A HER2 pozitív mellrák kezelései

A HER2 pozitív emlőrákok kezelése számos tényezőtől függhet, de gyakran magában foglalja a HER2 célzott terápiákat, mint például a Herceptin (trastuzumab), a Perjeta (pertuzumab) és a T-DM1 (trastuzumab emtansine).A kezelési lehetőségek a rák stádiumától és a daganat korai vagy metasztatikus állapotától is függenek (4. lépés). Néhány HER2-pozitív embernek olyan tumorai vannak, amelyek szintén ösztrogénreceptor-pozitívak (tripla pozitív mellrák), és ez befolyásolhatja a kezelési megközelítést.

Nézzük meg, hogy mit jelent a HER2 pozitív, hogyan kezelik az ilyen típusú rák kezelését, és így tovább. Az is fontos, hogy a kezdetektől rámutasson, hogy a receptor státus megváltozhat. Ha egy személynek HER2 pozitív (vagy negatív) daganata van, ha diagnosztizálják, ugyanaz a tumor lehet HER2 negatív) vagy pozitív, ha ismétlődik vagy terjed (metasztázis).

A kezelési lehetőségek áttekintése

Az elmúlt néhány évtizedben megtudtuk, hogy nem minden emlőrák hasonló. A mikroszkóp alatt látható variációk mellett ezek a rákok közötti különbségek molekuláris szinten vannak. Biopszia vagy műtét után megtudhatja, hogy a mellrák ösztrogénreceptor-pozitív vagy progeszteron-receptor pozitív, valamint a HER2-státusz.

A HER2-pozitív mellrákos betegeket bizonyos módon hasonló módon kezelhetik, mint a HER2-negatív tumorok. Például a műtét (lumpectomia vagy mastectomia), adjuváns kemoterápia és / vagy hormonterápia (ha a tumor ösztrogénreceptor pozitív) alkalmazható.

A HER2-pozitív tumorokra specifikus célzott terápiákat is alkalmaznak, és a HER2-pozitív tumorok túlélési aránya javult. A korai stádiumú és a metasztatikus betegségek kezelésének lehetőségeit az alábbiakban tárgyaljuk.

A célzott terápiák működése

Körülbelül ötödik vagy hat mellrákban szenvedő embernek van olyan daganata, amely HER2 / neu pozitív. Ez azt jelenti, hogy a rákos emlőráksejtek extra aktivitással rendelkeznek HER2 génekben, ami a HER2 fehérjék túltermelését eredményezi. Ezek a fehérjék a rákos sejtek növekedésének elősegítésére szolgálnak.

A HER2 pozitív mellrákok agresszívabbak, és a korábbi években rosszabb prognózis volt. 1998-ban jóváhagyták az első gyógyszert a HER2 közvetlen megcélzására. Ez a gyógyszer Herceptin (trastuzumab).

Azóta más HER2 célzott terápiákat találtak. A Perjeta (pertuzumab) és a T-DM1 (trastuzumab emtansine) szintén engedélyezett.

2017-ben a Herceptin-kezelés után a Nerlynx (neratinib) gyógyszert is engedélyezték a korai stádiumú HER2-pozitív mellrákos betegek számára. Amikor a neratinibet (tirozin-kináz inhibitor) adták a mellrák standard terápiához egy 2016-os vizsgálatban, a teljes válaszarány magasabb volt, mint a Herceptin és a standard terápiával kezelteknél.

A Tykerb (lapatinib) egy másik tirozin-kináz inhibitor, amelyet a Herceptin-kezelés vagy más HER2-terápia után lehet alkalmazni.

Kezelések a korai szakaszokhoz

A korai stádiumú HER2-pozitív mellrák kezelése hasonló a HER2-negatív mellrák kezeléséhez, de általában magában foglalja a HER2 célzott gyógyszer, például a Herceptin alkalmazását is.

Az opciók a következők:

