith SB, Geske JB, Maguire JM et al. A korai antikoaguláció az akut pulmonalis embolia csökkent halálozásához kapcsolódik. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959