Metasztatikus HER2 pozitív mellrák: kezelések és kezelés

Ha Önnek metasztatikus HER2-pozitív mellrákot diagnosztizáltak, valószínű, hogy az Ön által talált információk nagy része a korai stádiumú rákos megbetegedésekre vagy általában a 4. szakasz emlőrákjára vonatkozik. A kezelés attól függ, hogy a tumor is ösztrogénreceptor-pozitív, a múltban kapott kezelés, ha korábban HER2 pozitív volt, és így tovább. A Herceptin-nel kezeltek esetében a Perjeta vagy a TDM1 alkalmazható. Fontos megjegyezni, hogy a receptor státus megváltozhat, ha egy emlőrák metasztázik, és előzőleg pozitívnak bizonyulhat HER2 negatívvá, és fordítva. Nézzük meg a 4. stádiumú HER2 pozitív rákok kezelését, beleértve a csontok, az agy vagy a tüdő metasztázisainak kezelésére szolgáló kezeléseket.

Metasztatikus HER2 pozitív mellrák

Lehet, hogy megtudta, hogy a 4. fokozatú (metasztatikus) emlőrák akkor jelentkezett, amikor először diagnosztizálták a betegséget, de gyakrabban előfordul, hogy távoli áttétek fordulnak elő olyan daganat megismétlődésében, amely eredetileg korai stádiumú tumor évvel korábban. Mint ilyen, a diagnózis gyakran sokkként jelentkezik, és elsöprőnek érzi magát.

Nemcsak a prognózis nem olyan jó, ha az emlőrák elterjedt, de a gondolat, hogy újra kezdenek a kezelést, elbátortalanul hagyhat. Míg a 4. stádiumban a HER2 pozitív mellrák nem gyógyítható, kezelhető, és a HER2-kezelésre tervezett kezelések tovább bővülnek és javulnak. Ezek a kezelések általában sokkal kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a kemoterápiás gyógyszerek.

Körülbelül ötödik rákrák közül a HER2-pozitív mellrák. Ez azt jelenti, hogy néhány emlőrák HER2 gént tartalmaz, amelyek túltermelik a HER2 fehérjéket. A növekedési faktorok ezekhez a receptorfehérjékhez kötődnek az emlőráksejteken, ami ezeknek a daganatoknak a növekedését jelzi. Általában a HER2 emlőrák agresszív és gyorsan növekvő daganatok.

1998-ig, amikor a Herceptin-t jóváhagyták, a HER2 pozitív daganatok rosszabb prognózisúak voltak, különösen azoknál, akiknél ösztrogén és progeszteron receptor negatív tumorok is voltak. Ettől kezdve más célzott gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek a HER2-re is irányulnak, így az opciók akkor is megmaradnak, ha egy gyógyszer, vagy akár kettő nem sikerül.

A receptor állapota megváltozhat

Sokan meglepődnek azzal, hogy megtapasztalják, hogy a rákos megbetegedések receptor státusza megismétlődött. Ha korai stádiumú mellrák diagnosztizálásakor ösztrogénreceptor-pozitív daganata volt, az ismétlődés ösztrogénreceptor-negatív lehet (vagy fordítva). Hasonlóképpen, ha korábban HER2 / neu-pozitív tumorod volt, akkor ez negatív lehet, és fordítva.

Ezért olyan fontos, hogy a biopszia és a receptor állapotának ellenőrzése olyan fontos, ha betegségének távoli visszatérése van.

Általános menedzsment

A metasztatikus emlőrák általános kezelése gyakran meglepetés azoknak, akik a múltban a korai stádiumú mellrák kialakulását követően távoli recidívával rendelkeztek. Korai stádiumú mellrák esetén a kezelés általában agresszív, műtét, kemoterápia, célzott terápiák és / vagy sugárzás, és a cél az, hogy megakadályozzák az ismétlődést, ha egyáltalán lehetséges.