• Sebészet: A daganat eltávolításához általában lumpectomia vagy mastectomia javasolt. Ha a tumor DCIS (0. stádium), vagy ha kedvező genetikai profilja van (génvizsgálat az ismétlődés kockázatának kimutatására), további kezelésre lehet szükség. Nagyobb daganatok esetében, különösen azoknál, amelyek pozitív nyirokcsomókkal rendelkeznek, gyakran adjuváns terápia javasolt.
• Hormonális terápiák: Ha a tumor egyben ösztrogénreceptor pozitív, gyakran ajánlott a hormonterápia (kemoterápia után azoknál, akiknél adjuváns kemoterápia is van). A premenopauzális nőknél az első választás gyakran tamoxifen, az aromatáz inhibitorok pedig a posztmenopauzális nők számára javasoltak. Alternatív megoldásként a petefészek-szuppresszió terápia, a petefészek abláció vagy ritkán ovariectomia javasolt az ösztrogénszint csökkentésére és az aromatáz inhibitorok alkalmazásának lehetővé tételére.
• kemoterápia: Az emlőrák stádiumától függően ajánlott a nyirokcsomó-részvétel mértéke és a génvizsgálat, az adjuváns kemoterápia. Ez általában körülbelül egy hónappal a lumpectomia vagy mastectomia után kezdődik, és körülbelül 4-6 hónapos időtartam alatt történik.
• HER2 célzott terápiák: Mint már említettük, ma már számos lehetőség van a HER2-pozitív emlőtumorok célzott kezelésére, beleértve a Herceptin-et (trastuzumab), a Perjeta-t (pertuzumab) és a T-DM1-et (trastuzumab-emtansint), míg más gyógyszereket klinikai vizsgálatokban értékelnek. Leggyakrabban a Herceptin-t használják először. A Tykerb (lapatinib) egy tirozin kináz inhibitor, amely hatékony a HER2 pozitív tumorokra. Egy másik kináz inhibitor Nelynx (neratinib) szintén a Herceptin-kezelés után a korai stádiumú HER2-pozitív mellrák kezelésére is jóváhagyásra került.
• Sugárkezelés: Azok számára, akik a lumpectomiát választják, a műtét után általában sugárterápiát ajánlunk. Négy vagy több pozitív nyirokcsomóval rendelkező daganatok esetében gyakran tekintik a mastectomia utáni sugárkezelést. Egy-három pozitív nyirokcsomóval rendelkező tumorok viszonylag szürke zónában vannak, és fontos, hogy beszéljenek az orvosi onkológussal és a sugárzás onkológussal a kezelés lehetséges előnyeiről.
• Klinikai vizsgálatok: Számos klinikai vizsgálat folyik, amelyek különböző sebészeti, kemoterápiás és sugárterápiás lehetőségeket vizsgálnak, valamint összehasonlítják a különböző hormonális és HER2 célzott terápiákat. Számos mítosz van a klinikai vizsgálatokról, de néha egy klinikai vizsgálat a legjobb választás a kezelésre. Fontos, hogy beszéljen az onkológussal az Ön számára megfelelő klinikai vizsgálatokról.
• Csontmódosító gyógyszerek: A közelmúltban a biszfoszfonát terápia hozzáadása korai stádiumú mellrákban történt, mivel csökkentheti a csontmetasztázisok kockázatát a jövőben. Beszéljen az onkológussal erről a lehetőségről.

Kezelések a fejlett szakaszokhoz

A metasztatikus (4. fokozatú) emlőrák esetében a betegség szabályozására szolgáló szisztémás terápiák általában a kezelés célját képezik. A sebészetet és a sugárterápiát helyi terápiának tekintik, és nem gyakran használják, kivéve a palliatív célokat (a fájdalom csökkentése és / vagy a törések megelőzése érdekében).

Ha a metasztatikus HER2-pozitív mellrák a korai stádiumú emlőrák távoli mellrák-visszatérése, fontos megjegyezni, hogy a HER2-állapot (valamint az ösztrogénreceptor állapota) változhat. Általában ajánlott a metasztázis helyének biopsziája és az ismétlődő receptor vizsgálatok. Egy olyan tumor, amely eredetileg HER2 pozitív volt, HER2 negatív lehet ismétlődéskor és fordítva.

Az előrehaladott HER2-pozitív mellrák első vonalbeli kezelése ezektől a receptoroktól függ. Azok számára, akik HER2 pozitívak, általában az egyik HER2 célzott terápiát használják. Ha egy tumor is ösztrogénreceptor pozitív, akkor akár hormonális terápiát, akár HER2 terápiát is figyelembe vehet. A kemoterápia több hónapig is használható.

Fontos megjegyezni, hogy a metasztatikus emlőrák kezelésének célja gyakran különbözik a korai stádiumú emlőrák kezelésétől, mivel általában ajánlott a lehető legkisebb kezelés a betegség szabályozására.

Ha a daganatot már a Herceptin-szel (trastuzumab) adjuvánsban kezelték, a hat hónapnál rövidebb kezelési idő (az adjuváns trastuzumab végétől mérve) után az előnyben részesített második kezelés általában T-DM1 -trastuzumab-emtansin). Alternatív megoldásként, ha a daganatot már Herceptin-szel kezelték adjuváns beállításban, a hat hónapnál hosszabb kezelés nélküli perjeta (pertuzumab) alkalmazása trastuzumabdal és taxánnal együtt.

