A prosztatarák 15 fázisa

A prosztatarák optimális ellátásának számos akadálya van. Először is, amint ezt a cikk végén látjuk, a prosztatarák bonyolultak, ami azt jelenti, hogy a legmegfelelőbb terápia meghatározása bonyolult lehet. Másodszor, a végtelen mennyiségű, szervetlen és elavult információ az interneten ijesztő és kezelhetetlen. Az orvosok, nem beszélve a betegekről, túlterheltek.

Harmadszor, a páciensek és az orvosok közötti szembesülési idő folyamatosan csökken, mivel a nagyvállalatok és a kormányzat orvosi ellátásba kerül. Ezen problémák mellett mérlegelje, hogy szinte egyetlen orvos sem szakosodott a kezelésre kiválasztás. Csak a műtétre vagy a sugárzásra specializálódnak, így a döntéshozatali folyamat a beteg számára marad.

Kell-e a betegek kezelni a kezelési tervet?

Azok a kezelőorvosok, akik a prosztatarákban szenvedő betegeket kezelik, érzékenyek a fent felsorolt ​​korlátozásokra. És rájönnek, hogy más problémák is vannak. Az első az, hogy az orvosoknak jelentős összeférhetetlenségük van. Kizárólag egy terápia, műtét vagy sugárzás elvégzésére fizetnek. Ennek eredményeképpen visszahúzódnak, hogy erőteljes kezelési ajánlásokat adjanak. Hányszor hallották a betegüket az orvosuktól: „Önnek kell lennie az, aki dönt”?

Másodszor, a prosztatarák rendkívül lassan növekvő természete rontja a beteg rákos megbetegedésének súlyosságát.

Egy kezelési döntés hatásának egy évtizedig tart. A prosztata rákos betegek idős profilja tovább rontja az előrejelzéseket. Az öregségi halálozás gyakran nagyobb kockázatot jelent, mint maga a rák. Végül, az enyhe, lassan növekvő rák összefüggésében a kezelés minősége - például az impotencia vagy az inkontinencia - hatása nagyobb lehet, mint a túlélésre gyakorolt ​​hatás.

Kinek van jobb helyzetben ahhoz, hogy egyensúlyba hozza az életminőségi prioritásokat a túléléssel, mint a beteg?

A színpad ismerete

A prosztatarákos betegeknél ezért elkerülhetetlen a kezelési szelekciós folyamatban való részvétel.A kezelés kiválasztása a rák színpadán, a beteg korában és életminőségi célkitűzéseiben forog. Ennek eredményeképpen döntő fontosságú a rák stádiumának ismerete:

• Csökkenti a terápiás lehetőségek számát, és elkerüli annak szükségességét, hogy áthidaljuk a hatalmas mennyiségű, lényegtelen információt.
• Javítja a beteg-orvos kommunikációját. Az orvosok átugorhatják az alapvető magyarázatokat a színpadról és az ugrás jogáról egy összehasonlító megbeszélésre az adott személy konkrét szakaszában leggyakrabban használt kezelésekről.
• Ez a legjobb módja annak, hogy pontos képet kapjunk a rák kockázatáról és az agresszív kezelés sürgősségéről (vagy annak hiányáról) (lásd alább).

A kék öt szakaszai

A prosztataráknak öt fő szakasza van: Ég, Teal, Azure, Indigo, Royal -Három altípust tartalmazó névsor Alacsony, alap és Magas, összesen 15 szinten. Az első három szakasz, Ég, Teal, és Égszínkék, nagyon hasonlítanak a. t Alacsony, közepes, és Nagy kockázat Anthony D’Amico által a Harvard Orvosi Iskolában kifejlesztett betegségek.

Indigó és királyi a relapszus és a fejlett prosztatarák. Számos más megállórendszer létezik, de mindegyiknek hiányosságai vannak. Csak a kék színpadok képviselik a prosztatarák teljes spektrumát.

A prosztatarákos halálozás kockázata

Az állomások egyik legnagyobb előnye, hogy betekintést nyújt a betegség súlyosságába, amely az egyik legfontosabb tényező az optimális kezelés meghatározásában. Kezelés intenzitás arányosnak kell lennie a betegséggel erőszakosság. Az enyhe rákok enyhe kezelést érdemelnek. Az agresszív rák agresszív terápiát igényel.

