HER2 pozitív és HER2 negatív mellrák: különbségek

Sok különbség van a HER2 pozitív és a HER2 negatív mellrákok között, és sokan csodálkoznak, hogy ezek a HER2 pozitív tumorok jóak vagy rosszak.A gyors válasz "az attól függ." A HER2 pozitív daganatok gyakran agresszívabbak (magasabb daganatossággal rendelkeznek), nagyobb valószínűséggel terjednek a nyirokcsomókra, és az ösztrogénreceptor-pozitívhoz viszonyítva megnövekedett az ismétlődés kockázata, de a HER2 negatív tumorok. Ezeknek az altípusoknak a kezelése is eltérő. A múltban azt tapasztaltuk, hogy a HER2 pozitív mellrákok nagyobb valószínűséggel metasztázizálódnak, különösen az agyban, de a vizsgálatok nagy része a HER2 célzott terápiák széles körű alkalmazása előtt történt. Ezekkel a kezelésekkel az Országos Rák Intézet továbbfejlesztette az I. stádium III.

Nézzük meg ezeket, és még sok más különbséget a HER2 pozitív és HER2 negatív emlőrákok között, a tumorok biológiájától a kockázati tényezőkig, és még sok más. Mivel az emlőrákról hallott emberek nagy része az ösztrogénreceptor-pozitív tumorokra vonatkozik, ezeknek a különbségeknek a megértése döntő jelentőségű mindenkinek, aki megtanulta, hogy pozitív HER2-státuszú. Példaként említhető, hogy a nagyon kicsi HER2 pozitív tumorok (például 1 cm-nél kisebb, mint nyirokcsomó negatív daganatok) hajlamosak ismétlődni (visszatérni), és ezért agresszívabban kezelhetők, mint egy hasonló méretű ösztrogénreceptor, de HER2 negatív tumor.

Mellrák Receptor állapota

A mellrák nem egyetlen betegség - valójában nem két rák egyforma - de most már képesek vagyunk arra, hogy ezeket a rákokat különböző altípusokra bontják a tumorok "receptor státusza" alapján. A mellrákok különböznek a sejtfelszínen talált fehérjéktől, a tumorok növekedéséért felelős fehérjéktől. Ezek a fehérjék viszont a rákos sejtek genetikai anyagának különböző rendellenességeihez kapcsolódnak.

Sokan ismerik az ösztrogénreceptor-pozitív mellrákot, amelyben az ösztrogén kötődik az emlőráksejtek ezen receptorainak megnövekedett számához a tumor növekedésének ösztönzése érdekében.

A HER2 pozitív mellrákos megbetegedéseknél hasonlóak, de a rákos sejtek felületén más típusú receptor, amely a tumor növekedését és terjedését ösztönzi. A sejtek felszínén lévő ösztrogénreceptorok mellett (amelyeket ösztrogén stimulál) a HER2 receptorok vannak a sejtek felületén (amelyeket a növekedési faktorok együtt stimulálnak a növekedés meghajtására).

A HER2 pozitív tumorok biológiája

A HER2 gén (epidermális növekedési faktor receptor 2 vagy HER2 / neu) egy olyan gén (amely mindannyian van), amely kódolja az emlőrákok növekedésében részt vevő fehérjéket. ERBB2 génnek is nevezik, és a 17. kromoszómán található gén (protoonkogén).

A HER2 gének tartalmazzák a HER2 fehérjék előállítására vonatkozó utasításokat. Ezek a fehérjék az emlősejtek receptoraként működnek. Ha a HER2-gén túl sok példánya van (a sejtben vagy a mutációkban lévő genetikai anyag károsodása miatt), akkor túltermelés (vagy "a") következménye.túltermelése") HER2.

Fontos megjegyezni, hogy minden emlősejt - mind rákos, mind nem rákos - HER2 receptorokkal rendelkezik a sejt felületén. A különbség az, hogy a HER2 pozitív mellráksejtek száma 40-100-szoros. Amikor a szervezetben a növekedési faktorok kötődnek ezekhez a receptorokhoz, az emlősejtek túltermelését eredményezi.

Csakúgy, mint olyan gyógyszerek, amelyek az ösztrogénreceptor (vagy az ösztrogén a szervezetben csökkentik) az ösztrogénreceptor-pozitív mellrák kezelésére, most olyan gyógyszereket alkalmazunk, amelyek befolyásolják a HER2-pozitív HER2-pozitív mellrákos receptorokat.

Az emlőrákok mintegy 25 százaléka (15-30 százalék) HER2-re pozitív (HER2 túltermelés).

HER2 pozitív állapot: jó vagy rossz?