Azoknál a betegeknél, akiknél a metasztatikus beállítás során a trastuzumab és a taxán után halad a progresszió, a T-DM1 az előnyös választás. Azoknál a betegeknél, akiket korábban nem kezeltek Herceptin-szel, a Herceptin és a Perjeta kombinációját és egy taxánt kell alkalmazni.

haladás

Ha a rák ezen kezelések ellenére előrehaladt, a Tykerb (lapatinib) és a Xeloda (kapecitabin) kombinációját is meg lehet vizsgálni. Más kemoterápiás kezelések vagy hormonterápiák is kipróbálhatók.

Agyi áttétek

A HER2 pozitív emlőrák nagyobb valószínűséggel terjednek az agyba és a májba, mint a HER2 negatív tumorok. Szerencsére a Herceptin és valószínűleg a Perjeta áthalad a vér-agy gáton, és csökkenti az agyi áttétek méretét. A csontmetasztázisokkal rendelkező személyek esetében a csontmódosító gyógyszerek, például a biszfoszfonátok nemcsak csökkentik a törések kockázatát, hanem javíthatják a túlélést is.

Integratív kezelések

Sokan megkérdezik az alternatív terápiák lehetőségét, ha mellrák diagnosztizálják őket. Jelenleg nem léteznek olyan "alternatív" terápiák, amelyek eredményesnek bizonyultak kezelésére mellrák. Ehelyett néhány ember, aki ezeket a terápiákat a hagyományos kezelések kizárásával választotta ki, elvesztette azokat a terápiákat, amelyek bizonyítottan hatékonyak.

De fontos, hogy ne dobja ki a babát a fürdővízzel. Számos, a rákra vonatkozó integratív terápia létezik, amelyek segítenek az emberek megbirkózni tünetek a betegség és a rákkezelés, a fáradtságtól és a szorongástól a hányingerig, a perifériás neuropátiaig és így tovább. Néhány olyan terápia, amelyet kifejezetten emlőrákos nőknél vizsgáltak, a jóga, a meditáció, a masszázsterápia és az akupunktúra.

Prognózis

A HER2 célzott terápiák előtt nem volt specifikus kezelés a HER2 pozitív daganatokra, és ezeket agresszív ráknak tekintették. A célzott terápia megjelenésével azonban ez megváltozott.

Egy 2017-es vizsgálat kimutatta, hogy a metasztatikus HER2-pozitív mellrákos nőknél a Herceptin-kezelés során magasabb volt a túlélési arány, mint a HER2 negatív. A legalacsonyabb túlélési arányok hajlamosak a hármas negatív mellrákos nők esetében.

Támogatás keresése

Szerencsére a mellrák fokozott tudatossága és finanszírozása számos erőforrást eredményezett, hogy segítsen az embereknek megbirkózni a betegséggel. Támogató csoportok és támogató közösségek állnak rendelkezésre a mellrákos nők számára általában, valamint azok számára, akik kifejezetten metasztatikus rákkal küzdenek. Az online közösségek és a HER2-pozitív mellrákos emberek Facebook-csoportjai összegyűltek, mivel egyedülálló kihívásokkal szembesülnek.

A szociális médiában való részvétel mind a betegség támogatása, mind az oktatás forrása volt. Ha úgy dönt, hogy ily módon részt vesz, egy pillanatra megtanulhatja, hogyan oszthatja meg biztonságosan a rákos utazását.

Az internet nagy hely, és néha nehéz találni olyan embereket, akik hasonló utazással szembesülnek. Annak érdekében, hogy kapcsolatba léphessünk másokkal, akik mellrákban élnek vagy kezelnek, a #BCSM hashtag használata nagyon hasznos. A BCSM a mellrák szociális médiáját jelenti.

Egy szó a DipHealth-től

A múltban a HER2-pozitív mellrákot agresszív daganatnak tekintették, különös kezelés nélkül. Ez 1998-ban megváltozott az első HER2 célzott terápia, a Herceptin jóváhagyásával. Azóta más gyógyszerek is elérhetők voltak, beleértve a Perjeta-t, a T-DM1-et, a lapatinibet és a legutóbb a neratinib-t, míg más gyógyszereket klinikai vizsgálatokban értékeltek.A HER2 célzott terápiák egyaránt csökkenthetik az ismétlődés kockázatát a korai stádiumban lévő HER2-pozitív mellrákban, és javíthatják a túlélési arányt a metasztatikus HER2-pozitív mellrákban.

A HER2 célzott terápiák mellett a HER2-pozitív mellrákok kezelése magában foglalja a HER2-negatív betegség kezelését is, mint pl..