A pajzsmirigy funkció tesztek és a normál tartományok megértése

A pajzsmirigyfunkciók - TSH, teljes T4, szabad T3, TSI és mások - vérvizsgálatai fontos szerepet játszanak a pajzsmirigy rendellenességek diagnosztizálásában és kezelésében. Bár egyes következtetések egy vizsgálatból levonhatók, a teszt eredményeinek kombinációja általában szükséges a pajzsmirigy egészségének teljes természetének megállapításához. A pajzsmirigy-vizsgálatok értékeinek összehasonlításával az orvos megállapíthatja, hogy egy személynek van-e hypothyreosis (alacsony pajzsmirigy-funkciója), hyperthyreosis (túlműködő pajzsmirigy) vagy autoimmun pajzsmirigy-betegség, mint például a Graves-betegség vagy a Hashimoto-pajzsmirigy-betegség.

A különböző nevek és számok átlagának kiszámítása bonyolult lehet, de a tanuláshoz szükséges idő segíthet a betegség jobb kezelésében.

A vizsgálatok típusai

A pajzsmirigy-vizsgálat célja a pajzsmirigy egészségének úgynevezett „markereinek” mérése. Ezek nem csak a pajzsmirigy által termelt anyagok, hanem a pajzsmirigy működését szabályozó egyéb szervek. Például az agyalapi mirigy a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) néven ismert hormonot termel, amely szabályozza, hogy a pajzsmirigyben milyen mennyiségű triodotironint (T3) és tiroxint (T4) termelnek. Ezek és más értékek egymáshoz való viszonya sokat tud mondani arról, hogy a pajzsmirigy jól működik vagy rosszul működik.

A pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok általában hat kulcsfontosságú anyagot vizsgálnak a vérben, beleértve a hormonokat, fehérjéket és antitestként ismert immunsejteket.

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)

A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) az agyalapi mirigy hormonja, amely a pajzsmirigynek hírnökként működik.

Ha az agyalapi mirigy észleli, hogy túl kevés pajzsmirigyhormon van a vérben, akkor több TSH-t termel, ami a pajzsmirigyet több pajzsmirigyhormon termelésére készteti. Amikor az agyalapi mirigy túl sok pajzsmirigyhormonot észlel, lassítja a TSH termelését, jelezve a pajzsmirigyet, hogy ugyanezt tegye.

Thyrroxine (T4)

A tiroxin (T4) "tároló" hormonként működik. Egyedül nem képes energiát termelni vagy oxigént szállítani a sejtekhez, hanem egy monodeiodinációnak nevezett folyamaton kell átesni, amelyben elveszíti a jód atomját, hogy trijódtironinná váljon (T3). A T4 teszt két kulcsértéket mér:

• Összes T4 a vérben keringő tiroxin teljes mennyisége. Ez magában foglalja a T4-et, amely fehérjével van kötve (zavarja annak képességét, hogy belépjen bizonyos szövetbe) és T4-et, amely nem kötődött a fehérjéhez.
• Ingyenes T4 az a típus, amely nem kötődik a fehérjéhez, és a tiroxin aktív formája.

Triiodotironin (T3)

A trijódtironin (T3) a tiroxin trijódtironinná történő átalakulásából származó aktív pajzsmirigyhormon. Három különböző vizsgálat a T3 különböző aspektusait méri:

• Összes T3 a vérben keringő trijódtironin összmennyisége, mind a fehérje kötve, mind kötődés nélkül.
• Ingyenes T3 fehérjéhez kötődik és a trijódtironin aktív formájának tekinthető.
• Fordított T3a T3 inaktív "tükörképe", amely a pajzsmirigy receptorokhoz kapcsolódik, de nem képes aktiválni őket.

Tiroglobulin (Tg)

A tiroglobulin (Tg) a pajzsmirigy által termelt fehérje. A pajzsmirigyrák kezelésére többnyire tumor markert használnak.

A rákkezelés célja a rákos sejtek felszámolása. A Tg emelkedése azt jelzi, hogy a rákos sejtek még mindig jelen vannak a pajzsmirigy-eltávolító műtét (pajzsmirigy) vagy a radioaktív abláció (RAI) terápia után.

Az alapértékek és az azt követő eredmények összehasonlításával a Tg-teszt elmondhatja az orvosoknak, hogy működik-e a rákkezelés, a tartós remisszió és hogy vannak-e rákos megbetegedések jelei.

