A tüdőrák idősebb felnőttek kezelésében és a prognózisban

Hogyan kezelik a tüdőrákot az idősebb felnőtteknél, és a prognózis rosszabb, mint a fiatalabbaké? Van idő, amikor valaki túl öreg a műtéthez vagy a kemoterápiához? Milyen módon különbözik a tüdőrák az idősek, például a 80 év feletti emberek?

A tüdőrák idősebb felnőtteknél

Az egyik mítoszok A tüdőrákos betegek esetében az idősebb felnőttek nem rendelkeznek a tüdőrák kezelésére vonatkozó lehetőségekkel, amelyeket a tüdőrákos fiatal felnőttek rendelkeznek. Általánosnak tűnik, hogy az idősebb felnőttek nem képesek elviselni a kezelés mellékhatásait, vagy hogy a kezelést legalább „tónusítani kell”.

Mit mondanak nekünk a tanulmányok? Végül is halljuk, hogy 50 az új 30, és 70 az új 50.

Nincs pontos meghatározás arról, hogy az életkor milyen „idős felnőtteket” vagy „idős” tüdőrákos betegeket foglal magában, de sok tanulmány 70 éves korszakot mutat. Ha ebben a korcsoportban van, kérjük, olvassa el tovább. Azt tapasztaltuk, hogy a kronológiai életkor kevésbé fontos, mint más tényezők a válasz és a tolerálhatóság kezelésében. Nagyon izgalmas idő is, hiszen a tüdőrák kezelésére jóváhagyott számos úttörő kezelés, valamint a klinikai vizsgálatokban tesztelt kezelések gyakran könnyebben tolerálhatók, mint a hagyományos kemoterápia.

Más tanulmányok az „idős betegek” kifejezést használják, hogy leírják a 80 évesnél idősebbeket. Még azokban a tanulmányokban is, amelyek ezt az életkorot használják a „régebbi felnőttek” leírására használt 70 éves kor helyett, lehet, hogy meglepődnek, hogy ezek közül sokan jól tudják tolerálhatja a tüdőrák kezelését.

Mennyire gyakori a tüdőrák az idősebb felnőtteknél?

Jelenleg a tüdőrákban diagnosztizáltak több mint 40 százaléka 70 éves vagy idősebb.

Problémák a krónikus kor használatával a kezelések kiválasztásában

A tüdőrák kezelésének megfontolásában két elsődleges nehézség van a kronológiai kor alkalmazása során. Először is, azt találták, hogy egyedül a kor nem mond sok mindent arról, hogy valaki hogyan fogja elviselni ezeket a kezeléseket. A teljesítmény-állapot, a „jólét” mértéke is meglehetősen gyenge, hogy megjósolja, hogy valaki milyen jól fog tenni. Az orvosok más módszereket keresnek annak meghatározására, hogy egy személy hogyan tolerálja a kezelést, mint például az átfogó geriátriai értékelés (CGA). Ezek az eszközök a beteg jellemzőit tekintik meg annak érdekében, hogy megjósolják a kezelés és a túlélés toleranciáját, és tartalmazzák:

• Tápláltsági állapot
• Egyéb egészségügyi állapotok jelenléte
• Aktivitási szint
• A mindennapi élet tevékenysége (ADL-ek)
• Szociális támogatás
• Otthoni környezet

A kronológiai korban egy másik probléma az, hogy egyszerűen nem tudjuk. A legtöbb gyógyszert és kezelést a fiatalabb betegeknél végzett klinikai vizsgálatokban vizsgálták.

Hogyan befolyásolhatja az életkor a tüdőrák kezelését

Először is rámutatunk arra, hogy az életkor nem csökkenti a kezelés előnyeit, de néhány idősebb felnőtt esetében a kezelések nem olyan jól tolerálhatók. Az átfogó konszenzus úgy tűnik, hogy az életkor önmagában nem diktálhatja, hogy milyen kezeléseket lehet vagy nem lehet használni a tüdőrákban.

Ez azt jelenti, hogy számos oka van annak, hogy egyes idős betegek nem tolerálják a kezeléseket és a fiatalabb betegeket.

• Az idősebb betegeknél gyakrabban fordulnak elő olyan betegségek, mint a fiatalabb betegek. Például a szívbetegség története korlátozhatja egyes kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását. Hasonlóképpen, a tüdőfunkciót korlátozó körülmények, mint például az emphysema, a tüdőrák műtétét kevésbé optimalizálhatják.
• Az idősebb betegeknél nagyobb a vesefunkció vagy a májfunkció csökkenése, és a rák kezelésére használt gyógyszerek nagy része a veséken vagy a májon keresztül leszűrt.
• Az idősebb betegek gyakran kevésbé sovány testtömeggel rendelkeznek, így kevésbé tolerálják a súlyvesztést bizonyos kezelésekkel, és nagyobb kockázatot jelentenek a cachexiában.
• Az idősebb betegeknél gyakran kevesebb csontvelő-tartalék van, ami növeli a kemoterápiás csontvelő-szuppresszióval kapcsolatos szövődmények kockázatát.

