A pajzsmirigy betegek TSH referencia tartománya

A pajzsmirigy-stimuláló hormon teszt - a TSH-teszt néven is ismert - a hagyományos orvosok által a pajzsmirigy-betegség diagnosztizálásában és kezelésében alkalmazott legfontosabb teszt. Alapvető fontosságú, hogy pajzsmirigy-betegként megértsük ezt a tesztet, az eredmények jelentését és a TSH referenciatartományt körülvevő ellentmondásokat.

Mi a TSH teszt?

A TSH-teszt a pajzsmirigy-stimuláló hormon vagy a TSH vizsgálatát méri.

A TSH egy hormon, amelyet az agyalapi mirigyed a véráramban a pajzsmirigyhormon szintjének megfelelően választhat ki. Ha alacsony a pajzsmirigyhormon szintje, az agyalapi mirigy több TSH-t bocsát ki, hogy a pajzsmirigyet több hormon előállítására ösztönözze. Ha túl sok pajzsmirigyhormon található, az agyalapi mirigy lelassítja a TSH termelését.

A TSH-teszt a pajzsmirigy-betegség diagnosztizálására és a pajzsmirigy-kezelés kezelésére használt első soros vérvizsgálat.A legalapvetőbb szinten a TSH szintjének emelkedése hipotireózis, alulműködésű pajzsmirigy bizonyítéka. A TSH alacsony szintje a hyperthyreosis, a túlműködő pajzsmirigy bizonyítéka.

TSH referencia tartományok

A referencia-tartományt a népesség nagy csoportjának megszerzésével, egy adott teszt lefolytatásával, az értékek kiszámításával és olyan tartomány létrehozásával kapjuk meg, amely az adott betegségtől vagy rendellenességtől mentes emberek „normális” szintjét képviseli..

A TSH referencia-tartomány TSH-szinteket jelent az embereknél, akik állítólag nincsenek pajzsmirigy-betegségben és normális pajzsmirigy-funkcióval rendelkeznek.

Jelenleg a legtöbb laboratóriumban az Egyesült Államokban a TSH-vizsgálatok referencia-tartománya körülbelül 0,5–5,0 mU / l. A laboratóriumtól függően előfordulhat néhány variáció, azaz 0,4-5,5 mU / l, vagy 0,6 - 4,5 mU / l stb., De általában 0,5-5,0 mU / l sok laboratóriumra jellemző.

Általában orvosa egy 0,5 mU / l alatti szintet fog értelmezni a hyperthyreosisra (túlműködő pajzsmirigyre) utalva, és a hipotireózisra (alulműködő pajzsmirigyre) utaló 5,0 mU / l szintet.

A következő táblázat egy tipikus laboratóriumi TSH referencia tartományt mutat:

TSH referencia tartomány	Értelmezés
0,5-5,0 mU / l	- 0,5 mU / l alatti szint pajzsmirigy-túlműködés - 5,0 mU / l feletti szint hypothyreosis

Referencia tartomány ellentmondás

A tényleges TSH referencia tartomány több mint egy évtizede vitatott volt. 2003-ban, miután a bizonyítékok azt mutatták, hogy azok a betegek, akiknél a TSH referencia-tartomány felső részén TSH-szintet tapasztaltak, gyakrabban fordultak elő a hypothyreosis kialakulására, mint a tartomány alsó végénél, az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) azt javasolta, hogy az orvosok „fontolja meg a szűkebb árrés határain kívül eső betegek kezelését a 0,3-3,0 mU / l célzott TSH szint alapján. Abban az időben az AACE úgy vélte, hogy az új tartomány„ megfelelő diagnózist eredményezne több millió Az amerikaiak, akik enyhe pajzsmirigy-rendellenességben szenvednek, de kezeletlenek.

Az AACE elnöke, Hossein Gharib, MD: „A diagnosztizálatlan pajzsmirigy-betegségek elterjedtsége az Egyesült Államokban megdöbbentően magas … Az AACE-irányelvek új TSH-tartománya az orvosok számára megadja az enyhe pajzsmirigy-betegség diagnosztizálásához szükséges információt súlyosabb hatást gyakorol a beteg egészségére, mint például a magas koleszterinszint, a szívbetegség, az osteoporosis, a meddőség és a depresszió."

Akkoriban az AACE bejelentését sokan a betegek régóta elhúzódó és nagyon szükséges javulásának tekintették.