A 4. stádiumú emlőrák esetében a kezelési megközelítés általában eltérő, és sokan csodálkoznak, hogy miért nem agresszívabb a megközelítés (és ezért aggódik). A metasztatikus mellrák célja általában az legkevésbé a betegség kezeléséhez szükséges kezelés mennyisége. A 4. szakasz mellrák nagyon agresszív kezelése nem javítja a túlélést - de csinál növelje a mellékhatásokat. Ez azt jelenti, hogy gyakran csak egy típusú kezelést alkalmaznak egyszerre (ha lelassítja a rák növekedését), nem pedig a korai stádiumú betegségekkel kombinált számos módszert.

Kezelés

A metasztatikus emlőrák első vonalbeli kezelése nagymértékben függ a receptor státuszától, és ha ez ismétlődés, akkor mind az ösztrogén-, mind a progeszteronreceptor állapotát és a HER2 / neu-státust kell vizsgálni (mivel a fentiek szerint ez megváltozhat).

Ha a tumor egyaránt pozitív ösztrogénreceptor és A HER2 pozitív, kezdeti kezelés magában foglalhatja a hormonterápiát, a HER2 célzott terápiát, vagy mindkettőt. Ez a döntés attól is függ, hogy milyen gyógyszereket kezeltek az újbóli előfordulás előtt (ha a rák a távoli visszatérés helyett a daganat, amely a diagnózis időpontjában a 4. stádium). A kemoterápia 4-6 hónapig is alkalmazható (általában taxán, például taxol). Úgy gondolják, hogy a HER2 pozitív metasztatikus mellrák lehető leghamarabbi kezelésének javítása a túlélést javíthatja.

Ha korábban nem kezelték HER2-célzott gyógyszert, a kezelést általában Herceptin-szel (trastuzumab) vagy Perjeta-val (pertuzumab) kezdik. Azoknál, akik korábban Herceptinnel kezelték, egy másik HER2 célzott gyógyszer alkalmazható, mint például a Perjeta (pertuzumab). Még azoknál is, akik két korábbi HER2 célzott gyógyszeren haladtak, a trastuzumab-emtansinnal (TDM1) végzett kezelés javította a teljes túlélést, mint az onkológus más rendelkezésre álló kezelési módok (köztük számos kemoterápiás gyógyszer) megválasztása a 2017-ben megjelent tanulmányban. Lancet onkológia.

Ha a rák előrehaladt a Herceptin-ben vagy a gyógyszer leállítását követő 12 hónapon belül, a T-DM1 (trastuzumab emtansine) a második sor előnyös választása.

A harmadik sor opciók a korábbi kezelések függvényében változnak. Azok számára, akik még nem kezelték a T-DM1-et, ez egy lehetőség. A Perjeta-t azoknak is alkalmazhatjuk, akik még nem kapták azt Herceptinnel kombinálva. Azok számára, akiket Perjeta-val és T-DM1-gyel kezeltek, és még mindig fejlődtek, a Xeloda (kapecitabin) és a célzott terápia Tykerb (lapatinib) kombinációja, hormonális terápia azok számára, akik ösztrogénreceptor-pozitív daganatokkal rendelkeznek, és más kemoterápiás kezelésekre. kombináció HER2 célzott gyógyszerekkel.

A diagnózis idején metasztatikus tumorok

A metasztatikus HER2-pozitív mellrákban szenvedők többsége metasztázisokat alakít ki recidívaként (a legtöbb korábban korai stádiumú emlőrák). Ha a mellrák a diagnózis idején metasztatikus, a műtét általában nem történik meg, mivel nem javítja a túlélési arányt. Ez azt jelenti, hogy amikor egy mellrák tüneteket okoz (ha fájdalmas, vérző, kiszáradt vagy fertőzött), megfontolható a palliatív mastectomia. Egy 2018-as vizsgálatban a palliatív mastectomiát javították néhány ember életminőségét.

