Fertőzések vállsebészet után

A vállsebészet egy olyan kezelés, amelyet a váll arthritistől a rotátor mandzsetta könnyekig használnak. Néhány műtéti eljárás minimálisan invazív arthroszkópiai műtétek, mások pedig hagyományosabb, nagyobb bemetszésekkel rendelkező nyitott műtétek. Ezeknek az eljárásoknak sok sikere nagyon magas, azonban a vállműtét esetleges szövődményei vannak, amelyek közül az egyik leginkább fertőzés.

Miért fordulnak elő fertőzések

A műtétből eredő legtöbb vállfertőzést olyan baktériumok okozzák, amelyek általában a bőrfelületen találhatók. Ezek a baktériumok a műtét során hozzáférhetnek a váll mélyebb lágyszöveteihez és ízületeihez. Ha a baktériumok elegendőek a mélyebb szövetekbe, és a szervezet immunrendszere nem képes kezelni a kórokozókat, akkor fertőzés léphet fel.

Számos ismert kockázati tényező van, amelyek hajlamosak arra, hogy a vállműtét után fertőzést alakítsanak ki, vagy valószínűbbé tegyék. Ezeknek a kockázatoknak a nagy része egy olyan immunrendszeri probléma eredménye, amely a fertőzések valószínűbbé válását okozhatja, beleértve a következőket:

• Alultápláltság
• Cukorbetegség
• Elhízottság
• Dohányzás
• Speciális kor
• Immunszuppresszív állapotok (pl. Malignitás, máj- vagy veseelégtelenség)
• Immunszuppresszív gyógyszerek (pl. Prednizon, kemoterápia)

A vállfertőzések szintén kihívást jelentenek, mert a sebészeti bevágások gyakran nagyon közel vannak az axilla (vagy hónalj)hoz. Az axilla a sok faggyúmirigy és a hajhagymák helye, amelyek olyan környezetet teremtenek, amely elősegíti a baktériumok növekedését. Vannak szokatlan baktériumok, és sokan közülük nagyon közel vannak a műtét helyéhez.

A fertőzések megelőzése

A műtét utáni fertőzések kezelésének legjobb módja az, hogy a bevált megelőzési intézkedésekre összpontosítson, hogy ez a komplikáció a lehető legvalószínűbb legyen. Számos lépést lehet tenni a vállfertőzések megelőzésének biztosítására. Az első az, hogy intravénás antibiotikumot adunk közvetlenül a sebészeti beavatkozás előtt. Ezt az antibiotikumot a tényleges műtét kezdetétől számított egy órán belül kell beadni. Továbbá az antibiotikumok műtét utáni folytatása általában nem szükséges a fertőzés megelőzéséhez. Ezért a műtét után nem kell további antibiotikumokat szednie, csak az egyetlen adag előtt kell elegendőnek lennie szinte minden sebészeti beavatkozáshoz.

A sebészeti hely tisztítása a másik lépés, amely bizonyítja, hogy segít megelőzni a fertőzést. A legjobb sebészeti tisztítóoldat az alkohol és a klórhexidin kombinációját tartalmazza. Egyes sebészek a kórházba való műtét előtt történő megérkezésük előtt kérik a betegektől, hogy speciális szappannal zuhanyozzanak, és bár ez nem bizonyult hasznosnak, egyre gyakoribbá válik.

Sok sebész eltávolítja a hónaljszőrzetet, bár ez valójában nem bizonyult jelentős különbségnek a fertőzés kialakulásának valószínűségében. Ha a hónaljszőrzet eltávolításra kerül, ollóval és nem borotvával kell végezni, mivel a borotva által okozott mikroelemek bizonyítottan nagyobbak a fertőzés esélye!

Ez fertőzés?

A fertőzés diagnosztizálása a műtét utáni időben kihívást jelenthet. Bárki, aki vállsebészeti beavatkozással rendelkezik, várhatóan némi kellemetlen érzés és duzzanat a váll körül - mind a fertőzés gyakori jelei. Ezért orvosa specifikusabb fertőzés jeleit keresheti. Ezek tartalmazzák:

• Vörösség a metszés körül
• Vízelvezetés a bemetszésből, különösen gennyes folyadékból
• A fájdalom növelése (nem pedig fokozatosan csökkenő)
• Láz, hidegrázás vagy izzadás

Ha ilyen fertőzés jelei vannak, azonnal engedje meg, hogy a sebészed megismerje. A fertőzés korai diagnózisa könnyebben segítheti a kezelést. Ha egy fertőzés gyanúja merül fel, a sebész valószínűleg több vizsgálatot végez, beleértve a vérvizsgálatokat is, hogy megvizsgálja a fertőzés jeleit. Ezenkívül folyékony mintát is kaphatunk a baktériumok keresésére. Ha a bemetszés elvezet, ez a folyadék a sebből nyerhető. Ha a bemetszést lezárjuk, a tű a váll mélyebb rétegébe helyezhető, hogy az elemzéshez folyadékot kapjunk.

A vállműtétet követően fertőzést okozó leggyakoribb baktériumok közé tartoznak a Staph-fertőzések (mindkettő S. aureus és S. epidermidis) és Propionibacterium fertőzések. Ez a későbbi fertőzés, P. acnes, szokatlan és jellemzően a vállízülethez kapcsolódik, ellentétben az egész testen előforduló Staph-fertőzésekkel. P. acnes a fertőzések különösen kihívást jelentenek, mert a fertőző baktériumok nehezen észlelhetők a folyadékelemző mintákban, és speciális vizsgálati eljárásokat igényelhetnek a kimutatáshoz.

A fertőzés kezelése

Miután a fertőzést diagnosztizálták, számos olyan döntés született, amely a probléma legmegfelelőbb kezelésének meghatározásához szükséges. A kezelések az orális antibiotikumok beadásától a további sebészeti beavatkozásokig terjedhetnek az ízület tisztításához. Általánosságban elmondható, hogy az egészségesebb betegeknél a felszíni (közelebbi bőr) fertőzések antibiotikumokkal kezelhetők. A mélyebb fertőzések, különösen azok, amelyek a váll közös térébe lépnek, nagyobb valószínűséggel további műtétet igényelnek, és hosszabb ideig tartó intravénás antibiotikumokat igényelnek. Mivel a vállcsuklós tér korlátozott immunrendszerrel rendelkezik, miután a fertőzés bejut a golyócsőbe, a fertőzések sebészeti beavatkozás nélkül kezelhetők.

Különösen nagy kihívást jelentenek azok a fertőzések, amelyek akkor jelentkeznek, amikor sebészeti implantátumokat, például vállpótló implantátumot vagy töréslemezeket alkalmaznak. A sebészeti implantátumok lehetnek olyan helyek, ahol a fertőzések elrejthetők a szervezet immunrendszerétől, és ezeket az implantátumokat el kell távolítani a gyógyítandó fertőzések miatt. Ez igaz lehet a varratokra, a javításokban használt horgonyokra és a csere implantátumokra. Ha ezekben a helyzetekben fertőzés történik, agresszívabb kezelésre lehet szükség.

Ritka, de komoly

A vállfertőzések a vállsebészet ritka szövődményei. Az axilla helyi környezete miatt azonban ezek a fertőzések előfordulhatnak. A megelőzésnek az orvosoknak és a sebészeti betegeknek egyaránt célnak kell lennie, de ha fertőzés történik, a korai kezelés ideális. Ha úgy gondolja, hogy a fertőzés a vállán előfordulhat, azonnal forduljon a sebészéhez, és győződjön meg róla, hogy a legmegfelelőbb kezelést kapja e betegségnek.