Hogyan terhes, ha Ön vagy partnere HIV-vel rendelkezik

Az Egyesült Nemzetek HIV / AIDS-ről szóló közös programja szerint a HIV-fertőzött párok közel fele szerodiscordáns, ami azt jelenti, hogy egy partner HIV-pozitív, míg a másik HIV-negatív. Ma, az Egyesült Államokban egyedül becslések szerint több mint 140 000 szerodiszkórt heteroszexuális pár van, akik közül sokan gyermekkorban állnak.

Az antiretrovirális terápia (ART) jelentős előrehaladásával, valamint más megelőző beavatkozásokkal a szerodiscordant pároknak sokkal nagyobb lehetőségük van a fogamzásra, mint valaha.

Előrefigyelési megfontolások

Napjainkban széles körben elfogadott, hogy az antiretrovirális gyógyszerek megfelelő használata drasztikusan csökkentheti a HIV-szerodiszkáló partnerek fertőzésének kockázatát:

• annak biztosítása, hogy a HIV-pozitív partner csökkentsék a fertőzőképességet a vírusterhelés kimutathatatlan szinteken történő fenntartásával (a megelőzésként vagy a TasP-ként ismert stratégia)
• a HIV-negatív partner számára a védelem előtti védelem lehetősége az expozíció előtti profilaxis (PrEP) alkalmazásával

A TasP-t és a PrEP-t használó párokban a transzmisszió kockázata jelentősen csökkent. A folyamatban lévő PARTNERS-tanulmányokból származó kutatások azt mutatták, hogy 2010 szeptembere és 2014 májusa között a vizsgálatba felvett 1 166 párból csak 11 HIV-negatív partner volt fertőzve. Ugyanakkor a genetikai vizsgálat azt is kimutatta, hogy mind a tizenegy ember valaki fertőzött kívül ez azt jelenti, hogy a feltételezetten monogamikus kapcsolatban senki sem fertőzött.

Fontos azonban megjegyezni, hogy míg ezek a beavatkozások nagymértékben minimalizálhatják a kockázatot - akár 96 százalékkal és 74 százalékkal -, nem szüntetik meg őket teljesen. Számos egyéb tényező, köztük a HIV-fertőzés és a genitális traktus fertőzése, visszaveheti a TasP vagy a PrEP által biztosított előnyöket, ha nem megfelelően kezelik és kezelik.

A legújabb vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a kimutathatatlan plazma vírusterhelésű személy nem feltétlenül rendelkezik kimutathatatlan genitális virális terheléssel. Tehát, bár a vérvizsgálat alacsony fertőzőképességi kockázatra utalhat, fennállhat a folyamatos kockázat egyéni szinten. Ezért fontos, hogy szakképzett szakembert megelőző tanácsadást kérjenek, mielőtt bármilyen cselekvésbe lépne. A tabletták önmagukban nem a megoldás.

Ha a női partner HIV-pozitív

Egy olyan kapcsolatban, ahol a nő pozitív és az ember negatív, a legbiztonságosabb lehetőség a méhtermesztés (más néven mesterséges megtermékenyítés vagy IUI). Ez megszünteti a nemi közösülés szükségességét, és lehetővé teszi az önmegtermékenyítést a partner sperma segítségével.

Ez azonban nem lehet életképes megoldás néhány számára, akár költség, akár egyéb tényezők miatt. Ezért nem ésszerűtlen megvizsgálni a fogamzásgátlást nem védett nemek szerint, mivel az átviteli kockázat minimalizálására irányuló intézkedések vannak érvényben.

Ilyen esetekben a nőt megfelelő ART-ra helyeznék, ha még nem írták elő a célt annak érdekében, hogy tartósan kimutatható vírusterhelést érjünk el. Ez nemcsak csökkenti a női-férfi transzmisszió lehetőségét, hanem csökkenti az anya-gyermek fertőzés kockázatát is.

A maximális vírusszuppresszió elérése után az ovuláció kimutatási módszerekkel történő időzített, nem védett közösülés tovább csökkentheti a kockázatot. Óvszert kell használni minden más alkalommal. A PrEP alkalmazása a férfi partnerben további védelmet is biztosíthat, bár az eredmények még várnak a PrEP terhesség alatti alkalmazását vizsgáló vizsgálatokból.

