Krónikus limfocita leukémia (CLL) kezelése

Melyek a krónikus limfocitás leukémia (CLL) legjobb kezelési módjai?

A krónikus limfocita leukémia (CLL) áttekintése

Ha ismeri a CLL tüneteit és kockázati tényezőit, és a CLL diagnózisán és stádiumán keresztül ment, valószínűleg készen áll a következő lépés megtételére. Végtére is, rengeteget hallott a rák kezelésére rendelkezésre álló különböző kezelésekről.

Sajnos, ebben az időben nincs olyan kezelés, amely a krónikus limfocitás leukémia (CLL) gyógyítására szolgál. De még gyógyítás nélkül néhány ember évekig és akár évtizedekig élhet a betegséggel. Jelenleg a kezelés arra irányul, hogy a betegek megkönnyítsék a tüneteiket, remélve, hogy jó életminőséget és hosszú távú remissziót biztosítanak.

Nézd és várj

Azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek CLL tünetei, mint például az éjszakai izzadás, láz, súlycsökkenés, vérszegénység (alacsony vörösvérsejtek száma), thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) vagy gyakori fertőzések, nem valószínű, hogy részesülnek a kezelésben. A betegség ebben a szakaszában a terápia nem hosszabbítja meg életét, és nem lassítja leukémia progresszióját. Ennélfogva rendszerint „figyelő és várakozás” megközelítést alkalmaznak. Vigyázó és várakozási helyzetben egy hematológus vagy onkológus fogja követni a vérvizsgálatot, és hat-12 hónapon belül meg kell látnia a szakemberét.

A látogatások között figyelni kell arra, hogy a rák előrehaladt. Észreveheti:

• Duzzanat a nyirokcsomókban
• Hasi kellemetlen érzés vagy fájdalom
• Az anaemia jelei, mint például a halvány bőr, és nagyon fáradt érzés
• Gyakori fertőzések vagy olyan fertőzés, amely csak nem megy el
• Vérzéses problémák vagy könnyű zúzódások

Sok beteg továbbra is figyelhet és éveket várhat a kezelés megkezdése előtt CLL-jükért. Nagyon nehéz lehet megtanulni, hogy rákosodott, majd „várjon, hogy rosszabbodjon”, mielőtt kezelné. Lehet, hogy úgy érzi magát, mintha csak a leukémia elleni küzdelemre lenne szüksége, és át kell vinnie!

Bár lehet, hogy türelmes lehet, nagyon fontos, hogy megértse, hogy az óra és a várakozás a standard, amikor a CLL nem mutat tüneteket. Az erre a pontra irányuló kutatás nem mutatott semmilyen előnyt a kezelés kezdetén.

kemoterápiás kezelés

Sok éven át a Leukeran-val (klorambucil) végzett orális kemoterápia a CLL kezelésének standardja volt, amikor a rák előrehaladt. Bár a betegek többsége eléggé jól teljesítette ezt a terápiát, nagyon gyakran nem adott teljes választ (CR). Napjainkban a klórambucilt csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek más egészségügyi problémáik vannak, amelyek megakadályozzák, hogy erősebb, toxikusabb kemoterápiát kapjanak.

Nemrégiben kimutatták, hogy a Fludara (fludarabin) kemoterápia hatékony a kezeletlen és relapszusos CLL kezelésében. Javult a CR és a progressziómentes túlélés (PFS) aránya a klórambucillal összehasonlítva, de még mindig nem bizonyított előnyöket a teljes túlélésben (OS) önmagában. A CLL-terápia részeként ugyanazt a családot, a Nipent-et (pentostatin) is használták.

A CLL-kezelés valódi javulása akkor következett be, amikor a cytoxánt (ciklofoszfamidot) fludarabin-kezeléssel kombinációban adták hozzá. Ezt a kezelési módot ("FC" vagy "Flu / Cy") alkalmazva a kezelési válasz emelkedett, amit a CR, PFS és OS bizonyít. Ezeket a két gyógyszert együttesen kombinálva a toxicitás bizonyos mértékű növekedését okozza, de úgy tűnik, hogy nem okoz nagyobb mértékű súlyos fertőzést.

Monoklonális antitestek

A CLL-terápia eredményeit tovább javították monoklonális antitest-kezelés hozzáadásával. A monoklonális antitestek alapvetően mesterséges antitestek, amelyek rákot támadnak meg. Míg az immunrendszer felismeri az abnormális fehérjéket a baktériumok vagy vírusok felületén, ezek a gyógyszerek "felismerik" a rákos sejtek felszínén lévő abnormális markert. A monoklonális antitest Rituxan (rituximab) hozzáadása az adagolási rendhez ("FCR" protokoll) a CLL-nek megfelelő válaszadási arányt 90% és 96%, CR-t pedig 50% -os ad 70% -os arányban.