Sajnos, a pajzsmirigy betegek számára nagyon kedvező fejlődésnek tekintették, nem okozott jelentős hatást, több okból is:

• A laboratóriumok soha nem fogadták el az új tartományt a hivatalos referenciatartománynak, ami azt jelenti, hogy csak az idősebb, tágabb tartományon kívüli szinteket jelezték abnormálisnak.
• Az egészségügyi intézmény továbbra is nem értett egyet a TSH referenciatartományban, amint azt két kiemelkedő cikk is bizonyítja, amelyek a 2005. szeptemberi számában megjelentek. Journal of Clinical Endocrinology és Metabolism, bemutatva az érv két oldalát.

Az orvosok Martin Surks, Gayotri Goswami és Gilbert Daniels azzal érveltek, hogy a referencia-tartománynak meg kell maradnia a „Klinikai endokrinológiai ellentmondás: A tirotropin referencia tartományának változatlan maradnia” című cikkében. Az érvelésüket azon állításukra alapozták, hogy „mivel a rutin levotiroxin-kezelés nem javasolt a szubklinikai hypothyreosisra, természetesen nem indokolt az olyan személyeknél, akiknél a felső referencia-tartomány TSH-érték 2,5-2,5 mU / l.

Az orvosok Leonard Wartofsky és Richard Dickey a cikkükben azzal érveltek, hogy "a szűkebb tirotropin referenciatartomány bizonyítéka", hogy a korábban elfogadott referencia tartományok már nem érvényesek, mert a korábban normálisnak tekintett referencia populációk "szennyezettek" a különböző szintekkel rendelkező személyekkel pajzsmirigy-betegség. Azt állították, hogy a kezelés előnyei messze felülmúlják a minimális kockázatokat.

Wartofsky és Dickey orvosok megvédték az új tartományt, mondván:

"Valószínűleg soha nem lesz teljesen kieső értéke a TSH-nak, ami megkülönbözteti a normál és abnormális értékeket", de elismerjük, hogy a normál TSH-értékek átlaga csak 1,18 és 1,4 mU / l között van, és hogy a normál népesség több mint 95% -a rendelkezik TSH-val A 2,5 mU / l alatti szint egyértelműen azt jelenti, hogy a magasabb értékű személyeket gondosan meg kell vizsgálni a pajzsmirigy korai meghibásodása szempontjából.

2006-ra az endokrinológiai csoportok elvetették a TSH referencia-tartomány kibővítésére vonatkozó ajánlást. Mégis, a visszafelé irányuló vita több mint egy évtizede folytatódott, és a mai napig folytatódik a vita. A hagyományos egészségügyi szakemberek túlnyomó többségét azonban arra utasítják, hogy a pajzsmirigy betegek diagnosztizálásában és kezelésében a szélesebb TSH referencia-tartományt használják.

Normál TSH és hypothyreosis

Fontos, hogy a pajzsmirigy betegek tudják, hogy a kutatás kimutatta, hogy:

• Jód-elegendő populációban az átlagos TSH 1,5 mU / l
• A Hashimoto tiroiditis alacsony előfordulási gyakorisággal rendelkező populációcsoportokban végzett vizsgálatokban az átlagos TSH 1,18 mU / l
• Ha a referencia-tartomány számításaiból kizárják a pozitív antithyroid antitestekkel vagy az autoimmun pajzsmirigy-betegség családjával kapcsolatos embereket, a normál referencia-tartomány 0,4 és 2,5 mU / l között mozog.
• A terhesség alatt az iránymutatások szerint a TSH szintje soha nem emelkedhet 3,0 fölé, hogy megvédje az anya és a baba egészségét.
• A TSH szintje a referencia-tartomány felső részén szintén összefügg a pajzsmirigyrák, a megnövekedett koleszterinszint, a meddőség, a szívbetegségek, a 2. típusú cukorbetegség és a számos más egészségügyi probléma kockázataival.
• A TSH szintek általában magasabbak a nap folyamán. A későbbi nap folyamán elvégzett TSH-teszt a referencia-tartományon belüli szinteket mutathatja, míg a korábbi reggeli tesztben hypothyreosis lehet.

Ha a TSH teszt eredménye a referencia tartományba esik, és azt mondták, hogy „a TSH normális”, még mindig lehet-e hypothyroid? Sok hagyományos orvos azt mondja nem, és sok integratív és holisztikus szakember azt mondja igen. Akár normális TSH-szinttel is lehet hypothyroid, végül is vitatott kérdés marad.

