A HER2 pozitív mellrák diagnózisa és vizsgálata

Ha biopsziája vagy műtéti ideje volt mellrák esetén, valószínűleg hallotta, hogy a tumor HER2 pozitív vagy negatív. Ha még nem hallotta, kérdezze meg az onkológusát a teszt eredményéről. Fontos, hogy megértsük a HER2 tesztet és az eredményeket, még akkor is, ha a tumorod HER2 negatív.

A HER2 + rák alapjai

A HER2 fehérjék a rákos sejtek felületén fordulnak elő, akár rákos, akár normális.Egy gén (a HER2 vagy az ERBB2 gén) mindannyian hordozza az ilyen fehérjék előállítására vonatkozó utasításokat vagy terveket. Minden sejt két gént tartalmaz. Ha a gén további példányai (HER2 amplifikáció) vannak, az eredmény a HER2 receptorok számának növekedése a mellsejt felületén (HER2 túlexpresszió). Míg a normál emlősejtek körülbelül kétmillió ilyen receptorból állnak, a HER2 pozitív mellráksejtek több mint 100-szorosak.

Egyszerűen, amikor a test növekedési faktorai ezekhez az extra receptorokhoz kötődnek, jelzi a sejtet, hogy szétváljon, és a rákos sejtek nem rákövetkező növekedését eredményezi.

A mellrákos betegek körülbelül 25 százaléka lesz HER2 pozitív. A múltban, ha HER2 pozitív volt, rossz prognózis volt. Most, hogy célzott terápiákat (például Herceptin (trastuzumab)) kapunk, amelyek befolyásolhatják ezeket a receptorokat, a HER2 emlőrák prognózisa sokkal jobb.

A tesztelés fontossága

Fontos, hogy pontos HER2 státusz eredményt kapjunk a HER2 pozitív mellrák legjobb kezelési lehetőségeihez. Ez magában foglalja a célzott terápiák lehetőségét, mint például a Herceptin (trastuzumab), a Perjeta (pertuzumab), a Tykerb (lapatinib) és a Nerlynx (neratinib). A legjobban alkalmazható emlőrák kemoterápia bizonyos típusai a HER2 státusz függvényében is változhatnak.

A metasztatikus HER2 pozitív mellrák kezelésében is fontos a HER2 pontos állapota. A metasztázisok mintája, valamint a metasztázisok specifikus helyeinek kezelése a HER2 státusz függvényében változhat.

Mikor kell tesztelni

Mindenkinek, aki bármilyen típusú invazív (infiltrálódó) emlőrákkal rendelkezik, meg kell vizsgálni a tumor HER2 állapotát. Az "invazív" emlőrákot úgy definiáljuk, mint bármely olyan rákot, amely a 0. A mellrák minden más stádiumát, az I. stádiumtól a IV. Stádiumig, a diagnózis idején és a kezelés megkezdése előtt tesztelni kell a HER2 állapotra.

A vizsgálatok típusai

Különböző típusú vizsgálatok végezhetők el a tumoron, hogy megállapítsák, hogy HER2 pozitív-e. Ezek tartalmazzák:

• HER2 immunhisztokémia (IHC): Az IHC a HER2 fehérje receptorok számának mérése az emlőráksejtek felületén vagy a "HER2 túlexpresszió"
• In situ hibridizáció (ISH): Az ISH az egyes mellráksejtekben vagy a "HER2 amplifikációban" lévő HER2 példányszámának mértéke. Két különböző ISH-vizsgálat létezik: fluoreszcencia (FISH) és fényes mező ISH.

Vita van azzal kapcsolatban, hogy a vizsgálati intézkedések pontosabbak. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a FISH ISH pontosabb, de az IHC-t gyakoribb az Egyesült Államokban. Mivel ez a terület nagyon gyorsan változik, fontos, hogy beszéljen az onkológussal az elvégzett tesztről és miért lehet előnyben részesíteni az adott módszert.