A tartós kezeléssel összefüggő mellékhatások elfogadhatatlanok, ha a rák enyhe, míg az életveszélyes betegség esetén több mellékhatás is elfogadható. Az 1. táblázat megmutatja, hogy a halandóság kockázata mennyire változik a szakaszok között.

1. Táblázat: Halálozási kockázat szakaszonként

A kék színpad	Ajánlott kezelési intenzitás	A haldoklás kockázata	% -ban az újonnan diagnosztizált szakaszonként
Ég	Egyik sem	<1%	50%
A zöldeskék	Mérsékelt	2%	30%
Égszínkék	Maximális	5%	10%
Indigó	Mod. Max.	<50%	0%
királyi	Maximális	>50%	10%

Fontos jegyzet: A fenti táblázat azt mutatja, hogy az újonnan diagnosztizált férfiak 80% -ának ajánlott kezelési intenzitása (Ég és A zöldeskék) mérsékelt vagy semmi.

A Időzítés a halálozás a prosztatarákból

A prosztatarák nagyon másképpen viselkednek, mint a többi rák, különösen, hogy milyen lassan nő. Például a tüdőrák vagy a hasnyálmirigyrák halálozása előfordulhat a diagnózis első évében. Ezeknek a rettenetes ráktípusoknak a megismerése magyarázza, hogy miért okozza a „rák” szó annyira megdöbbentést. Úgy gondoljuk, hogy a rák a közelgő halálhoz hasonlít. De nézd meg, hogy a 2. táblázat szerinti statisztikák hogyan mutatják a prosztatarák eltérő viselkedését.

2. táblázat: Az újonnan diagnosztizált prosztatarák túlélési aránya

	Túlélési arány	A diagnózis eredeti dátuma
5 év	99%	2012
10 év	98%	2007
15 év	94%	2002
Több mint 15 év	86%	1990-es évek vége

Vegyük figyelembe, hogy a túlélési arány csak az idő múlásával határozható meg; A 10 éves halálozás csak a 2007-ben diagnosztizált férfiak esetében számítható ki, és a mai normák szerint az akkori kezelés elavult. Ezért a régebbi technológiára támaszkodó túlélési statisztikák nem jelentik a kezelésben részesülő beteg kilátásait. A túlélési ráták továbbra is jobbak lesznek az idővel, és ha bármi, a férfiak lassan növekvő prosztatarákkal rendelkeznek.

Más leépítési rendszerek hiányosak

Amikor a férfiak megkérdezik orvosaiktól, hogy „Milyen színpadon vagyok?”, Általában nem tudják, hogy több különböző rendezési rendszer van használatban. Röviden áttekintjük a többi állomásrendszert:

1. A klinikai stádium (A, B, C és D) kifejezetten arra vonatkozik, hogy a prosztata hogyan érzi a digitális rektális vizsgálatot (DRE). Ezt a rendszert fejlesztették ki, mielőtt a PSA-t feltalálták volna, és a sebészek azt használják, hogy meghatározzák, hogy a radikális prosztatektómia teljesítménye elfogadható-e (lásd 3. táblázat).
2. A patológiás stádium a műtét vagy biopszia által meghatározott rák mértékére vonatkozik.
3. A TNM Staging beépíti az 1-es és 2-es információkat, valamint a csontvizsgálatokból vagy a CT-beolvasásokból nyert információt.
4. A kockázati kategóriák megosztása, amely az újonnan diagnosztizált férfiakat alacsony, közepes és magas kockázatú kategóriákba osztja, az 1-es és 2-es adatokat használja plusz a PSA szintjét.

3. táblázat: Klinikai szakasz (DRE Stage)

Színpad	Leírás
T1:	Tumor, amelyet a DRE egyáltalán nem érez
T2:	A prosztata belsejében lévő tumor T2a: Az egyik lebeny 50% -ánál nagyobb tumor T2b: Az egyik lebeny 50% -ánál nagyobb, de nem mindkét lebeny T2c: A tumor mindkét lebenyben érezhető
T3:	A prosztata kapszulán átnyúló tumor T3a: Extrapapuláris kiterjesztés T3b: Tumor, amely behatol a tenyészedényekbe
T4:	Tumor, amely behatol a végbélbe vagy a húgyhólyagba

A kék színpadok összetevői

A kék színpadrendszer az összes többi állomásrendszert (1, 2, 3 és 4) használja fel, és tartalmaz információt arról, hogy a korábbi műtétet vagy sugárzást elvégezték.