Egy másik monoklonális ellenanyagot, a Campath-ot (alemtuzumabot) a CLL kezelésében történő alkalmazásra az Egyesült Államok élelmiszer- és gyógyszerészeti hatósága (FDA) hagyott jóvá. A rituximabhoz képest más sejtfelszíni antigén "marker" felé irányul, és önmagában vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazható.

Őssejt transzplantáció

Más típusú vérrákok esetében sok kutatást végeztek a kemoterápiában részesülő betegek túlélési eredményeinek összehasonlítására az őssejt transzplantáció ellen. Mivel az újonnan diagnosztizált CLL-betegek átlagos életkora 65 és 70 év közötti, jellemzően túl öreg ahhoz, hogy transzplantációs jelöltnek lehessen tekinteni, ezt a fajta vizsgálatot nem végezték el ezen a populáción.

Ebből kifolyólag a CLL-betegek 40% -a 60 év alatti és 12% -a 50 év alatti. Az őssejt-transzplantáció esélyt adhat a fiatalabb, rossz prognózisú CLL-es betegek gyógyítására.

Az allogén őssejt-transzplantáció (donor őssejtek felhasználásával történő transzplantáció) rendkívül nagy mennyiségű kemoterápiát alkalmaz a leukémia kezelésére és az adományozott őssejteket a beteg immunrendszerének újbóli elhelyezésére. Az allogén őssejt-transzplantáció előnye, hogy bár mérgezőbb lehet, "graft-versus-leukemia" hatást okozhat. Azaz, az adományozott őssejtek felismerik a leukémia sejteket abnormálisnak és megtámadják őket.

Annak ellenére, hogy ezek a technikák drámai módon javulnak, a betegek 15-25% -ában még mindig vannak komoly szövődmények, az egyik a graft vs host betegség, amelyben a donorszövet felismeri, hogy a betegek sejtjei idegenek és támadást indítanak el.

Az allogén őssejt-transzplantáció toxikus mellékhatásai miatt nem bizonyították, hogy az idős betegek eredményeit javítják.

Jelenleg a nem-myeloablatív vagy a „mini” transzplantációk szerepének meghatározására irányuló kutatás folyamatban van. A nem myeloablatív transzplantációk kevésbé támaszkodnak a kemoterápia toxicitására és még inkább a rák kezelésére szolgáló "graft-versus-leukemia" hatásra. Ez a terápiás kezelési lehetőség lehet az idősek számára, akik nem tudnák tolerálni a standard allogén transzplantációt.

Az autológ őssejt-transzplantációk a CLL kezelésében gyenge eredményeket mutatnak és a betegség nagyfokú visszaesését mutatják, néha még az átültetést követő években is. Noha toxikus hatása csökkent, az autológ transzplantáció nem hatékonyabb a CLL kezelésében, mint a nem myeloablatív terápia. Ennek eredményeként az autológ transzplantáció nem jellemző a CLL-betegek esetében.

Sugárkezelés

CLL-ben szenvedő betegeknél a sugárkezelés alkalmazása tünetek enyhítésére korlátozódik. Alkalmazható olyan duzzadt nyirokcsomók kezelésére, amelyek kényelmetlenséget okoznak vagy zavarják a közeli szervek mozgását vagy működését.

splenectomia

Azoknál a betegeknél, akiknél a CLL-sejtek felhalmozódása következtében megnagyobbodott lép lép fel, a splenectomia vagy a lép sebészeti eltávolítása először segíthet a vér számának javításában és a kellemetlen érzések enyhítésében. A sugárkezeléshez hasonlóan a splenectomiát a betegség tüneteinek szabályozására használják, és nem gyógyítja leukémiát.

Összegezve

Abban az időben, míg a CLL-kezelés a betegeknek tünetekkel és leukémia-szabályozásukkal járhat, nem képes gyógyulni, és a betegség lefolyása rendkívül változatos a különböző emberek között. Azonban ez az egyedülálló típusú leukémia megértése folyamatosan bővül. A CLL-ben szenvedő emberek esetében például az őssejt-transzplantáció használata drámai módon javult a 2006 és 2016 közötti időszakban. A kutatási tanulmányok tovább haladnak és potenciálisan terápiákat biztosítanak a CLL hosszú távú kontrollja vagy gyógyítása révén.