Miért van pajzsmirigy tünetei, ha a TSH normális?

Egyes hypothyreosis kezelésben részesülők még akkor is tüneteket tapasztalhatnak, ha a vérvizsgálatok azt mutatják, hogy pajzsmirigy-stimuláló hormonjuk (TSH) szintje a normál tartományon belül jó. Ennek oka összetett, de a lényeg az, hogy a normál TSH-érték nem feltétlenül jelenti azt, hogy az összes tüneted eltűnik.

Tény, hogy a TSH vérvizsgálatai azt mondhatják, hogy klinikailag euthyroid (normál), de még mindig ugyanazokat a problémákat tapasztalhatja, mint a kezelés előtt, beleértve:

• Krónikus fáradtság
• Súlygyarapodás az étrend változása nélkül
• Hidegnek érzi magát
• Izom- és ízületi fájdalmak
• Viszkető és száraz bőr
• Hajhullás
• Depresszió
• A koncentrálás nehézsége
• Krónikus székrekedés
• Nehéz vagy szabálytalan időszakok

Okoz

A bizonyítékok arra utalnak, hogy az ilyen helyzetek nem olyan ritkák, mint gondolnunk. Még akkor is, ha levotiroxinra helyezik - a gyógyszer a hipotiroid kezelés arany színvonalának tekinthető - sokan nem használják a kezelés fizikai előnyeit.

A Rush Egyetem 2016-ban végzett tanulmánya szerint a levotiroxin önmagában átlagosan 10 kg-nál nehezebb volt, mint a pajzsmirigy-betegségben szenvedők, annak ellenére, hogy kevesebbet fogyasztanak, és nagyobb valószínűséggel antidepresszánsok, béta-blokkolók és statin-gyógyszerek voltak.

Ez azt jelenti, hogy az "egészséges" véreredmények nem szükségszerűen azt jelentik, hogy egészséges lesz. Ez azért van, mert a TSH-szintek normalizálása csak a kép normál részének egy részét képezi, ami a "normális" pajzsmirigyfunkcióról szól.

A pajzsmirigy működésének mechanizmusai

Sokan feltételezik, hogy a TSH pajzsmirigyhormon, de valójában nem. Ez az agyalapi mirigy által termelt hormon, az a szerv, amely észleli, hogy a vérben a pajzsmirigy hormonszintje magas vagy alacsony. Ha ez utóbbi, az agyalapi mirigy TSH-t választ ki a pajzsmirigy működésének ösztönzésére.

A pajzsmirigy több különböző hormonot termel. Ezeknek a hormonoknak a szerepe a test anyagcseréjének szabályozása (az oxigén és a kalória energiává történő átalakítása). A fő hormon a tiroxin (T4), amely csak mérsékelt hatással van az anyagcserére.

Azonban, ha a tiroxin elveszíti a jód molekulát egy monodeiodinációs eljárásban, akkor átalakul trijódtironinná (T3), amely a T4 hormonális erősségének négyszeresére képes "pajzsmirigy hormon".

Lehetséges magyarázatok

Míg a pajzsmirigy működésének mechanizmusai egyértelműnek és egyszerűnek tűnhetnek, egyénenként változhatnak. És a pajzsmirigy működésének ellenőrzésére használt vizsgálatok gyakran csak egy pillantást vetnek a személy valódi klinikai képére.

A levotiroxin-terápiát tipikusan TSH és T4 vérvizsgálatokkal figyelik. Feltételezhető, hogy ha a T4 szintek visszaállnak a normál tartományba, a T4 természetesen átalakul a T3-ra és több aktív hormonot szállít a szervezetnek. A szakértők azt találják, hogy nem mindig ez a helyzet.

A Rush Egyetemi tanulmány kimutatta, hogy a levotiroxin önmagában az emberek általában alacsonyabb arányban rendelkeztek a T3 és a T4 hormonokkal szemben az általános populációhoz képest, ami azt jelenti, hogy a T3 hiányos lehet a hypothyreosis diagnosztikai céljainak elérése ellenére.

Bár ennek oka sok lehet, beleértve a levotiroxinnal szembeni genetikai rezisztenciát vagy a kromoszóma-defektusokat, mint a deiodináz polimorfizmus (ami megakadályozza a T3 konverziót), az alsó sorban az, hogy a levotiroxin "sikerét" gyakran laboratóriumokban lehet mérni, de nem érzik a valós életben.

Mi a teendő, ha a tünetek megmaradnak

A múltban a normális TSH és T4 szint ellenére rosszul érezte az orvosok és mások szkepticizmusát. Bizonyos esetekben pszichológiai tanácsadásra kerülnek sor, vagy feltételezzük, hogy csalódnak az étrendben, ha súlyuk tovább nő.

Míg az orvosok ma jobban megértik a pajzsmirigyhormon-helyettesítő kezelés variabilitását, még mindig szükség lehet arra, hogy önmagát támogassa, ha van arra utaló jel, hogy a tünetei „a fejedben vannak”.

Kérdezze meg orvosát, ha egy új TSH cél megfelelő

A kezelésre adott válaszának értékelése során sok orvos arra törekszik, hogy a TSH szintjét 1-2 mU / L értékre állítsa - a normál tartomány alsó végére.

Míg Önnek elmondható, hogy 1–2 mU / L-es TSH-szint „finom”, ha enyhe hypothyreosis van, lehetséges, hogy még mindig vannak tünetei, különösen akkor, ha a szintjei ingadoznak.

Ebből a célból néhány endokrinológus csökkentette a TSH küszöböt a szokásos normál tartományról a 0,5-5 mU / L értékre a felülvizsgált 0,3-3,0 mU / L normál tartományba. A hormonális kontrollok szigorítása az alsó végéhez felülvizsgált lehet, hogy kevésbé hajlamosak a tünetekre.

