A cukorbetegségben szenvedő emberek közös cseréje

A cukorbetegség olyan állapot, amely fokozott (és csökkent) vércukorszintet okoz, és idegrendszerhez, érrendszerhez és immunvédelemhez vezethet. Több mint 25 millió amerikainak van I vagy II. Típusú cukorbetegsége, és mindkettő problémákat okozhat az embereknek, akik az operatív beavatkozásokat figyelembe veszik. A leggyakoribb műtétek közé tartoznak az ízületi helyettesítő műtét, beleértve a térdcserét, a csípőcsere és a vállcsere.

A cukorbetegségben szenvedő, vagy a cukorbetegség diagnózisa nélkül is megnövekedett vércukorszinttel rendelkezőknek gondosan meg kell tervezniük a szövődmények megelőzését a rosszul kontrollált vércukorszint miatt. Pozitív megjegyzések szerint a cukorbetegség szabályozására és a vércukorszintek jobb kezelésére irányuló erőfeszítések pozitív hatással lehetnek a műtéthez kapcsolódó kockázatok csökkentésére.

Emelkedett vércukorszint

Az Egyesült Államokban az ízületi helyettesítéssel rendelkezők mintegy 8 százaléka rendelkezik I. vagy II. Típusú cukorbetegséggel. A cukorbetegség diagnosztizálása növeli az ízületi helyettesítő műtét kockázatát. Továbbá, a kockázat növekedése összefüggésben van azzal, hogy mennyire jól (vagy rosszul) szabályozott a vércukorszint a műtét idején. A cukorbetegség diagnosztizálása nem jelenti azt, hogy nem folytathatja az ízületi cserét, csak azt jelenti, hogy a műtét kockázata kissé magasabb lehet, és mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a szövődmények kockázatát.

A cukorbetegség problémákat okoz a szervezet érrendszeri, idegrendszeri és immunrendszerében. A mikrovaszkuláris betegség (a legkisebb erek károsodása) korlátozhatja a véráramlást és az oxigén szállítását a gyógyító sebészeti metszés helyére. A megváltozott immunfunkció nemcsak károsíthatja a szervezet immunrendszerét, hanem a szervezetet is érzékenyebbé teszi a bakteriális fertőzésre.

A cukorbetegek sebészeti eredményei általában rosszabbak, mint a cukorbetegek, akik különböző sebészeti beavatkozásoknál nemcsak ízületi csere. Tanulmányok kimutatták, hogy az ortopédiai műtétek, köztük a lábműtét, a gerincsebészet és a törésműtétek, fokozott kockázatot jelentenek. Más sebészeti specialitásoknak is vannak példái a cukorbetegségnek a lehetséges szövődmények kockázati tényezőjére. Ezek az eredmények ismételten korrelálnak az állapot súlyosságával abban a tekintetben, hogy mennyire jól vagy rosszul szabályozzák a vércukorszintet.

A közös csere-sebészet kockázatára gyakorolt ​​hatás

Számos módja van annak, hogy a cukorbetegek érintkezésbe kerüljenek az ízületi helyettesítő műtét során. A cukorbetegség növeli számos szövődmény kockázatát, nemcsak az egyiket. A diabéteszes betegeknél tapasztalható problémák közül némelyik a következők:

• Nagyobb fertőzési kockázat: A fertőzési kockázat az egyik leginkább az ízületi helyettesítő műtét vonatkozásában. Az ízületi cserefertőzés esetén szinte mindig szükség van további műtétre, és gyakran az implantátumokat el kell távolítani a fertőzés gyógyítása érdekében.
• A sebgyógyulási problémák nagyobb kockázata: A sebészeti bemetszés gyógyulása egyszerűnek tűnik, de a cukorbetegeknél a tartós vízelvezetés, a sebek nekrózisa és a nem gyógyuló bemetszések előfordulhatnak. A nem gyógyult sebészi metszés a fertőzés oka az ízületi helyettesítő emberekben.
• Az orvosi szövődmények nagyobb kockázata: Sok betegség, köztük a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzések és a tüdőembólia, valószínűleg nagyobb a cukorbetegeknél.
• A transzfúzió kockázatának növelése: A transzfúziók egyre ritkábbak a szokásos ízületi csere után. Az új gyógyszerek és sebek bezárásának technikái révén a transzfúzió valószínűsége jelentősen csökkent. Ugyanakkor a cukorbetegeknél nagyobb a kockázat.

• Megnövekedett halálozási kockázat: Ez félelmetes, hogy gondolkodjunk, és bár a közös csere okozta halálozási kockázat nagyon kicsi, nem nulla. Továbbá a rosszul kontrollált diabéteszes betegeknél nagyobb a mortalitás kockázata, mint az ízületi csere.

A vércukorszint szabályozása

Jó hír! Gyűlölöm, hogy mindig rossz híreket hozok az asztalra, és nem kétséges, hogy a vércukorszintet nehézséggel küzdő embereknek gyakran nehéz orvosi problémákkal kell szembenézniük. A jó hír az, hogy a vércukorszint szabályozásának optimalizálásával mind rövid távon, mind hosszú távon a közös cseréjével kapcsolatos kockázatoknak nem kell drámai módon emelkedniük.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az ebben a cikkben említett kockázatok nagyon szorosan összefüggenek a vércukorszint szabályozásával. Ez igaz a vércukorszint-szabályozásra a műtétet követő hónapokban, és a műtétet követő napokban. Ezért a vércukornak a diéta, a testmozgás, a gyógyszerek és egyéb eszközök stabilizálására és ellenőrzésére irányuló erőfeszítései segíthetnek megelőzni a szövődmények cseréjével kapcsolatos szövődményeket.