Metasztázis-specifikus kezelés

Az emlőrák metasztázisainak (terjedésének) általános kezelése bármelyik helyre általában hormonális gyógyszerekkel, HER2 pozitív célzott terápiákkal vagy kemoterápiával kezelik. Ez néhány ember számára zavaró lehet. Miért kell például a ráksejteket a tüdőben kezelni hormonális terápiákkal?

Fontos megjegyezni, hogy amikor az emlőrák más szervekre, például a csontokra, az agyra, a májra és a tüdőkre terjed, a rákos emlőráksejtek elterjednek ezekben a szervekben.

A "metasztázis-specifikus" kezeléseket is alkalmazhatjuk. Ezek olyan kezelések, amelyek kifejezetten a metasztázisok területére, például a csontmetasztázisokra vonatkoznak. A máj- és agyi áttétek gyakrabban fordulnak elő HER2 / neu pozitív mellrákban szenvedő nőknél, mint a HER2 negatívaknál.

Csontmetasztázisok

A mellrákos csontmetasztázisok nagyon gyakoriak, a metasztatikus betegségben szenvedők mintegy 70% -ában találhatók. A mellrák kezelésére szolgáló szisztémás kezelési lehetőségek mellett a csontmetasztázisok metasztázis-specifikus kezelése csökkentheti a fájdalmat és javíthatja a túlélést, és a csontmetasztázisok jobb prognózisa van, mint más metasztatikus betegségek. Figyelemre méltó, hogy a csontmetasztázisok, például a törések szövődményei rendkívül fontosak, mivel az emlőrák számos kezelése csontveszteséghez vezethet.

Az opciók a következők:

• A csontmódosító szerek, beleértve a biszfoszfonátokat, mint például a Zometa (zoledronsav), csökkenthetik a szövődményeket, például a töréseket, és erős tumorellenes hatásuk is lehet. A Xgeva (denosumab) egy másik lehetőség, amely rákellenes tulajdonságokkal is rendelkezik.
• A sugárterápia csökkentheti a fájdalmat és csökkentheti a patológiás törések kockázatát (a csonttörések, amelyek a daganat által gyengített csontterületen fordulnak elő).
• A radiofarmakonok hasznosak lehetnek azok számára, akiknek kiterjedt csontmetasztázisai vannak.Ezzel a kezeléssel egy másik vegyszerhez kapcsolódó sugárzási részecskéket a véráramba injektálnak, és a test egészében csontokra vezetik.

A metasztázisok típusai

Máj metasztázisok

Az emlőrákból származó máj metasztázisok a metasztázisok második leggyakoribb helye, és gyakrabban fordulnak elő a HER2-pozitív tumorok körében. A rákterápiát általában a rák egyéb kezelései mellett használják. Más kezelések, például embolizáció is alkalmazható. Ebben a kezelésben az injekció a májban lévő artéria elzáródását okozza, amely a tumorot tartalmazó területet biztosítja, ami a szövet halálát eredményezi.

Ha csak néhány metasztázisos hely van (oligometasztázis), a sebészeti eltávolítás vagy a sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) javíthatja a túlélést. Az SBRT különbözik a hagyományos sugárterápiától abban a tekintetben, hogy egy nagyon magas dózisú sugárzást a daganat pontos területére juttatnak, azzal a szándékkal, hogy megszüntessék az áttétet.

A fájdalomcsillapítás csökkentése érdekében gyakran szükséges a máj-áttétek gyakran az ascitesz (hasi duzzanat) és a paracentézis (a folyadék hosszú vékony tűn keresztül történő eltávolítása a hasban). A viszketés a máj metasztázisaiban is nagyon gyakori, és a viszketés kezelése javíthatja az életminőséget.

Agyi áttétek

Míg az emlőrákból származó metasztázisokat gyakran az általános metasztatikus emlőrák-kezelés részeként kezelik, az agyi áttétek egyedülálló kihívást jelenthetnek. A vér-agy gát szoros kötésű kapillárisok gyűjteménye, amelyek megakadályozzák, hogy sok toxin és gyógyszer, köztük számos kemoterápiás gyógyszer, hozzáférjen az agyhoz. Szerencsére néhány gyógyszer képes átjutni a gáton.