A TSH referenciatartományra vonatkozó ellentmondások

Fontolja meg az egyéb Levothyroxine márkákat

A levotiroxin az a gyógyszer általános neve, amelyet számos különböző márkanév alatt forgalmaznak. Az emberek többsége, aki elkezdi a kezelést, a Synthroid márkát írja elő. Egyéb elérhető márkák közé tartozik a Levoxyl, a Levothroid és az Unithroid.

Míg az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) szorosan szabályozza a hatóanyag fő aktív és inaktív összetevőinek típusát, tisztaságát és mennyiségét, a különböző gyártók (különösen a generikus gyártók) különböző töltőanyagokat és kötőanyagokat használhatnak, amelyek némelyike ​​befolyásolhatja a gyógyszert felszívódást vagy káros tüneteket okozhat. A márkák cseréje potenciálisan enyhítheti a nem kívánt mellékhatásokat. Beszéljen orvosával arról, hogy ez lehet-e Önnek megfelelő.

Mi van, ha a Synthroid nem működik?

Kerülje el a generikus termékeket, vagy kapjon stabil, több hónapos köteget

Egyes HMO-k és biztosítótársaságok automatikusan felülbírálják az orvos által kért márkát, és egy általános levotiroxint biztosítanak Önnek, amelyet a sok gyártó gyárt.

A generikus gyógyszereknél nincs semmi baj. Ennek a gyakorlatnak a problémája azonban az, hogy minden hónapban át lehet váltani egy generikus márkáról a következőre, anélkül, hogy tudnád. És minden alkalommal, amikor van, kaphat egy olyan terméket, amely kissé eltérő hatással rendelkezik, vagy közelebb van a lejárati időhöz, amit egyébként előnyben részesíthet.

A gyógyszerkészítmények konzisztenciájának biztosítása érdekében kérje meg orvosát, hogy írjon be „nem generikus helyettesítést” vagy „DAW” -t (írjon elő) a receptre. Ha a biztosító magasabb kábítószer-veszélyt fenyeget, kérje meg orvosát, hogy írjon egy motivációt, amely leírja, hogy miért szükséges az adott márka.

Ha a biztosító tagadja a kérését, kérje meg orvosát, hogy írjon egy receptet egy hat hónapos gyógyszerellátásra, amelyet a legtöbb vállalat egyetért. Miután megkapta, ellenőrizze, hogy a gyógyszerek ugyanabból a gyártóról származnak-e, és legalább a következő hat hónap lejárati idején belül vannak.

Ha általános levotiroxint szed?

Kérdezzen meg egy T3 drogról

Sok orvos úgy véli, hogy egy T3 hormon hozzáadása Cytomel (liothyronine) formájában teljesen felesleges és problémás. Rámutatnak arra a tényre, hogy hajlamos a belek gyors felvételére, és gyorsan megfordíthatja a hypothyreoid problémát egy hyperthyroid problémára. A T3 hormonok szintén befolyásolhatják a T4 vérvizsgálati eredményeket, és bonyolíthatják a betegség megfigyelését. Mindezek igazak, de bizonyos mértékig.

Ha Ön képes fenntartani a TSH és T4 kontrollját, de rosszul érzi magát, a Cytomel hozzáadása javíthatja a tüneteit, a spanyol és a Nemzeti Diabétesz és Emésztőrendszeri Intézet szerint.

Ugyanez a kutatás arra utal, hogy a Cytomel és a levotiroxin kombinációja további mellékhatások nélkül javíthatja a tüneteket a levotiroxinnal összehasonlítva.

A Cytomel előnyei a kombinációs terápiában

Kérdezze meg orvosát a természetes szárított pajzsmirigyről (NDT)

Az utóbbi években egyre több ember ölel fel egy évszázados kezelést, amelyet természetes szárított pajzsmirigynek neveznek, amely a sertések vagy tehenek szárított pajzsmirigyéből származik. Az NDT a T4, T3 és egyéb pajzsmirigy hormonokat tabletta formában szállítja, és ma a Hillary Rodham Clinton és mások hasonlóképpen használják a hypothyreoid tünetek kezelésére.

Míg az NDT-t hivatalosan nem engedélyezték a hypothyreosis kezelésére, az FDA szabályozza, és a vényköteles eladásra engedélyezett, mivel az 1950-es évektől kezdve a kezelés alapja.

Az NDT-t számos különböző márkanév alatt forgalmazzák, beleértve a Armor pajzsmirigyet, a Nature-Throidot, a WP pajzsmirigyet és másokat.

Egy szó a DipHealth-től

Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) és az Amerikai pajzsmirigy Egyesület (ATA) által kiadott kezelési irányelvek értékes utat nyújtanak az orvosoknak a hypothyreosis kezelésére. Ennek ellenére a klinikusok továbbra is jelentősen vitatják az iránymutatásokat, beleértve a szubklinikai (nem tüneti) hypothyreosis kezelését és a Cytomel megfelelő alkalmazását.

Ebből a célból lépéseket kell tennie ahhoz, hogy találjon egy tapasztalt endokrinológust, aki együttműködhet veled, mint partnere az Ön gondozásában. Önnek képesnek kell lennie arra, hogy korlátozás nélkül szabadon megvitassa a kiegészítő és alternatív lehetőségeket, és dolgozzon együtt annak érdekében, hogy mérlegelje a kezelés előnyeit és hátrányait, hogy teljes körűen tájékozott döntést hozhasson.

Ha bizonytalan a kapott ellátással kapcsolatban, ne habozzon kérni a második véleményt, vagy kérje meg, hogy az orvosi feljegyzéseit továbbítsa egy másik orvosnak.

Milyen típusú orvosnak kell látnia a pajzsmirigy-betegséget?