5 A cukorbetegség alcsoportjai, amiről tudnia kell

Az Amerikai Diabétesz Szövetség négy fő kategóriába sorolja a cukorbetegséget: 1. típusú diabétesz (inzulinhiányos), 2. típusú cukorbetegség, terhességi cukorbetegség (cukorbetegség a terhesség alatt) és más típusú cukorbetegség, például a fiatalok érettségi diabétesze miatt. (MODY), exokrin hasnyálmirigy betegség, látens autoimmun diabetes felnőttekben (LADA).

Nemrégiben egy, a. T A Lancet-cukorbetegség és endokrinológia, A svéd kutatók öt cukorbeteg alcsoportot jellemeztek, melyek súlyossága enyhe és súlyos. Az 1. típusú cukorbetegség besorolása változatlan maradt, míg a 2-es típusú cukorbetegséget négy különböző alcsoportba sorolták. Úgy vélik, hogy a cukorbetegség besorolása ezen alcsoportok használatával segít a cukorbetegek azonosításában, akiknél a legsúlyosabb a komplikációk kialakulásának kockázata.

Emellett a kutatók úgy vélik, hogy ez a kategorizálás terápiás útmutatást adna az orvosoknak - egy lépéssel közelebb hozza őket egy személyre szabott gyógyszeres kezeléshez.A betegek optimális kezelése a kezdetektől fogva, a cukorbetegség súlyossága alapján csökkentheti a cukorbetegséggel kapcsolatos szövődmények kockázatát.

Az alcsoportok súgója

A cukorbetegség kezelésére nincs egy méret. A legtöbb ember nem részesül ugyanannak az étrendnek, hogy lefogyjon és szabályozza a vércukorszintet, hasonlóan ahhoz, hogy a legtöbb cukorbeteg ember nem részesülne ugyanannak a gyógyszeres kezelésnek.

Míg mind az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA), mind az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) rendelkezik olyan specifikus algoritmusokkal, amelyek szerint a gyógyszerészek a gyógyszerek felírásakor használják a klinikusokat, az ADA-iránymutatások szerint a gyógyszeres receptnek a betegközpontú megközelítésen kell alapulnia. figyelembe véve a vércukorszinteket, a múltbeli kórtörténetet, az életkorot, a hatékonyságot, a költségeket, a lehetséges mellékhatásokat, a súlyra gyakorolt ​​hatásokat, a hypoglykaemiát és a beteg preferenciáit.

A probléma az, hogy a meglévő kezelési stratégiák nem tudták megállítani a diabétesz progresszív lefolyását. A svéd kutatók úgy vélik, hogy ez a hiányosság azért van, mert a cukorbetegség diagnózisa jellemzően egyedül a glükózon alapul. Például két emelkedett glükózszinttel rendelkező embernek különböző mértékű betegség progressziója lehet, mint például a béta-sejtvesztés (az inzulint termelő sejtek) és a prezentáció. Ezért a glükóz mérése önmagában valószínűleg nem ad elegendő információt ahhoz, hogy a betegséget olyan agresszíven kezeljük, mint amennyit tudunk.

A 2-es típusú diabétesz különböző alcsoportjaival rendelkező betegek diagnosztizálása olyan jellemzők alapján, mint az inzulinrezisztencia és a béta-sejt diszfunkció, segíthet a cukorbetegség súlyosságának osztályozásában. Ennek eredményeképpen kialakulhatnak az egyéni páciensnek leginkább megfelelő orvosi stratégiák, amelyek a jövőben általánosabbá tehetik a kezelést.

Alcsoportok kategorizálása

A svédországi Lund Egyetem kutatói a svédországi újdiabetikusok adatait szolgáltatták a Scania kohorszjában az adatok által vezérelt, klaszteranalízishez 880, újonnan diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő beteg esetében. Az alcsoportok besorolását három független csoportban validálták.

Hat változó alapján csoportosították a résztvevőket, beleértve a glutamát dekarboxiláz antitestek (GADA) jelenlétét, a diagnózis korát, a testtömegindexet (BMI), a HbA1c szintet (a vércukor három hónapos átlaga), valamint a béta-sejt funkció és az inzulin becslését. ellenállás.

Ezeket a változókat felhasználva a kutatók öt különböző típusú cukorbetegséget azonosítottak, amelyek közül néhány súlyosabb, mint mások.

Kiszámították a komplikációk kockázatát a Cox regresszió segítségével az SPSS (számítógépes szoftverprogram) 23. verziójában, beleértve a kovarianciákat is. A súlyos autoimmun betegség az 1. típusú cukorbetegség egyetlen alcsoportja (amely változatlan maradt), míg a másik négy csoport a 2. típusú cukorbetegség alcsoportja volt.