A szakirodalom 2017-es áttekintése azt mutatta, hogy a Herceptin (trastuzumab) egyértelműen javítja a HER2-pozitív mellrákos betegek túlélését agyi áttétekkel. A trastuzumab emtansin (T-DM1) és a Perjeta (pertuzumab) szintén ígéretes. Ezzel ellentétben a Tykerb (lapatinib) kevés hatással van az agyi áttétekre (2017-től kezdődően), és magas toxicitási profillal rendelkezik. A lapatinib kemoterápiával kombinálva azonban a válaszadási arány jobb.

Tüdőmetasztázisok

Az emlőrákból származó tüdőmetasztázisokat elsősorban az emlőrák kezelésére szolgáló általános intézkedésekkel kezelik, mint például a hormonterápiák, a HER2 célzott gyógyszerek és a kemoterápia, nem pedig specifikus kezelések. Ha csak néhány metasztázis van jelen, ezek kezelése műtéttel vagy SBRT-vel megfontolható, de a vizsgálatok még nem mutattak megnövekedett túlélési arányt ebből a gyakorlatból.

Egyéb távoli metasztázisok

A mellrák a test egyéb távoli területein is terjedhet, beleértve a bőrt, az izomot, a zsírszövetet, a csontvelőt és más területeket. Legtöbbször ezek a távoli metasztázisok általános kezelésben részesülnek a metasztatikus HER2 pozitív rák kezelésében, de amikor izolált metasztázisok jelentkeznek, olyan lehetőségeket is figyelembe lehet venni, mint a műtét vagy a sugárkezelés.

Megküzdés

A metasztatikus emlőrákkal való megbirkózás a típus vagy a molekuláris profiltól függetlenül kihívás. Ha előzetesen kezelték a korai stádiumú betegséget és a rákos megbetegedést, a metasztatikus rák általános megközelítése először is zavaró lehet, mivel a cél általában az, hogy a lehető legkisebb kezelést alkalmazzák a betegség ellenőrzésére, nem pedig az agresszív kezelésre. valószínűleg korai stádiumú mellrákban szenvedett.

Az a kijelentés, hogy "egy falut vesz igénybe", soha nem volt megfelelőbb, mint a fejlett rák kialakításában. Számos támogató csoport és online emlőrák-közösség áll rendelkezésre, de a legtöbb metasztatikus emlőrákban részesülők inkább olyan csoportokat részesítenek előnyben, amelyek elsősorban a 4. stádiumú emlőrákkal rendelkeznek, nem pedig a korai stádiumú emlőrákban szenvedők.

Szeretteiknek

Ha az Ön szeretett embere, aki a 4. stádiumú emlőrákkal él, vegyél egy pillanatot, hogy megismerkedjen azzal, hogy mit ne mondjon valakinek, akinek metasztatikus emlőrákja van. Például sok ember a metasztatikus emlőrákkal küzdő embereket kérdezi meg, ha a kezelés megtörténik. Mivel a kezelés általában az életük hátralévő részében folytatódik, ez a kérdés fájdalmas lehet.

Egy szó a DipHealth-től

A metasztatikus HER2-pozitív mellrák hormonális terápiával (az ösztrogénreceptor-pozitívak) és a kemoterápiával is kezelhető, de a HER2-célzott terápiák alkalmazásának lehetősége egy újabb modalitást tesz lehetővé ebben a beállításban.

A HER2 pozitív tumorok nagyobb valószínűséggel terjednek az agyba és a májba, mint a HER2 negatív tumorok. Amikor ezek a metasztázisok bekövetkeznek, mind az általános kezelés, mind a metasztázis specifikus kezelése megfontolható. Szerencsére, és sok gyógyszerrel ellentétben a Herceptin és valószínűleg a pertuzumab úgy tűnik, hogy áthalad a vér-agy gáton, hogy hatékonyan kezelje ezeket a metasztázisokat.