Vizsgálati eredmények

A 2013-as ASCO / CAP irányelvek szerint, ha egy HER2-teszt határvonalként vagy kétségtelenül visszatér, a „reflex tesztelés” (azonnal egy másik tesztre) alternatív vizsgálattal történik. Például, ha egy IHC határt eredményez, akkor egy ISH-t kell végezni ugyanazon a mintán, és ha egy ISH határvonal, akkor IHC-t kell végrehajtani az eredmények bejelentése előtt.

Néha a különböző HER2 vizsgálatok eredményei, például egy IHC és egy FISH ISH, határvonalak, határozatlanok vagy kétségtelenek lesznek. Jelenleg nincsenek szabványos iránymutatások arra vonatkozóan, hogyan kell eljárni, ha ez a helyzet, és Önnek és onkológusának meg kell vitatnia, hogyan kell eljárni.

Tesztkorlátozások

Amellett, hogy a teszt eredményei nem pozitívak vagy negatívak, hanem határvonalak vagy kétségtelenek, a HER-vizsgálatban más lehetséges korlátozások is vannak. Ezek tartalmazzák:

• Pontatlanság (hibák): Bármilyen laboratóriumi vizsgálatnál mindig fennáll a hibák kockázata.
• A vizsgálat megismétlődésének elmulasztása, ha az eredmény határvonal, meghatározatlan vagy kétségtelen: Ha egy teszt határvonalként jön vissza, meg kell ismételni.
• Heterogenitás: A tumor heterogenitás fogalma meglehetősen új, és zavaró lehet. Mivel a rákos sejtek folyamatosan változnak, előfordulhatnak olyan tumorok olyan részei, amelyek HER2-pozitív és más, HER2-negatív tesztet végeznek. Ez könnyebb megérteni, amikor rájöttünk, hogy a tumor különböző típusai nagyon különböző sejttípusokkal rendelkezhetnek a mikroszkóp alatt is.
• Változás: A tumorok megváltoztathatják a másik HER2 státuszt.

A HER2 állapot változásai

Úgy véljük, hogy a rákok az egyik kóros sejt klónja, amelyben az összes sejt azonos, de ez egyszerűen nem így van. Tudjuk, hogy a rákos sejtek továbbra is új mutációkat és változásokat fejtenek ki. Az egyetlen tumor tömeg különböző részei különböző jellemzőkkel rendelkező tumorsejteket (tumor heterogenitást) mutathatnak, és ezek a változások még nyilvánvalóbbá válhatnak, ha a tumor előrehalad, például recidíva vagy metasztatikus betegség esetén.

Nemcsak a HER2 státusz változhat. Az ösztrogénreceptor (ER) és a progeszteron receptor (PR) állapota szintén megváltozhat, ha egy daganat ismétlődik vagy metasztázódik, és ez a változás a receptor státuszban "disszonancia". A daganat változhat attól, hogy pozitív legyen-e negatív az egyik receptorra, vagy ellenkezőleg, negatív és pozitív.

Milyen gyakran változnak a daganatok? Az eredeti tumor és az első vagy második metasztázis közötti eltérések esélye (negatívról pozitívra vagy pozitívra negatívra) a következő:

• ER: 20,7 százalék
• PR: 40,7 százalék
• HER2: 19,6 százalék

Ebben a vizsgálatban a daganatok majdnem 20 százaléka megváltoztatta a HER2 pozitív állapotát negatívra vagy negatívra pozitívra. A legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásakor nagyon fontos tudni, hogy a daganat megváltozott, Jó vagy rossz, ha a HER2 receptor állapota megváltozik? Amíg a változást észlelik (ismételt teszteléssel) úgy, hogy a legjobb kezelések ajánlhatók, úgy tűnik, hogy a receptor állapotának változása nagy szerepet játszik a prognózisban. Ebben a vizsgálatban a HER2-vel ellentétes (pozitív vagy negatívvá vált) tumorok hasonló prognózisúak voltak azokban a tumorokban, amelyek nem változtatták meg a HER2 receptor státuszt.