Fürt	Név	Leírás	Szám / százalék
1. klaszter	Súlyos autoimmun betegség (SAID)	korai betegség, viszonylag alacsony testtömeg-idex (BMI), gyenge metabolikus kontroll, inzulinhiány és GADA jelenléte	577 (6.4%)
2. klaszter	Súlyos inzulin-hiányos cukorbetegség (SIDD)	A GADA nincs jelen, viszonylag alacsony BMI, alacsony inzulinszekréció, alacsony béta-sejtfüggvény (HOMA2-B) homoeostatikus modellértékelése és gyenge metabolikus kontroll	1575 (17.5%)
3. klaszter	Súlyos inzulinrezisztens cukorbetegség (SIRD)	Inzulinrezisztencia, magas HOMA2-IR index (homeosztázis modell értékelése az inzulinrezisztencia indexeként) és magas BMI	1373 (15.3%)
4. klaszter	Enyhe elhízással kapcsolatos betegség	Az elhízás jelenléte, de nem inzulinrezisztencia	1942 (21.6%)
5. klaszter	Enyhe életkorú cukorbetegség (MARD)	Az idősebb betegek, mint más klaszterek, hasonló a 4. klaszterhez, de csak szerény metabolikus zavarok	3513 (39.1%)

megállapítások

A kutatók hasonlították össze a betegségek progresszióját, kezelését és a cukorbetegséggel kapcsolatos szövődmények kialakulását a klaszterek között. Megállapították, hogy az 1. és 2. klaszterben élő embereknél a diagnózisnál lényegesen magasabb volt az A1c hemoglobinszint, mint más klasztereknél. A diagnózis során tapasztalt ketoacidózis gyakrabban fordult elő az 1. klaszterben, ami értelme, mivel ez a klaszter inzulinhiány és GADA jelenléte (két, az 1-es típusú cukorbetegség meghatározója). A 3. klaszter a nem alkoholos zsírmájbetegség legmagasabb előfordulását mutatta.

Azt is megállapították, hogy azok, akik súlyosabb formákkal rendelkeznek, mint például azok, akik súlyosan inzulinrezisztensek voltak (3. klaszter), szignifikánsan nagyobb kockázatot jelentettek a diabéteszes vesebetegség kialakulásának a többi csoporthoz képest. Továbbá a retinopátia (cukorbetegséggel kapcsolatos szembetegség) magasabb volt azoknál, akik súlyosan inzulinhiányosak voltak (2. klaszter). Az 5. klaszter, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősebb betegeknél volt a legkedvezőbb betegség.

Vizsgálatuk során megállapították, hogy a kezelés nem felel meg a cukorbetegség típusának.

A tanulmány korlátozása

Sajnos nem tudjuk általánosítani ezt az információt az emberek nagy népességének, mert a tanulmány főként skandináv betegekből származott. A jövőbeni tanulmányoknak több népességet kell vizsgálniuk. Azt mondták, hogy ez a tanulmány jelenleg más országokban valósul meg.

Ezenkívül nem tudjuk meghatározni, hogy a személy besorolása az életkoruk során változik-e. Tudjuk, hogy a cukorbetegség progresszív betegség, annál valószínűbb, hogy intenzív kezelésre van szükségük (például inzulin), mivel a betegség előrehaladtával az inzulinot létrehozó béta sejtek lassúvá válnak és meghalhatnak.

A kutatók csak két típusú autoantitestet mértek. További autoantitestek tesztelése több információt adhat a cukorbetegség típusairól és stádiumáról. Nem vették figyelembe továbbá a komplikációkkal kapcsolatos további kockázati tényezőket, mint például a vér lipidek, trigliceridek, LDL, HDL, koleszterin, vérnyomás és dohányzás.

A klinikai gyakorlatba való beépítés képessége több okból nem valószínű. Először a kutatók a c-peptid koncentrációját mérték, amit nem mindig mérnek a klinikán, kivéve, ha megállapítást nyer, hogy a differenciáldiagnózishoz szükséges. Az inzulinrezisztencia és a béta-sejtek funkciójának mérése nem általános gyakorlat.

Végül a kutatók kifinomult szoftverprogramot használtak a klaszterek meghatározására. Ez nem a közös napi gyakorlatban történhet, bár azt sugallják, hogy egy webalapú eszköz, amely a betegeket meghatározott klaszterekhez rendeli, fejlesztés alatt áll. Látnunk kell, hogy ez hogyan alakul ki.

Mit is jelent ez?