Az életkor befolyásolásának előrejelzése

Az idősebb betegek mind az alulkezelés kockázatának vannak kitéve, ha a kezeléskori életkori toleranciával kapcsolatos félelmek és a túlzott kezelés következtében fennálló toxicitás miatt aggódnak. Fontos, hogy a kezelés során két dolgot tartsunk szem előtt: fontolja meg az eredményt, és vegye figyelembe a várakozásokat betegként.

Kezelések idősebb felnőtteknél

A kezelési lehetőségek megvizsgálása érdekében ez a cikk a tüdőrák-szakaszokat a korai stádiumú tüdőrákra, a lokálisan előrehaladott tüdőrákra és a 4. stádiumú (metasztatikus) tüdőrákra bontja le. Míg ritkán a kissejtes tüdőrákos betegek műtétre jelentkeznek, a kemoterápia általában az elsődleges kezelés.

A közönség körében általánosan gondolkodtak, hogy bizonyos korhatáron kívüli emberek nem akarnak agresszív kezelést folytatni, hanem inkább csak „támogató ellátást” kapnának, de ez nem tűnik így. Ha egy vizsgálatban megkérdőjelezték a műtétet, az idős betegek 50 százaléka nagyobb hangsúlyt fektetett a túlélésre, mint a tünetek enyhítésére.

Korai szakasz tüdőrák az idősebb felnőtteknél

• Sebészeti tolerancia és túlélés - Bár úgy tűnik, hogy a közvélemény úgy érzi, hogy a tüdőrák műtéti kezelése veszélyes lenne az idősebb betegek számára, a vizsgálatok ezt nem támogatják. Tény, hogy az idősebb betegek és a fiatalabb betegek között nem áll fenn következetes túlélési különbség, akik műtétet végeznek a nem kissejtes tüdőrákban. Ezen túlmenően a nagyobb műtétek aránya a korai stádiumú tüdőrákban szenvedő idős betegek magasabb túlélési rátájával függ össze.
• A tüdőrák műtéti típusai - Míg úgy tűnik, hogy az idősebb betegek túlélési előnye van, akik műtétet végeznek a korai stádiumú tüdőrákban, a tüdőrák minden típusa nem azonos. Az ék rezekció vagy lobectomia kezelésében végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy sok idősebb felnőtt képes jól tolerálni a műtétet. A tanulmányok azonban magasabb mortalitást (halálozási arányt) mutattak az idősebb felnőtteknél, akik pneumonectomiát kaptak (a teljes tüdő eltávolítása), bár fontos azt mondani, hogy ezek a vizsgálatok statisztikai adatokat szolgáltatnak, és bizonyos esetekben egy sebész egy idősebb felnőttet gondolhat előnyös lesz az eljárás. Az VATS (videojáték-torakoszkópos sebészet) kevésbé invazív módszer a lebeny vagy a lebeny részének eltávolítására, és a választott betegek számára jó választás lehet (ez az eljárás nem mindig lehetséges. 2018-as vizsgálat ismét megerősítette, hogy az idősebb felnőttek (80 éves korukban hajlamosak a tüdődaganatok és a fiatalabb felnőttek műtétére tolerálni, de megállapították, hogy a szegmentektómák (ékrezekciók) korreláltak a jobb eredményekkel.
• SBRT / rádiófrekvenciás abláció - A korai stádiumú tüdődaganatos betegek esetében, akik nem működnek, vagy ha valaki nem akar sebészeti beavatkozást végezni, néha sztereotaktikus testradió (SBRT) vagy rádiófrekvenciás abláció használható a tüdőrák kezelésére. Az SBRT-ben szenvedő idősebb felnőttek túlélési aránya kisebb, mint a műtétnél, de jobb, mint önmagában támogató ellátással. A sugárzással járó pneumonitis (a tüdő által okozott tüdőgyulladás) gyakori ez idősebb betegeknél, de általában kezelhető.
• Pulmonális rehabilitáció - A tüdőrák műtét előtt vagy után a pulmonális rehabilitáció előnyös lehet minden korosztály számára, de különösen az idősebb felnőttek számára.