Ez a tanulmány az eredeti metasztázisok és az első vagy a második metasztázis között ellentmondást mutatott, de az első és a második metasztázis között is eltérések tapasztalhatók.

Ismételje meg a tesztelést

A HER2 teszten kívül, amelyet mindenki számára a diagnózis idején kell elvégezni, vannak olyan körülmények, amelyekben a vizsgálatot meg kell ismételni. Ezek tartalmazzák:

• Az ismétlődés időpontjában, legyen az helyi, regionális vagy metasztatikus visszatérés.
• Ha mellrák terjed, és új metasztázisokkal.
• Ha Ön és onkológusa úgy érzi, hogy az elvégzett HER2 teszt nem olyan pontos, mint az újabb tesztek.

Téves diagnózis

Mi történik, ha a HER2 állapotát hibásan diagnosztizálták? Ha a tumor valóban HER2 pozitív, de HER2 negatív eredményt kap, előfordulhat, hogy nem kap potenciális túlélést javító terápiákat. Másrészről, ha a HER2 státusod valóban negatív, de pozitív HER2-státusz eredményt kapsz, akkor a HER2-célzott terápiák mellékhatásainak kockázata kevés haszonnal jár (bár egyesek, akik HER2-negatívak, olyan daganatokkal rendelkeznek, amelyek válaszoltak ezeket a célzott terápiákat).

Egy szó a DipHealth-től

A HER2-vizsgálatot az ösztrogén- és progeszteronreceptor-vizsgálatokkal együtt a diagnózis idején és minden kezelés megkezdése előtt minden invazív (I.-IV. Stádiumú) emlőrákban meg kell tenni (a műtéti kivágás esetleges kivételével).

A tesztelést meg kell ismételni, ha olyan tesztet kaptál, amely meghatározhatatlan volt, ha az onkológusod más típusú vizsgálatot pontosabbnak talál, vagy ha a rák megismétlődik vagy terjed. A tumor HER2 státusza idővel változhat, még egyetlen tumor különböző területein is.

A pontos HER2 státusz fontos a rák legjobb kezelési lehetőségeinek kiválasztásakor, miközben minimalizálja a kevésbé hatékony hatású kezelések mellékhatásait. Néhány ellentmondás van a HER2 legjobb tesztjeivel kapcsolatban, és újabb és módosított teszteket értékelnek ma. Ez azt jelenti, hogy fontos, hogy kérdéseket tegyen fel, és legyen a saját támogatója a rákellátásban.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Wolff AC, Hammond MEH, Allison KH és mtsai. Emberi epidermális növekedési faktor receptor 2 teszt a mellrákban: Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság / Amerikai Patológus Kollégium Klinikai Gyakorlati Iránymutatás Fókuszált frissítés. J Clin Oncol. 2018; 36 (20): 2105-2122. DOI: 10.1200 / JCO.2018.77.8738

• Lim TH, Lim AS, Thike AA, Tien SL, Tan PH. A frissített 2013-as amerikai klinikai onkológiai társadalom / amerikai patológusok kollégiumának következményei Útmutató ajánlások az emberi epidermális növekedési faktor receptor 2-es génvizsgálatához Immunhisztokémia és fluoreszcencia In situ hibridizáció esetén a mellrák esetében. Arch Pathol Lab Med. 2016-ra 140 (2): 140-7. DOI: 10.5858 / arpa.2015-0108-OA

• Alsó EE, Khan S, Kennedy D, Baughman RP. Az ösztrogénreceptor és a HER-2 / neu eltérése az emlőrákban az elsődleges károsodástól az első és a második metasztatikus helyig. Mellrák (Dove Med Press). 2017-re; 9: 515-520. DOI: 10,2147 / BCTT.S137709