A Medicaid és az Opioid Epidemic: A kezelés elmaradása

Az opioidfüggőség egyre nagyobb problémát jelent az Egyesült Államokban. 1999-től 2015-ig, akár a vényköteles gyógyszerek, akár az illegális opioidok, mint a heroin, több mint félmillió ember halt meg egy opioid túladagolás miatt. A Medicare és a Medicaid Services (CMS) központjai szerint 91 ember hal meg naponta az opioidok bántalmazása miatt, és 2017-ben 32 400 halálesetet követ el.

A Medicaid fontos szerepet játszik a függőség kezelésében. Az ötödik amerikaiak közül a Medicaidra támaszkodva az egészségügyi szükségleteiket illetően, milyen szolgáltatásokat kínál a program, és folytatódnak-e ezek a szolgáltatások, ha a republikánus pártnak sikerül-e megszüntetnie a megfizethető ápolási törvényt, vagyis Obamacare-t?

Az Opioid Abuse Mindenhol

Az opioidok visszaélése nemcsak állami probléma. Ez nemzeti probléma.

A túladagolással járó halálesetek a partról a partra emelkedtek 2014-ben. Ohio és Kalifornia a legtöbbet szenvedett több mint 2000 opioid-halálesettel, míg New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania és Michigan több mint 1000 túladagolási halálesetet jelentettek.

Ahogy az opioidok visszaélése nem regionális, a Medicaid nem korlátozódik az államokra. A Medicaid, miközben az államok technikailag irányítják, részben szövetségi dollárból finanszírozott. A szövetségi kormány meghatározza a minimális követelményeket a Medicaid-ra jogosultak számára, és milyen alapszintű lefedettséget kell biztosítani a programban.

Az Amerikai Egészségügyi Törvény, amint azt az Egyesült Államok Képviselőházában nevezték el, a Medicaid program jelentős átalakítását javasolta. A törvényjavaslat, amely most a Jobbápolás-egyeztetésről szóló törvény, a szavazásra vár az Egyesült Államok Szenátusában, mielőtt jogává válna. Eltérés esetén a törvény megváltoztathatja, hogy az egészségbiztosítás milyen alapvető egészségügyi előnyökkel jár - beleértve a mentális egészségügyi szolgáltatásokat és a függőségi kezeléseket is.

Ez magában foglalja a Medicaidot is.

Opioid-függőség kezelése

A megfizethető ápolási törvény előírta, hogy a Medicaid terjeszkedésében részt vevő államok az anyaghasználati zavarok kezelésére vonatkozzanak. A törvény azonban rugalmasságot biztosított, és lehetővé tette minden állam számára, hogy eldöntsék, mely egyedi szolgáltatásokat kívánják visszatéríteni.

A jobb ellátással való egyeztetésről szóló törvény véget vetne a Medicaid terjeszkedésének, és megállítaná a függőséggel kapcsolatos megengedett kezelést.

Négy különböző szintű kezelést kell figyelembe venni:

• Ambuláns szolgáltatások (ideértve a csoportterápiát, az egyéni terápiát és a helyreállítási támogató szolgáltatásokat)
• Intenzív járóbeteg-ellátás
• Rövid és hosszú távú lakóhelyi stacionárius szolgáltatások
• Intenzív kórházi ellátás a méregtelenítéshez

Egy tanulmány Egészségügyi ügyek Érdekes módon a kutatók azt találták, hogy a lefedettség nem feltétlenül volt magasabb azokban az államokban, ahol Medicaid terjeszkedés volt.

Tizenhárom állam és a Columbia kerület fedezte az összes szolgáltatást, és 26 állam legalább egy szolgáltatást fedezett minden kezelési szinten. Kilenc állam nem szolgáltatott Medicaid lefedettséget semmilyen kábítószer-bánásmód-ellátásra két vagy több kezelési szinten.

Ezeknek a szolgáltatásoknak a felajánlása azonban nem jelenti azt, hogy könnyen hozzáférhetővé váltak. Az államok közel fele szükség volt egy előzetes jóváhagyási eljárás előzetes engedélyezésére, mielőtt az intenzív járóbeteg-ellátásért fizetnének. Kilenc állam hozzáadott egy felső határt arra vonatkozóan, hogy mennyit lehetne felhasználni a függőség helyreállítási szolgáltatásokra.