Egy szó a DipHealth-től

Amint megtanulta, a "normál" TSH-szint meghatározása attól az orvostól függ, akit tanácsadunk, és a pajzsmirigy-betegséggel kapcsolatos ötleteit. Ugyanakkor a TSH-teszt és a TSH referencia-tartomány kulcsfontosságú a pajzsmirigy-egészség és a kezelés szempontjából. Ennek eredményeként fontos dolgokat kell szem előtt tartani.

1. Meg kell kérdeznie, hogy az orvos milyen TSH szintet céloz meg Önnek és miért. Lehet, hogy olyan orvos van, aki úgy véli, hogy az Ön számára a legmagasabb tartományban tartása az egyetlen cél, vagy aki az alacsonyabb TSH-ra és a tünetek enyhítésére összpontosít. (Az orvosok a rákos megbetegedések megakadályozásának egyik módjaként bizonyos pajzsmirigyrák-túlélők esetében is nagyon alacsony vagy elnyomó TSH-szinteket céloznak meg.) Az orvosok többsége azonban a TSH referencia-tartományát 0,5–0,0 között használja a diagnózis és a kezelés során. a pajzsmirigy-betegség.
2. Nem fogadhatja el a "normális", "magas" vagy "alacsony" válaszokat a vérvizsgálatokról. Ehelyett kérje meg a tényleges számokat, és kérje meg a laboratórium referencia tartományát. Még jobb még, kérjen másolatot a tényleges vérvizsgálati eredményekről.
3. Ha a TSH vizsgálati szintje a referencia-tartományon belül van, és a hypothyreózisnak megfelelő tüneteket észlel, érdemes további vizsgálatokat kérni egy alaposabb diagnózis felállításához. Míg a hagyományos orvosok gyakran csak a TSH tesztre támaszkodnak, egyes orvosok mérik a pajzsmirigyhormonokat - tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) - a pajzsmirigy antitest szintjei és a fordított T3. Ezek az orvosok további méréseket keresnek a diagnózis elkészítéséhez. Például, ha a T4 és T3 hormonszintje alacsony, gyanúja van a hypothyreosisnak, és ha magasak, gyanúja a hyperthyreosis. Néha mérik az antitesteket - különösen a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitesteket, amelyek diagnosztizálhatják a Hashimoto-betegséget. A szakemberek egy részhalmaza úgy véli, hogy az autoimmun meghibásodás folyamatában lévő pajzsmirigy - amint azt a megnövekedett TPO antitestek szintje bizonyítja - hipotireózis tüneteket okozhat, mielőtt a hypothyreosis a TSH-ban tükröződik, vagy akár a Free T4 és Free T3 tesztek. Úgy vélik, hogy a pajzsmirigyhormon-helyettesítő gyógyszerek kezelése segíthet a tünetek enyhítésében, csökkentheti az antitestek szintjét, és megakadályozhatja, hogy nyíltan hypothyreoid legyen.
4. Ha a TSH-vizsgálati szintje a referencia-tartomány magasabb végére esik, és a hypothyreózisnak megfelelő tüneteket észlel, fontolja meg a pajzsmirigyhormon-helyettesítés terápiás vizsgálatának megvitatását orvosával.
5. Ha kezelőorvosa megtagadja a további vizsgálatok elvégzését, vagy nem hajlandó kezelni Önt, fontolja meg, hogy új pajzsmirigy-ellátásra van szüksége. Az integratív és holisztikus orvosok gyakran magukban foglalják a TSH-teszten túl sok tesztet, és figyelembe veszik az orvosi előzményeket és tüneteket, azzal a céllal, hogy megtalálják a biztonságos és optimális TSH-t, amely biztonságosan enyhíti a tüneteket.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Anderson et. al., "keskeny egyéni variációk a szérum T4 és T3 normál alanyokban: a szubklinikai pajzsmirigy-betegség megértéséhez vezető jel", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
• Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Klinikai gyakorlati irányelvek a felnőttek hypothyreosisára vonatkozóan: Az amerikai klinikai endokrinológusok és az amerikai pajzsmirigy-társulás összefoglalása. Endokrin gyakorlat. 2012-ben; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
• Guber HA, Farag AF. Az endokrin funkció értékelése. In: McPherson RA, Pincus MR, szerk. Henry klinikai diagnózisa és kezelése laboratóriumi módszerekkel. 22. szerk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: 24. fejezet.
• Surks, et.al. "A klinikai endokrinológiai ellentmondás: a tirotropin referencia tartományának változatlan maradnia kell", Journal of Clinical Endocrinology és Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
• Wartofsky & Dickey, "A klinikai endokrinológiai ellentmondás: a szűkebb tirotropin referencia tartomány bizonyítéka", a Journal of Clinical Endocrinology és Metabolism.