Az 1-es típusú cukorbetegségben a betegség alapjául szolgáló fizikai folyamat tovább fejlődik, mint a 2-es típusú. Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek elsőfokú rokonaival végzett kutatás, amely két vagy több autoantitesttel tartósan jelen van, szinte bizonyos hiperglikémia (magas vérszintű) előrejelzője. cukor) és a cukorbetegség. A progresszió az antitest kimutatásának korától, az antitestek mennyiségétől, az antitest típusától és a titertől függ. Az ADA három, az 1-es típusú cukorbetegség különböző szakaszát fejlesztette ki, amelyek a diabéteszes ketoacidózis (DKA) megkezdése előtt segíthetnek a jövőbeni kutatásban és kezelésben.

A kérdés azonban továbbra is a béta-sejtek veszteségének és diszfunkciójának meghatározására és megértésére vonatkozik a 2-es típusú cukorbetegeknél. Ez az út továbbra is nagyon tisztázatlan, és nagyon változó. Az egyik dolog, amely továbbra is közös nevező, az, hogy az inzulinrezisztens emberek csökkentett béta-sejt-szekrécióval rendelkeznek. Rendkívül hasznos lehet egy olyan rendszer, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a 2. típusú cukorbetegséget különböző súlyosságokra osztályozzuk. Valójában az ADA azt állítja, hogy "a cukorbetegség jövőbeni besorolási sémái valószínűleg a mögöttes β-sejt diszfunkció és a betegség stádiumának patofiziológiájára fognak összpontosítani, amit a glükóz állapot (normál, károsodott vagy cukorbetegség) jelez." A betegség előrehaladásának megjósolása kritikus lesz a hatékony kezelési stratégiákban, de sajnos nem vagyunk még itt.

Mi történik ezután?

Ezt a besorolási rendszert javaslatként használhatjuk, amely a jelenlegi pillanatban kevés klinikai értéket kínál a 2-es típusú cukorbetegek tanulmányozásához. Talán a kutatók elfogadják ezeket a kategorizálási elveket a jövőben, és talán nem fogják. De ez a tanulmány legalább azt bizonyítja, hogy minden cukorbetegnek saját betegként kell kezelnie. Például azoknál a betegeknél, akik úgy tűnik, hogy inzulinrezisztensek és hiányosak, talán intenzív inzulinterápia segíthet a vércukorszint stabilizálásában és a szövődmények megelőzésében. Sajnos ez nem tűnt előnyösnek a gyerekeknek, de talán felnőtteknél fog működni.

Ennek a tanulmánynak mint platformnak a használata segíthet az orvosoknak másképp gondolkodni a betegeikről, ezáltal javítva kezelési terveiket.

Végül pedig a nézőnknek is kell lennünk - míg a tanulmány főként a skandináv részvételre korlátozódott, hasonló tanulmányok készülnek Kínában és Indiában. Érdekes lenne látni, hogy az eredmények azonosak-e. Ha igen, akkor talán egy általánosabb osztályozási rendszert lehet megvalósítani.

Szó Nagyon jól

Évnyi bizonyíték arra utal, hogy a cukorbetegség korai és hatékony kezelése döntő fontosságú az életcsökkentő szövődmények megelőzésében. A betegspecifikusabb kezelési stratégiák lehetővé teszik számunkra, hogy lelassítsuk a cukorbetegség előrehaladását és csökkentsük a cukorbetegség okozta szövődmények kockázatát. A 2-es típusú cukorbetegséggel rendelkező személyek szétválasztása súlyossági fokozatokban segíthet nekünk az optimális kezelési stratégiák kidolgozásában. Sajnos ez a besorolási rendszer még nem valósítható meg, de egyre világosabbá válik, hogy minél többet tudunk a cukorbetegség előrehaladásáról, annál jobban tudjuk szolgálni a vele élő embereket. Időközben a cukorbetegeknek folytatniuk kell az életmód-kezelést - bizonyos magatartások, mint például az egészséges táplálkozás és a testmozgás, csak előnyösek.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. és mtsai. A felnőttkori cukorbetegség új alcsoportjai és azok eredményeihez való kapcsolódása: hat változó adatközpontú klaszteranalízise. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10,016 / S2213-8587 (18) 30051-2.

• Inzucchi, Silvio, et. al. A hyperglykaemia kezelése a 2-es típusú cukorbetegségben: az amerikai cukorbetegség egyesület (ADA) és az európai cukorbetegség-tanulmányi szövetség (EASD) betegközpontú megközelítése. Diabéteszellátás. 2014. november 15. DOI: 10.2337 / dc12-0413.

• Amerikai Diabétesz Egyesület. A cukorbetegség osztályozása és diagnózisa: A cukorbetegség orvosi ellátásának szabványai - 2018. Diabéteszellátás. 2018. január 41. (1. kiegészítés) S13-S27. DOI: 10,2337 / dc18-S002.