Az opioid-visszaélések kezelése a gyógyszerekkel

Az opioid-függőség kezelésére használt fő gyógyszerek a buprenorfin (Suboxone márkanév), a metadon és a naltrexon (Depade, Revia és Vivitrol márkanevek). Mindegyik gyógyszer az agy opioid receptoraihoz kötődik, hogy hatását fejtse ki:

• Buprenorfin: A buprenorfin terápiában részesül előnyben, mert a szervezetben a leghosszabb ideig tart. Megakadályozza az opiátok által kiváltott eufórikus hatást, és a felezési ideje 24 és 42 óra között van.
• Metadon: A metadon egy szintetikus opiát, amely segít csökkenteni a vágyat. Más opioidokhoz hasonlóan azonban fizikai függőséget okozhat. A metadont gyakran fenntartó kezelésként alkalmazzák, és idővel elválasztható. A felezési ideje 8 és 59 óra között változik.
• A naltrexon: A naltrexon célja, hogy csökkentsék az opioid vágyakat, és bizonyos esetekben az alkoholfüggőség kezelésére is használják. A felezési idő 4-13 óra.

A Egészségügyi ügyek A tanulmány kimutatta, hogy minden állam és a Columbia kerület buprenorfinra terjedt ki, és negyvennyolc állam fedezte a naltrexont. A metadon lefedettsége azonban kevésbé konzisztens volt. Csak 32 állam vett részt a metadon lefedettségében a Medicaid programjaikban.

A tanácsadáshoz és a fekvőbeteg-ellátáshoz hasonlóan az előzetes engedélyezés szerepe volt a gyógyszerek lefedettségében. A legtöbb állam előzetes engedélyt igényelt a buprenorfinnal szemben, míg egyharmada szükséges volt.

Ez zavaró, ha azt gondolod. Azok az emberek, akik segítséget kérnek az opioid-függőséggel kapcsolatban, nem részesülnek a kezelés gyors elérésében, amikor a leginkább szükségük van rá. A kezelés késedelme az, ami visszaeséshez vezethet.

Finanszírozás a Medicaid-hoz

A Medicaid elvárása a nemzeti járvány megszüntetésére nem reális, nem pedig a program finanszírozásának csökkentése. Sajnos ez történhet.

Ha a Jobbápolás Egyeztető Törvény törvényré válik, megszűnik a Medicaid terjeszkedés, amint azt a megfizethető ellátásról szóló törvény szerint ismerjük. A gyógyszermellék-kezelésnek a Medicaid program részeként történő felvételére vonatkozó követelmények szintén eltűnnek.

Még az államok is, amelyek nem vettek részt a Medicaid terjeszkedésben, érintettek lennének. Ez azért van, mert a Medicaid programok hagyományos finanszírozása is megváltozna. A szövetségi kormány helyett a dollárért dollárra fordított összegeket illetően a jobb ellátás egyeztető törvény korlátozza az államokat az egy főre jutó kifizetésekre. Ez azt jelenti, hogy minden állam rögzített dollárösszeget kapna a kormánytól, az adott államban a Medicaidban élő személyek száma alapján.

A Kongresszusi Költségvetési Hivatal szerint a finanszírozás változása 2026-ra a Medicaid-tól 772 milliárd dollárt csökkent.

Ez jelentős terhet ró az államokra, hogy alternatív finanszírozást találjanak, ha saját állami költségvetésük már korlátozott. Várható, hogy sok államnak le kell vágnia a Medicaid szolgáltatásokat annak érdekében, hogy fennmaradjon. Sajnálatos módon a mentális egészségügyi szolgáltatások és a függőségi kezelés lehet az első.

Egy szó a DipHealth-től

Nem kétséges, hogy a jobb ellátás egyeztető törvény csökkenti a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Nem számít, ha a Medicaid-on, a magán egészségügyi tervben vagy a munkáltató által támogatott biztosításban van. Azok a változások, amelyeket ezeknek a terveknek meg kell felelniük, azaz az alapvető egészségügyi előnyök változásai, befolyásolják, hogy milyen szolgáltatásokat fog kapni, és megnehezíti a függőséggel küzdők számára, hogy megkapják a szükséges segítséget.