Helyi előrehaladott tüdőrák idős betegeknél

Egyedül az életkor nem ellenjavallat (nem ok) a tüdőrák (rezekció) és az adjuváns kemoterápia (kemoterápia, amelynek célja a mikrometasztázisok megszabadulása - rákos sejtek, amelyek jelen lehetnek, de túl kicsi ahhoz, hogy a képalkotó vizsgálatok során legyenek láthatók) eltávolítására..) Az 1., 2. és 3.A stádiumú tüdőrákban szenvedő idősebb betegeknél fontolóra lehet venni a műtétet (lásd fent a korai stádiumú tüdőrákban a műtétet illetően).

A műtéten kívül az adjuváns kemoterápiát gyakran ajánlják lokálisan előrehaladott tüdőrákban szenvedők számára. Kevés bizonyíték van arra, hogy a 2. vagy 3.A fázisú tüdőrák adjuváns kemoterápiája javíthatja a túlélést gondosan kiválasztott idősebb betegekben. A tanulmányok azonban nem találták azt, hogy a posztoperatív sugárzás jelentős hatást gyakorolt ​​volna ebbe a csoportba. (Ismét fontos megjegyezni, hogy ezek statisztikák, és jó okok lehetnek arra, hogy az orvos sugárterápiát javasoljon.)

Fejlett vagy áttétes (4. szakasz) tüdőrák idősebb felnőtteknél

Mivel a 4. fokozatú tüdőrák definíció szerint elterjedtek a tüdőn, a műtét általában nem ajánlott.

A tüdő adenokarcinómában szenvedők és az emberek, akik soha nem füstöltek bármilyen tüdőrákkal, nagyon fontos a molekuláris profilozás (genetikai vizsgálat) a kezelhető génmutációk keresésére. Az EGFR mutációval rendelkező személyek, az ALK átrendeződés (ALK-pozitív tüdőrák) vagy a ROS1 átrendeződés esetén a célzott terápiák javíthatják a progressziómentes túlélést, és ezen gyógyszerek mellékhatásai gyakran enyhébbek és kevesebbek, mint a hagyományos kemoterápiás szereknél.

A kemoterápia általában a 4. stádiumú tüdőrák kezelésének alapja, és fiatalabb betegeknél általában két kemoterápiás gyógyszer kombinációja ajánlott. A legtöbb idősebb beteg nem részesül kemoterápiás kezelésben, azonban egyértelműen fennmarad a túlélési előny azok számára, akik képesek tolerálni a mellékhatásokat. Ezen túlmenően két gyógyszer kombinációjának alkalmazása nagyobb túlélési esélyeket eredményezhet, mint egy egyedülálló kemoterápiás gyógyszer.

Immun terápia

A tüdőrák első immunterápiás gyógyszerét 2015-ben jóváhagyották, míg másokat klinikai vizsgálatokban tanulmányozták. Az immunterápiás gyógyszereket egyszerűnek tekinthetjük olyan gyógyszerekként, amelyek visszaállítják és aktiválják saját immunrendszerünk rák elleni küzdelem képességét. Ezek a gyógyszerek nem működnek mindenkinek, aki tüdőrákban szenved, időbe telik a munka megkezdése, de ha hatékony, néha a fejlett tüdőrák hosszú távú kontrollját is eredményezheti. Gyakran könnyebben tolerálják őket, mint a hagyományos kemoterápiás szerek is.

Ha Ön egy idősebb felnőtt, tüdőrákkal

Ha 70 vagy 80 éves kor alatt tüdőrákkal küzd, ne feledje, hogy az életkora, amit „cselekszel” és „érzi”, valószínűleg sokkal fontosabb, mint az életkora, amelyet az orvosi nyilvántartásaiban tölt be. Ugyanakkor az egészségügyi szakemberek, akik nem ismerik Önt, mint amennyit tudod magad, fontosabbnak tekinthetik a diagramodra írt életkorot. Mindent meg kell dolgozniuk.

Ez azt jelenti, hogy különösen a közönséges mítoszok közepette, hogy az idősebb felnőttek nem tolerálják a kezelés mellékhatásait, az, hogy jó munkakapcsolatot kell kialakítania orvosával. Győződjön meg róla, hogy tudatában van annak, hogy 85 éves lehet, de jobban érzed magad, mint 70. Szerencsére olyan korszakban élünk, amikor a rákkezelések sokkal személyre szabottabbak, és a betegek közötti különbségeket tiszteletben tartják. Ez azt jelenti, hogy időt vesz igénybe, hogy megtanulják, hogyan kell saját rákellenes ügyvédje lenni a rákos megbetegedésekkel és a rákkezeléssel kapcsolatos kihívásokkal, de mégis szerepet játszhat az eredményében.