Annak érdekében, hogy helyesen válaszoljunk arra a kérdésre, hogy jó-e vagy rossz dolog, hogy HER2 pozitív legyen, fontos beszélni a különbségek HER2 pozitív és HER2 negatív tumorok között. A gyors válasz az, hogy jó vagy rossz lehet. Végső soron sokan szeretnék tudni, hogy a HER2 pozitív emlőráknak milyen hatása van a túlélésre, de még ezek a statisztikák is félrevezetőek lehetnek anélkül, hogy megértenék, hogy a HER2 pozitív hatása hogyan befolyásolja e rákok növekedését.

Erre példa a fiatal nőknél a mellrák. Összességében a túlélési arány alacsonyabb a betegségben szenvedő fiatal nőknél, de ez kissé félrevezető lehet. A fiatalabbaknál a betegséget gyakran fejlettebb szakaszokban diagnosztizálják. Tehát bár egy fiatalabb nő jobban tolerálhatja a kezeléseket, és egy bizonyos szakaszban jobb túlélési rátával rendelkezik, a teljes túlélési arány alacsonyabb a magasabb diagnosztikai stádium miatt.

Az a gyors válasz, hogy a HER2 pozitív emlőrák jó vagy rossz, az, hogy "ez attól függ." Ezért meg kell vizsgálnunk, hogy a HER2 állapot hogyan befolyásolhatja a rákot. Ezek tartalmazzák:

• Az ilyen típusú daganatot kifejlő személyek típusa (például az átlagos életkor)
• A HER2-rák diagnosztizálása, a HER2-negatív tumorok szintje
• A tumor is ösztrogénreceptor pozitív
• A rendelkezésre álló kezelési lehetőségek
• Az ismétlődés veszélye
• Teljes túlélési arány

Fontos megjegyezni, hogy a HER2 státusz néha pontatlan és megismétlődés után változhat (lásd alább).

A kockázati különbségek

Bár biztosan sok átfedés van, néhány embernél nagyobb a valószínűsége, hogy másoknál HER2 pozitív mellrák. Két tanulmány, a LACE-tanulmány és a PATHWAYS-tanulmány vizsgálta azon emberek jellemzőit, akik valószínűleg HER2 pozitívak vagy negatívak.

• A HER2 és az ösztrogénreceptor-negatív túltermelésű daganatokkal rendelkező nők nagyobb valószínűséggel fiatalabbak, kevésbé valószínű, hogy hormonpótló terápiát alkalmaznak, és nagyobb valószínűséggel ázsiai vagy spanyol.
• A HER2-pozitív tumorok nem tűnnek összefüggésbe az alkoholfogyasztással vagy a dohányzással, és az ösztrogénreceptorokkal ellentétben a pozitív tumorok fizikai aktivitása nem tűnik védő hatással a betegség ellen.
• A mellrákban szenvedő férfiaknál a nőknél kisebb a HER2 pozitív daganat.
• Érdekes, hogy a ductalis carcinoma in situ (DCIS) vagy a 0-as stádiumú tumorok nagyobb valószínűséggel HER2-pozitívak, mint az invazív emlőrákok, amelyeket egyes kutatók úgy vélik, hogy a tumor fejlődésének folyamatához kapcsolódik.
• Egyes mellráktípusok kevésbé valószínű, hogy HER2 pozitívak. Például nem gyakori, hogy a mucinous (kolloid) emlőrák, a medulláris karcinóma vagy a mell tubuláris carcinoma HER2 pozitív.
• A HER2 státusz az emlőrák genetikai kockázati tényezőitől függően változhat. Például a BRCA1-hez kapcsolódó emlőrák kevésbé valószínű, hogy HER2 pozitív.

Teszt pontosság

Gyakran beszélünk a HER2 státuszról, mintha fekete-fehér lenne, de ez nem mindig így van. A tesztelés különböző formái, amelyek pontossága változhat. A pozitivitás különböző szintjei is vannak. Például egy tumor lehet 1+, 2+ vagy 3+. A "kevésbé pozitív" tumorokat a HER2 túlzott expressziójának nevezzük, nem pedig HER2 pozitívnak.

Most már ajánlott, hogy az egyfajta teszteléssel rendelkező nőket újra megvizsgálják, mivel néhány vizsgálati módszer kevésbé pontos, mint mások. Az ismételt tesztelés akkor is ajánlott, ha egy tesztet „határvonalnak” tekintünk. Fontos megemlíteni a tumorok heterogenitását is; az emlőrák egy része lehet HER2 pozitív, míg egy másik része HER2 negatív.

A HER2 állapot megváltozhat

HER2 állapot tud változás, és ez sok ember számára zavaró volt. A kezdetben HER2-pozitív tumor lehet HER2 negatív, ha ismétlődik vagy terjed. Hasonlóképpen, egy olyan tumor, amely eredetileg HER2 negatív, HER2-pozitívvá válhat, ha visszatér. A HER2 állapotát ismételten meg kell vizsgálni egy ismétlődés után.