A vércukorszint mérését általában kétféleképpen mérjük:

1. Glükózszint: A vércukorszintet általában éhgyomorra (röviddel étkezés előtt, nem után) és 70-100 körül mérik. A jól kontrollált cukorbetegeknél ez a szám 90-130 tartományban lehet. A vércukorszint drámai mértékben emelkedhet, különösen a cukorbetegeknél. Étkezés után nem ritka, hogy a cukorbetegeknél közel 200 vagy annál magasabb, míg az ilyen állapotban nem szenvedőknél a vércukorszint általában nem haladja meg a 125-et.
2. Hemoglobin A1c: A hemoglobin A1c vagy HbA1c az átlagos vércukorszint mérése a vizsgálat előtti hónapokban. Nem ad pillanatfelvételt egy pillanatról, hanem egy általános értelemben, hogy mennyire jól vagy rosszul irányították a vércukorszinteket. A cukorbetegség nélküli betegek hemoglobin A1c-szintje tipikusan körülbelül 5,0, míg a cukorbetegeké több mint 6,5 (bár a cukorbetegséget meghatározó pontossággal kapcsolatban némi ellentmondás van, a legtöbb esetben a 6,5 ​​és 7,0 között van). A vércukorszint kezelésének szabályozásánál a hemoglobin A1c változásai hónapokig tarthatnak.

Mindkét intézkedés különböző módon hasznos lehet, de egyik sem tökéletes. Például, a vércukorszint meghaladása több mint 200 az ízületi helyettesítés idején a szövődmények kockázati tényezője, még akkor is, ha az A1c jól szabályozott. Hasonlóképpen, ha a magas vércukorszintet a műtét napján magas A1c értékkel állítottuk be, nem jelenti azt, hogy kockázatmentes. Mindkét teszt segíthet az embereknek a glükóz-kontroll kezelésében és a közös csere-műtéthez kapcsolódó kockázatok korlátozásában.

Legyen ott egy levágás?

Egyes cserehelyettesítő központok olyan rendszert hoztak létre, amellyel egy specifikus vizsgálati eredményre van szükség ahhoz, hogy a közös csere műtétet folytassák. A leggyakrabban használt teszt az A1c hemoglobin. Annak érdekében, hogy biztosítsák az ízületi helyettesítésben szenvedő személyek megfelelő kontrollált cukorbetegségét, egyes központokhoz szükség van egy specifikus hemoglobin A1c-eredményre, például 7,5-nél alacsonyabb szintre. Ha egy személy hemoglobin A1c-je meghaladja ezt a küszöbértéket, akkor nem az ízületi helyettesítő műtét. Gyakran az ilyen típusú küszöbértékű közös helyettesítő központoknak van egy olyan programjuk is, amely segít a megemelkedett vércukorszintű embereknek, hogy megtegyék a megfelelő lépéseket az A1c hemoglobin biztonságosabb szintre való visszaállítására.

Érdekes, hogy az A1c hemoglobin valószínűleg nem a legjobb teszt az ízületi helyettesítéssel kapcsolatos szövődmények valószínűségének megjósolására, de ez egy kényelmes teszt, és jól mutatja, hogy az egyén mennyire tudja ellenőrizni a vércukorszintjét. Pontosan mi a szám biztonságos, és ami nem, ellentmondásos, de egyes közös csereközpontok meghatározták ezeknek az eljárásoknak a levágását.

Egy több mint 18 000 beteg vállpótló regiszterének egy nemrégiben végzett vizsgálata azt mutatta, hogy ebben a csoportban a hemoglobin A1c értéke 8,0 vagy magasabb volt. Ezekben a betegekben a fertőzés és a sebgyógyulás problémái jelentősen magasak voltak. Pozitívan megjegyezzük, hogy ebben a 18 000 betegcsoportban a szövődmények általános kockázata nagyon alacsony volt (kb. 1%), és bár a kockázat közel kétszerese volt az embereknél, akiknél az A1c 8-nál nagyobb volt, a kockázat még mindig csak 2% volt.

Mindig frusztráció van az emberek között, akiknek szükségük van az ízületi helyettesítő műtétre, ha sebészük nem javasolja a műtét komplikációi miatt. Ne feledje, hogy az Ön sebészének a legérdekesebbé válik, és ezeknek a szövődményeknek, mint például a fertőzésnek és a sebgyógyító problémáknak a rendszeres ellenőrzése, az ortopéd sebészek nagyon óvatosan dolgoznak olyan személyekkel, akiknél a műtétből származó szövődmények kockázata megnövekedett. Ha orvosa azt javasolja, hogy a vércukorra vonatkozó aggodalmak miatt elhalasztják a közös csere-műtétet, dolgozzanak vele, hogy kezeljék ezeket az aggályokat, és tudják, hogy a legjobban érdekeltek.

Egy szó a DipHealth-től

Ez sok rossz hírnek tűnik, így hadd fejezzem be a pozitívat: A cukorbetegek ezrei évente sikeres és életváltó ízületi műtéten mennek keresztül. Bár a sebészeti szövődmények kockázata megnőhet, ezek a kockázatok kezelhetők.Úgy gondolják, hogy a vércukorszint szabályozása, különösen a műtét környékén, a legfontosabb tényező a kockázatok kezelésében. A cukorbetegeknek nem kell félniük az ízületi helyettesítéstől, de együtt kell működniük orvosukkal, hogy optimalizálják vércukorszintüket, hogy a csuklócsere műtétével kapcsolatos kockázataik a lehető legalacsonyabbak legyenek.