• Digitális rektális vizsga: Normál vs. csomópont vs tömeg
• Gleason pontszám: 6 vs 7 vs 8-10
• PSA: <10 vs. 10-20 vs. 20
• Biopsziás magok: Kevés vagy mérsékelt mennyiségű, mint sok
• Korábbi kezelés: Igen vs. nem
• Képalkotás: A betegség terjedelme, akár nyirokcsomókban, akár csontokban

A stádiumprostatecancer.org rövid kérdéseire válaszolva a PCRI honlapján online meghatározhatja a színpadot.

Mi a rossz a kockázati kategória rendszerével?

A fenti kategóriában szereplő három legmagasabb összetevőből álló kockázati kategóriájú stáderrendszer nem tartalmaz számos fontos új, megállítási tényezőt, amelyek tovább fokozzák az állomás pontosságát:

• Többparaméteres MRI megállapítások
• A rákot tartalmazó biopsziás magok aránya
• PET-beolvasási információk

Ezenkívül a kockázati kategóriájú rendszer nem tartalmaz olyan betegeket, akiknek előfordult betegsége van, a hormonrezisztenciával rendelkező férfiak vagy a csontokban metasztázisokkal rendelkező férfiak.

Ha ismeri a színpadot, melyik kezelés a legjobb?

A színpad ismeretének fő értéke az, hogy lehetővé teszi a betegek és az orvosok nullázását a legérzékenyebb kezelési lehetőségeknél. A cikk hátralévő részében az egyes szakaszokhoz néhány szakasz-specifikus kezelési lehetőség kerül bemutatásra.

Ég

Mivel Ég (Alacsony kockázatú) viszonylag ártalmatlan entitás, és mivel most már tudjuk, hogy a 6. szezon soha nem metasztázik, a „rák” megjelölése teljes félreértés. Ideális esetben a Sky nevet jóindulatú tumornak neveznék, nem pedig ráknak. Ezért a Ég, (Alacsony, alap és magas) aktív felügyelet mellett. A legnagyobb kockázat a férfiak számára. T Ég az okkult magasabb fokú betegség kimutatásának elmulasztása. Szóval körültekintő, hogy a tapasztalt rákos központban a szoros szkennelés többparaméteres MRI-vel történjen.

A zöldeskék

A zöldeskék (Intermediate-Risk) egy alacsony minőségű állapot, amely kitűnő hosszú távú túlélési kilátásokkal rendelkezik. A legtöbb férfi azonban kezelést igényel. A kivétel az Alacsony Teal, amely aktív felügyelet elfogadható. Ahhoz, hogy minősüljön Alacsony Teal a Gleason 3 + 4 = 7, nem 4 + 3 = 7, a biopsziában a 4. fokozatnak 20% -nál kevesebbnek kell lennie, csak 3 vagy kevesebb biopsziás mag tartalmazhat rákot, a mag nem lehet több mint 50% helyettesíti a rákot, és a többi eredménynek hasonlónak kell lennie Ég.

Basic-Teal több magot tartalmaz, mint a rák Alacsony Teal, de még mindig kevesebb, mint 50 jelen van. Férfiak Basic-Teal ésszerű jelöltek az egy ágens kezelésére a szinte bármelyik modern kezelési alternatívával, beleértve a vetőmag implantátumokat, IMRT-t, protonterápiát, SBRT-t, hormonterápiát és műtétet.

Nagy Teal magában foglalja az a A zöldeskék beteget, amely nem illeszkedik be Alacsony vagy Alapvető. Nagy Teal agresszívabb, és kombinált terápiával kell kezelni, amely magában foglalja az IMRT-t, a magokat és a négy-hat hónapos hormonterápiát.

Égszínkék

Égszínkék (Nagy kockázatú) három altípust is tartalmaz. Alacsony Azure a Gleason 4 + 4 = 8, két vagy kevesebb pozitív biopsziás maggal, több mint 50% -ban biopsziás magot nem érintő rák, és minden más tényező, mint pl. Ég. Férfiak Alacsony Azure azonos módon kezelik Nagy Teal.

Basic-Azure a leggyakoribb típus Égszínkék és mindent képvisel a Égszínkék kategória, amely nem felel meg a Alacsony vagy Magas. Basic-Azure 18 hónapig sugárzással, magvakkal és hormonterápiával kezelik.