Pajzsmirigy antitestek

Vannak olyan pajzsmirigy-rendellenességek, amelyeket az autoimmun betegség okoz. Az autoimmun betegségek akkor jelentkeznek, amikor az immunrendszer hibásan célozza meg és támadja meg a normális sejteket. Ez úgy történik, hogy védő antitesteket választ ki, amelyek a "célzott sejt" receptoraihoz (antigénekhez) illeszkednek.

Három általános antitest van társítva az autoimmun pajzsmirigy betegséggel:

• Pajzsmirigy-peroxidáz antitestek (TPOAb)a Hashimoto-val és a Graves-betegséggel rendelkezők mintegy 70% -ával azonosítottak.A megnövekedett TPOAb-t is megfigyelték, bár ritkábban, a szülés utáni thyroiditisben szenvedő nőknél.
• Pajzsmirigy stimuláló hormon receptor antitestek (TRAb) a Graves-betegség 90% -ában, de csak a Hashimoto-esetek 10% -ában látható.
• Thyroglobulin antitestek (TgAb) a szervezet a tiroglobulin jelenlétére reagálva termel. A Hashimoto-val rendelkező emberek 80% -ában és a Graves-betegségben szenvedők 50% -70% -át észlelik. Emellett a pajzsmirigyrákkal küzdő minden negyedik embernek megnövekedett TgAb-értéke lesz.

Pajzsmirigy kötő fehérjék

A T3 és T4-hez kötődő fehérjék szintjének tesztelése segíthet az orvosoknak, hogy jellemezzék a pajzsmirigy-probléma jellegét, vagy feltárják azokat a körülményeket, amelyekben a pajzsmirigy tünetei normálisan működő mirigyeknél fejlődnek. A három közös intézkedés közül:

• Pajzsmirigy kötő globulin (TBG) megméri a fehérje szintjét, amely a vérben a pajzsmirigyhormonokat hordozó globulin. Mérhető akár elektroforézissel (amely elektromos részeket használ a részecskék mérésére), vagy egy radioimmun vizsgálattal (amely radioaktív izotópokat használ a részecskék mérésére).
• T3 gyantafelvétel (T3RU) kiszámítja a TBG százalékát a vérmintában.
• Ingyenes tiroxin index (FTI)egy régebbi számítási módszer, amelyben a teljes T4-et a T3RU-val megszorozzuk annak jellemzésére, hogy egy személy hypothyroid vagy hyperthyroid

Teszt referencia tartományok

Bármely vérvizsgálat eredményét az a referencia tartomány. A referencia tartomány egyszerűen a populációban várható értéktartomány.

Általánosságban elmondható, hogy a referencia-tartomány magas és alacsony végei között bármi normálisnak tekinthető. Bármi, ami a felső vagy alsó határ közelében van, határvonalnak tekinthető, míg a felső és alsó határokon kívül bármi is rendellenes.

A referencia tartomány közepén egy "édes folt" -nak nevezzük optimális referencia tartomány, amelyben a pajzsmirigy funkció ideális.

Pajzsmirigy teszt	Optimális referencia tartomány
TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon)	0,3-4 mU / l
Összes T4 (tiroxin)	4-12 ug / dl
Ingyenes T4 (szabad tiroxin)	0,7-1,9 ng / dl
Összes T3 (trijódtironin)	80-180 ng / dl
Szabad T3 (szabad trijódtironin)	230-619 pg / dl
RT3 (fordított trijódtironin)	12-24 ng / dl
Tg (tiroglobulin)	3-40 ng / ml (a pajzsmirigy-eltávolítás előtt)0-0,1 ng / ml (a pajzsmirigyréteg után)
TPOAb (pajzsmirigy-peroxidáz antitestek)	0-9 NE / ml
TRAB (pajzsmirigy stimuláló hormon receptor antitestek)	0-1,3 NE / ml
TgAb (tiroglobulin antitestek)	0-4 IU / ml
TBG (pajzsmirigy-kötő globulin)	10-24 mg / dl (elektroforézissel)1,3 -2 mg / dl (radioimmun vizsgálattal)
T3RU (T3 gyanta felvétel)	25-50%
FTI (szabad tiroxin index)	4,8-12,7 mcg / dl

Az eredmények értelmezése

A vizsgálati eredmények értelmezése az egyéni és az összehasonlító értékek függvényében változhat. Az egyik teszt, amely vitathatatlanul a legjobban betekintést nyújt, a TSH. A szabad T3-val és szabad T4-gyel kombinálva a TSH a rendellenesség okát is jelezheti.