HER2 pozitív rák: viselkedés

Miután diagnosztizálták az emlőrákot (a kockázati tényezőktől függetlenül), a HER2 pozitív tumorok különböző módon viselkedhetnek:

Agresszivitás / daganat fokozat

A HER2 pozitív mellrákok agresszívebbek, mint a HER2 negatív tumorok.

A mellrákok a diagnózis idején tumorsejtet kapnak a sejtek mikroszkóp alatt történő megjelenése alapján. A daganat fokozata olyan szám, amelyet a tumor agresszivitásának leírására adnak, és amelyek közül az egyik a legkevésbé agresszív, és három közül a leginkább agresszív. A HER2 pozitív daganatok nagyobb valószínűséggel háromdimenziós daganattal rendelkeznek. Ezek a daganatok gyorsabban nőnek, mint az alacsonyabb fokú tumorok, és nagyobb valószínűséggel terjednek a nyirokcsomókra.

Elterjedt a nyirokcsomókra

A HER2 emlőrákok nagyobb valószínűséggel terjednek a nyirokcsomókra. Mint ilyen, a diagnózis stádiuma is magasabb lehet, mint a HER2 negatív tumorok esetében.

Ismétlődés veszélye

A HER2 pozitív mellrák valószínűleg ismétlődik (visszatér), majd a HER2 negatív mellrák. A vizsgálatok azt találták, hogy a korai emlőrákok (I. és II. Stádium) két-ötszer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint a HER2 negatív tumorok. Még a nagyon kicsi HER2 pozitív tumorok (kevesebb, mint 1 cm vagy fél hüvelyk) negatív nyirokcsomókkal sokkal nagyobb kockázatot jelentenek a HER2 negatív tumorokhoz viszonyítva. A Herceptin-kezelés ezt a kockázatot felére csökkentheti.

Az emlőrák megismétlődése szintén eltérő lehet. A kis daganatok nagyobb valószínűséggel metasztatikus recidívával rendelkeznek (ellentétben a helyi vagy regionális ismétlődéssel), ha HER2 pozitívak.

Áttétel

Az, hogy a HER2 pozitív daganatok nagyobb valószínűséggel metasztázik-e, mint a negatív tumorok, függ az emlődaganatok metasztázisainak helyétől. Úgy gondolják, hogy a metasztázisok, különösen az agyi áttétek, kockázata megnövekedett, de a vizsgálatok nagy része a Herceptin széles körű alkalmazása előtt történt.

A Herceptin (és más HER2 célzott terápiák) bevezetése után végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a HER2 pozitív mellrákok továbbra is viszonylag magas agyi áttétek előfordulásával. A HER2 pozitív tumorok hajlamosak elterjedni korai a betegség során az axilláris nyirokcsomókra, a tüdőre, a csontvelőre, a petefészkekre és a mellékvesékre.

A HER2 pozitív daganatokkal való áttétek valószínűsége eltérő lehet attól függően, hogy a tumor szintén ösztrogénreceptor-pozitív. Az agyi, máj-, csont- és tüdőmetasztázisok kockázatát a HER2 pozitív tumorokban is befolyásolja, hogy a tumor ösztrogénreceptor pozitív vagy negatív is.

A metasztázisok kockázata is függhet a kapcsolódó tényezőktől. Például az emlőrákból származó májmetasztázisok kockázata magasabb a HER2 pozitív daganatoknál, ha az emberek is füstölnek.

HER2 pozitív rák: kezelés

A kezelési lehetőségek szignifikánsan különböznek a HER2 pozitív és a HER2 negatív mellrákok esetében, mind a korai stádiumban, mind a metasztatikus (IV. Stádiumú) rákos megbetegedések esetében.

Kezelési válasz a korai szakaszban

A HER2-pozitív mellrák célzott terápiájának kifejlesztése előtt, mint például a Herceptin (trastuzumab), a HER-pozitív mellrákos betegek kezelésére adott válasz nem volt olyan jó, mint a HER2 negatív betegségben szenvedők.

A HER2 pozitív mellrák célzott kezelése megváltoztatta a prognózist, és a kezelés eredményei lényegében megegyeznek a HER2 negatív tumorokéval (bár a HER2 tumorok nagyobbak). A Nemzeti Rákintézet szerint ezek a gyógyszerek megváltoztatták a prognózist az I. stádiumról a III.

A Herceptin csökkenti az ismétlődés kockázatát és javítja a 10 éves túlélési arányt az I. stádiumban a III.