Nagy Azure az alábbiak közül az egyik vagy több: a 40-nél nagyobb PSA-t, a 9-es vagy a 10-es szezont, több mint 50% biopsziás magot vagy rákot a szemes hólyagokban vagy a medencei csomókban. Nagy Azure azonos módon kezeljük Basic-Azure, bár esetleg a Zytiga, a Xtandi vagy a Taxotere hozzáadásával.

Indigó

Indigó a műtét vagy a sugárzás utáni rákos visszaesés. vajon Indigó jelentése Alacsony, alap vagy Magas a valószínűség a rák elterjedt a medence csomópontjaira. Alacsony Indigo azt jelenti, hogy a kockázat alacsony. Ahhoz, hogy minősüljön Alacsony Indigo, a PSA-nak <0,5 után kell lennie az előző műtét után, vagy <5,0 az előző sugárzás után. A PSA megduplázási ideje> 8 hónap. Ezen túlmenően a műtét vagy a sugárzás előtt az eredeti kék színpadnak kellett volna lennie Ég vagy A zöldeskék. Kezelés Alacsony Indigo az előző műtét utáni sugárzásból vagy a krioterápia megmentéséből áll (az előző sugárzás után).

Basic-Indigo Ez azt jelenti, hogy a szkennelés és a patológia megállapításai nem mutatnak metasztasált sejteket (ismert mets), hanem a fent említett kedvező feltételeket Alacsony Indigo nem elégedettek. Más szavakkal, egy vagy több különböző tényező azt sugallja, hogy a mikroszkópos pelvic mets nagyobb valószínűséggel jelen van. mert Basic-Indigo agresszív kombinációs terápia a sugárzással a medence csomópontjaihoz és hormonális terápia szükséges.

Nagy Indigo azt jelenti, hogy mets igazolt a nyirokcsomókban létezik. A kezelés Nagy Indigo ugyanaz mint Alapvető - Indigó kivéve, hogy a Zytiga, a Xtandi vagy a Taxotere kiegészítő kezelése megfontolható.

királyi

Férfiak királyi vagy hormonális rezisztenciával rendelkezik (a növekvő PSA alacsony tesztoszteronnal) vagy metasztázisokkal a medence csomópontjain kívül vagy kívül. Low-Royal „tiszta” hormonrezisztencia, kimutatható metasztázisok nélkül. Ezek a férfiak szinte mindig kis mennyiségű metasztatikus betegséggel rendelkeznek, de lehetetlen lehet standard csont- vagy CT-vizsgálattal kimutatni. A metasztázisok megtalálásához új, erősebb PET-beolvasásokra lehet szükség, mint például az Axumin, a PSMA vagy a Carbon 11. A metasztázisok elhelyezkedése után a kezelés ugyanaz lesz, mint a Basic-Royal.

Basic-Royal a metasztatikus betegség (a medencén kívül) egyértelmű jelenléte, de a metasztázisok teljes száma öt vagy kevesebb. Kezelés Basic-Royal az SBRT vagy IMRT kombinációja az összes ismert betegség helyére, Provenge immunterápia, valamint Zytiga vagy Xtandi.

Nagy Royal Ez azt jelenti, hogy több mint öt áttétet észleltek. Az SBRT vagy az IMRT annyi metasztázissal általában nem praktikus. Ha a betegség nem halad gyorsan vagy fájdalmas, a kezelést Provenge-nek kell követnie, amelyet Zytiga vagy Xtandi követ. A fájdalmas vagy gyorsan progresszív betegséget Taxotere-vel kell kezelni.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• D'amico, Anthony V., et al. "Eredményalapú stádium a prosztata klinikailag lokalizált adenokarcinóma esetén." Az urológiai folyóirat 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J. és munkatársai. "A végső II. Fázisú kísérlet az állandó vetőmag implantációs prosztata brachyterápiára a közepes kockázatú lokalizált prosztatarák esetében: hatékonyság, toxicitás és életminőségi eredmények." Nemzetközi sugárzási onkológiai folyóirat * Biológia * Fizika (2017).
• Prosztata Cancer Statistics 2017.
• Sylvester, John E., et al. "15 éves biokémiai relapszusmentes túlélés a klinikai T1-T3 prosztatarák klinikai stádiumban, kombinált külső sugárkezelés és brachyterápia után; Seattle tapasztalat." Nemzetközi sugárzási onkológiai folyóirat * Biológia * Fizika 67.1 (2007): 57-64.