TSH értelmezések

Az optimális referencia-tartományon kívüli TSH-értékek pajzsmirigy-rendellenességre utalnak. A felső vagy alsó tartományban vagy annak közelében lévő értékek szubklinikai rendellenességre utalhatnak (vagy olyan, amelyben nincsenek megfigyelhető tünetek).

Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) és az Amerikai pajzsmirigy Egyesület (ATA) által kiadott iránymutatások szerint a TSH értéke:

• 4,7 és 10 mU / l közötti szubklinikai hypothyreosisnak tekinthető.
• A több mint 10 mU / l átlátszó (tüneti) hypothyreosis.
• 1,5 és 2,0 mU / l között van a pajzsmirigy-diszfunkció.
• 0,1 és 0,5 mU / l közötti szubklinikai hyperthyreosis.
• A 0,1 mU / L-nél kevesebb hyperthyreosis van.

T3 és T4 értelmezések

A TSH értékeinek összehasonlításával a kezelőorvosa jobban jellemezheti a pajzsmirigy-rendellenesség jellegét. Például:

• A normál TSH és a normál T4 normálisan működő pajzsmirigyet jelez.
• Az alacsony TSH és a magas T4 általában hyperthyreosisot jelez.
• A magas TSH és az alacsony T4 a primer hypothyreosisot jelzi (pajzsmirigy-betegség miatt).
• Az alacsony TSH és az alacsony T4 a másodlagos hypothyreosisra utal (az agyalapi mirigy vagy az agy hypothalamusa miatt).

Diagnosztikai célokra a magas TH-érték és a magas TSH-érték együtt jár a hypothyreosis bizonyítékaként. Ezzel szemben az alacsony TSH-érték, amelyhez magas T3-érték tartozik, a hyperthyreosis bizonyítéka.

Egyéb értelmezések

A többi pajzsmirigy-teszt a standard panel részeként vagy szükség esetén elrendelhető. Némelyiknek van konkrét célja; másokat szűrési célokra vagy a lehetséges okok megkülönböztetésére használják.

• RT3 tesztek segíthet azonosítani a diszregulációs rendellenességeket, például az euthyroid betegség szindrómát (ESS), amelyben a hormonszintek rendellenesek, de a pajzsmirigy nem tűnik diszfunkcionálisnak.
• Tg teszteka rák megismétlődésének kimutatása mellett segíthet megjósolni a kezelés hosszú távú kimenetelét. A folyóiratban közzétett kutatások szerint Pajzsmirigy, Az 1 év alatti tiroglobulinszintű emberek csak 4 százaléka öt év múlva megismétlődik.
• TPOAb teszteksegíthet megerősíteni a Hashimoto betegségét, ha a TSH megemelkedett, de a T4 alacsony. Ezzel szemben a TPOAb teszt segíthet megerősíteni a Graves-betegséget, ha a TSH normális, de a T4-es magas.
• TRAB teszteka Graves-betegség diagnosztizálásán túl, segíthet megerősíteni a toxikus multinoduláris goiter diagnózisát. A tesztet általában a terhesség utolsó három hónapjában is elvégzik, hogy felmérjék a baba hipertireózis vagy Graves-betegség kialakulásának kockázatát.
• TgAb tesztek, az autoimmun diagnózis támogatása mellett segíthet a rák utáni kezelés eredményeinek tisztázásában. Ez azért van, mert a TgAB megzavarhatja a Tg-értékeket a TgAb-vel rendelkező emberek 15% -ában. Ha a Tg-értékek alacsonyak, de a TgABb-szintek emelkedtek, további értékelésre lehet szükség a téves diagnózis elkerülése érdekében.
• TBG tesztek segíthet meghatározni, hogy a kötőfehérje hiánya-e a pajzsmirigy-rendellenesség oka vagy egyszerűen egy jellemző. A TBG-hiány gyakran előfordulhat olyan örökletes betegség következtében, amelyben a pajzsmirigy működik, de a hypothyreosis tünetei továbbra is fennállnak.
• T3RU tesztekegy másik módszer a TBG hiányának értékelésére, magasabb T3RU értékekkel, ami megfelel az alacsonyabb TBG szinteknek (és fordítva).
• FTI tesztekmegbízható eszköz a pajzsmirigy működésének értékelésére TBG-hiány hiányában. Ugyanakkor ma kevésbé használják a mai napot, mivel az újabb szabad T3 és a szabad T4 tesztek pontossága miatt.

viták

Nem mindig létezik konszenzus a pajzsmirigy-vizsgálati eredmények tekintetében, különösen a hagyományos endokrinológusok és az integratív orvosok között. Általánosságban elmondható, hogy az integratív szakemberek azt állítják, hogy az AACE és az ATA által jóváhagyott diagnosztikai intézkedések nem elegendőek a pajzsmirigy rendellenességek diagnosztizálásához, különösen a szubklinikai betegségben szenvedőknél.