Azonban a pozitív HER2 státuszú relapszus és metasztázis kockázata nagyobb, és a túlélési arány valamivel alacsonyabb, mint a HER2 negatív, de az ösztrogénreceptor-pozitív tumoroknál.

A HER2-pozitív tumoroknál kevésbé valószínű, hogy az emlőrák kemoterápiára reagál, mint a negatív.

Metasztatikus HER2 pozitív rák

A HER2-negatív rákok és a metasztatikus HER2-pozitív tumorok kezelésében is vannak különbségek. A korai stádiumú tumorokhoz hasonlóan a HER2 célzott terápiák gyakran javítják a túlélést, míg az ösztrogénellenes terápiák gyakran hatástalanok. Ezek a daganatok a kemoterápiától az immunterápiás gyógyszerekig terjedő kezelésektől eltérő módon reagálhatnak.

Háromszoros pozitív mellrák

A HER2 pozitív tumorok mintegy 50 százaléka pozitív ösztrogénreceptor lesz. A vizsgálatok azt találták, hogy ez a kombináció a relapszus eltérő mintáját eredményezheti, de csak néhány tanulmány vizsgálta a tripla pozitív tumorok jellemzőit és hatását.

Az ösztrogénreceptor-pozitív és a HER2-negatív (luminális) mellrákos daganatok általában a legjobb prognózist mutatják. Azok, akik ösztrogénreceptor pozitívak és HER pozitívak (B luminalis) valamivel gyengébb prognózissal rendelkeznek, de a prognózis továbbra is jobb, mint a hármas negatív vagy ösztrogénreceptor negatív és HER2 túlzottan kifejező emlőrák.

Hibák a diagnózisban

Ez a vita nem lenne teljes anélkül, hogy megemlítené, hogy néha egy emlőrákot hibásan diagnosztizáltak HER2-pozitív vagy HER2-negatívnak. A HER2 státusz meghatározására rendelkezésre álló tesztek nem biztosak. Fontos, hogy kérdezze meg az onkológusát, hogy melyik tesztet végezték el, és hogy újra kell-e vizsgálni.

A diagnózis hibája (téves diagnózis), amelyben a HER2 pozitív tumor negatívan diagnosztizálható, azt eredményezheti, hogy a személy nem kap célzott terápiát; a túlélést javító kezelések. Természetesen a HER2-pozitív betegség diagnosztizálása, amely ténylegesen HER2-negatív, nem hatékony hatású gyógyszereket eredményezhet (bár néhány HER2-negatív daganat reagált a Herceptinre).

A különbségek összefoglalása

Ez a cikk a HER2 pozitív és a HER2 negatív emlőrákok közötti különbségeket ismertette, és azt, hogy ezek a különbségek hogyan befolyásolhatják a prognózist.

A HER2 pozitív mellrákok az ösztrogénreceptor-pozitív daganatokhoz képest általában:

• Agresszívebb (magasabb daganatossági fokozatú)
• A fiatalabb nőknél találtak (és a fiatal nőknél a mellrákot előrehaladottabb szakaszokban diagnosztizálják)
• A HER2 célzott terápiák rendelkezésre állása nagyjából ugyanolyan valószínűséggel reagál a kezelésre
• Nagyobb valószínűséggel a visszaesés / ismétlődés
• Valószínűbb, hogy legalább metasztázisba kerüljön, legalábbis olyan területeken, mint az agy

Ezeknek a daganatoknak is némileg rosszabb prognózisa van (bár újabb hatóanyagokat engedélyeztek, egy 2017-ben, és nem tudjuk, hogy ez hogyan befolyásolja a prognózist.)

Bizonyos kivételek vannak ezekből a megállapításokból, és szem előtt kell tartanunk, hogy minden ember és minden emlőrák egyedülálló.

Egy szó a DipHealth-től

Míg a HER2 pozitív tumorok előrejelzése összességében némileg szegényebb, mint az ösztrogénreceptor pozitív, de a HER2 negatív, a HER2 terápiák széles körű elterjedése különbséget tesz a túlélési arányban és az ismétlődés kockázatában is.

Mivel a HER2 terápiák viszonylag újak a helyszínen, és több, újabb kezelést csak 2017-ben engedélyeztek, a statisztikák nem feltétlenül nagyon értelmesek. Ha HER2 pozitív mellrákban él, az a tény, hogy a HER2-pozitív tumorok kezelésére adott válasz egyenlő az ösztrogénreceptor-pozitív tumorokéval, biztató.

A kezelés során bekövetkezett valamennyi változás, valamint a klinikai vizsgálatok során további gyógyszerek tanulmányozása során fontosabb, mint valaha, hogy aktívan vegyen részt a kezelésben. Vegyünk egy pillanatra néhány tippet arra vonatkozóan, hogy miként lehet a saját érdekképviselője a rákellátásban.