A PrEP megkezdése előtt a férfiakat meg kell vizsgálni a HIV, a hepatitis B és más szexuális úton terjedő betegségek ellen, valamint meg kell adni a vese enzimek alapértékét. Rendszeres ellenőrzést kell végezni a kezelés mellékhatásainak, köztük a veseműködési zavarok és egyéb lehetséges toxicitások elkerülése érdekében. Emellett a női és férfi partnereket is meg kell vizsgálni a nemi szervek fertőzéseire. Ha fertőzést észlelnek, azt bármilyen kezelési kísérlet előtt kezelni és megoldani kell.

A terhesség megerősítését követően az ART-t a női partnerben folytatják, a jelenlegi iránymutatásokkal, amelyek állandó, élethosszig tartó terápiát javasolnak, függetlenül a CD4-számtól. Ezután az anya-gyermek átvitel megelőzésére vonatkozó minden egyéb rendelkezést végrehajtanák, beleértve a menetrend szerinti császármetszés lehetőségét és a szülés utáni megelőző gyógyszerek beadását az újszülött számára.

Ha a férfi partner HIV-pozitív

Egy olyan kapcsolatban, ahol az ember pozitív és a nő negatív, a sperma-mosás az IUI-vel vagy az in vitro megtermékenyítéssel (IVF) együtt a legbiztonságosabb gondoskodási eszköz lehet. A spermiumok mosását úgy végezzük, hogy a spermát elkülönítjük a fertőzött magfolyadéktól, amelynek előbbit azután a méhbe helyezik az ovuláció időpontjának meghatározása után.

Ha sem az IUI, sem az IVF nem egy opció - átlagosan 895 dollárba eső IUI-val és egy 12 000 dolláros IVF-vel -, akkor megfontolandó a biztonságosabb, „természetes” fogantatási módszerek feltárása.

Erősen ajánlott, hogy a kezdetén sperma-elemzést végezzenek. Számos tanulmány arra utalt, hogy a HIV (és esetleg antiretrovirális terápia) a spermiumok rendellenességeinek nagyobb gyakoriságával járhat, beleértve az alacsony spermaszámot és az alacsony mozgékonyságot. Ha az ilyen rendellenességek nem diagnosztizálódnak, a nőstény felesleges kockázatot jelenthet, csekély vagy semmilyen valószínűtlen terhes állapotra.

Miután a termékenység életképességét megerősítették, az első és legfontosabb gondolat az lenne, hogy a férfiakat az ART-ra helyezzük, azzal a céllal, hogy tartós, észrevehetetlen vírusterhelést érjünk el. A női partner ekkor felfedezheti a PrEP használatát a kockázat további minimalizálása érdekében, hasonló ajánlásokkal a kezelés előtti szűrésekre és a nyomon követésre.

A nem védett közösséget pontosan időzíteni kell az ovulációhoz, standard kimutatási módszerek és / vagy ovulációs előrejelző készletek használatával, például Clearblue Easy vagy Első válasz vizeletvizsgálatok. Óvszert kell használni minden más alkalommal.

A terhesség megerősítését követően a női partneret a perinatális vizsgálatok rutin paneljének részeként át kell vizsgálni a HIV-ről. Azt is tájékoztatni kell az óvszerhasználatról, valamint az akut retrovírus szindróma (ARS) tüneteiről, hogy jobban azonosíthassák a lehetséges HIV-fertőzést.

Továbbá ajánlott, hogy a terhesség harmadik trimeszterében, célszerűen 36 hetet megelőzően végezzenek el egy második HIV-tesztet, vagy hogy a szállítás idején gyors HIV-tesztet adjanak azoknak, akik nem tesztelték a harmadik trimeszterben. HIV-fertőzés esetén megfelelő intézkedéseket kell hozni a perinatális transzmisszió kockázatának csökkentése érdekében, beleértve a megfelelő antiretrovirális profilaxis megkezdését és a választott cesarese-szakasz megfontolását.