Még a TSH tesztek tekintetében is, a legtöbb integratív orvos elmondja, hogy a 10,0 mU / L alatti TSH-t - szubklinikai hypothyreosisnak minősítve - kezelni kell, és ez megakadályozhatja a nyílt hypothyreosis kialakulását. Az AACE / ATA iránymutatások inkább figyelmet és várakozást javasolnak.

Az integratív orvosok úgy vélik, hogy a pajzsmirigy egészségének igazi mértéke a vérben keringő aktív hormonok száma (szabad T4 és szabad T3) és nem TSH. Azt állítják, hogy a TSH nem megfelelő érték, mivel a Hashimoto-kór normál tartományában lehet, és hogy a szabad T3 „valós idejű” pillanatfelvételt biztosít a pajzsmirigy működéséről. Ezeknek a szakembereknek az alacsony szabad T3-nak tekinthető a pajzsmirigyhormon-helyettesítő kezelés indoklása.

Ezzel szemben sok hagyományos orvos nem fogja tesztelni a T3-at, mivel nincs közvetlen kapcsolat a T3-szintek és a nyílt hypothyreosis kockázata között. Ezenkívül a T3-as szubsztitúciós Cytomel (liothyronine) nem is alkalmas a hypothyreosis kezelésére a reaktív hyperthyreosis kockázata miatt, minimalizálva a T3 értékét a pajzsmirigy kezelésében.

Ugyanez az érv kiterjedt az RT3 tesztre is, amelynél az integratív szakemberek úgy vélik, hogy a megnövekedett RT3 vagy az RT3 / T3 arány egyensúlya egyértelműen jelzi a hypothyreosisot. A. T Journal of Clinical Endocrinology, kevés hiteles bizonyíték van arra, hogy ezek közül bármelyik állítólag igaz.

Nem bizonyított, hogy a megnövekedett TPOAb megköveteli a megelőző kezelést, hogy megakadályozzák a Hashimoto-val gyanúsított emberek nyilvánvaló hypothyreosisát, amint azt néhányan javasolják.

Egy szó a DipHealth-től

Bár a pajzsmirigy teszt eredményeinek értelmezésével kapcsolatban nem lehet konszenzus, a legtöbb tapasztalt endokrinológus betartja az AACE / ATA irányelvek elveit, és klinikai megítélést alkalmaz a kezelés eredményeinek, tüneteinek, orvosi előzményeinek és jelenlegi állapotának individualizálására. Egészség.

Az orvosi vélemények néha változhatnak. A felelősség tehát Önnek, hogy megértsük, mit jelentenek a tesztek, kérdéseket feltenni, és találni egy endokrinológust, aki kész arra, hogy teljes partnerként dolgozzon veled. Ha nem elégedik meg azzal, amit mondanak, ne habozzon kérni a szakvéleménytől egy másik véleményt.

Fontos továbbá megjegyezni, hogy a referencia tartományok és az alkalmazott mérési egységek laborban és laborban változhatnak. A teszteredmények következetességének biztosítása érdekében próbálja meg minden teszthez ugyanazt a laboratóriumot használni.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Garber, J.; CobinR.; Gharib, H. és mtsai. al. Klinikai gyakorlati iránymutatások a felnőttek hypothyreosisára vonatkozóan: az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai pajzsmirigy Szövetség képviselője. Endokrin Prac. 2012-ben; 18 (6). DOI: 10.4158 / EP12280.GL.

• Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. és mtsai. Az ismételt stimulált tiroglobulin tesztek értéke differenciált pajzsmirigy carcinomában szenvedő betegeknél, akiket az abláció utáni első évben betegségmentesnek tekintettek. Pajzsmirigy. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / 2011.2011.1414.

• Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. és mtsai. Pajzsmirigy: „nem klasszikus” pajzsmirigy hormonok biológiai hatásai. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573,

• Spencer, C.; Petrovic, I.; Fatemi, S. és mtsai. A jelenlegi tiroglobulin autoantitest (TgAb) vizsgálatok gyakran nem képesek felismerni az interferáló TgAb-t, amely a differenciált pajzsmirigyrákos betegeknél hibásan alacsony / nem kimutatható szérum Tg IMA-értékeket jelenthet. J Clin Endocrinol Metab. 2011-ben; 96 (5): 1283-1291. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.