A Digoxin még mindig hasznos a szívbetegségekben?

Több mint 200 éve a digitalis (a foxglove növényből származó anyag) a szívbetegségek kezelésének egyik legfőbb tényezője, különösen a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció. A digoxint (messze a digitalis legelterjedtebb formája) még mindig széles körben írják elő e két szívbetegség számára.

Az elmúlt évtizedekben azonban a szakértők erősen megkérdőjelezték, hogy a digoxint még mindig a szívbetegségek kezelésében kell-e használni. A digoxinnal kapcsolatos közelmúlt szkepticizmusának két általános oka van. Először számos újabb gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek hatékonyságát klinikai vizsgálatokban bizonyították, míg a digoxin előnyeit igazoló randomizált vizsgálatok viszonylag kevések voltak. Így a digoxin tényleges klinikai előnyeit megkérdőjelezték.

Másodszor, a digitalis toxicitása meglehetősen nehéz elkerülhető, és nagyon veszélyes lehet. A legtöbb esetben a toxicitás kisebb potenciállal rendelkező egyéb gyógyszerek alkalmazhatók a digoxin helyett.

E problémák ellenére a digoxin még mindig hasznos lehet néhány szívelégtelenségben vagy pitvarfibrillációban.

Hogyan működik a Digoxin?

A digoxinnak két fő hatása van a szívre.

Először gátolja a szívcellás membránokban lévő bizonyos szivattyúkat, csökkentve a nátrium belső mozgását a sejtek külső oldalára. Ez a hatás a szívizom összehúzódásának erejét javítja. Így a gyengített szívizom kicsit hatékonyabban szivattyúzhat a digoxin beadásakor.

Másodszor, a digoxin befolyásolja az autonóm hangot, csökkenti a szimpatikus („harc vagy repülés”) és növekvő paraszimpatikus (hüvelyi) hangot.Ezek az autonóm hangszínváltozások csökkentik a szív elektromos impulzusainak vezetését az AV csomóponton keresztül, és ezért hajlamosak lelassítani a szívfrekvenciát azoknál, akiknek pitvarfibrillációja van.

Összefoglalva, a digoxin javíthatja a szívizom összehúzódását a szívelégtelenségben szenvedő embereknél, és a pitvarfibrillációban szenvedő embereknél lassíthatja a szívfrekvenciát.

Digoxin toxicitás

A digoxin toxikus hatásai a gyógyszer vérszintjéhez kapcsolódnak. Sajnos a digoxinnal végzett terápiás hatóanyagszintek nem annyira különböznek, mint a mérgező vérszintek, ezért a „elég” digoxin és a túl sok digoxin bevétele közötti különbség gyakran nagyon kicsi. Ez a „keskeny terápiás ablak” sok ember számára viszonylag nehéz a digoxin biztonságos használatát.

A digoxin toxicitása nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan betegeknél, akiknél veseelégtelenség vagy alacsony káliumszint alakul ki - mindkettő viszonylag gyakori a szívelégtelenségben szenvedő és diuretikumokkal kezelt személyeknél.

A digoxin toxikus hatásai közé tartozik az életveszélyes szívritmuszavarok, különösen a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció, súlyos bradikardia (lassú pulzusszám), szívblokk, étvágytalanság, hányinger vagy hányás, valamint neurológiai problémák, beleértve a zavart és a látászavarokat. Különösen a mérgező digoxinszintű emberek legalább 30 százaléka nem tapasztal tüneteket. Ez azt jelenti, hogy életveszélyes szívritmuszavarok előfordulhatnak ezekben az emberekben figyelmeztetés nélkül.

Amikor egy személy veszi a digoxint, a vérszinteket rendszeresen rendszeresen mérik, hogy a szűk terápiás ablakon belül maradjanak.

Digoxin a szívelégtelenség kezelésében

Nemrégiben 30 évvel ezelőtt a digoxin (a diuretikumokkal együtt) a dilatált kardiomiopátia miatt kialakult szívelégtelenségben szenvedő emberek kezelésének alapja volt, azaz a szívizom gyengülése által okozott szívelégtelenség, amelyet csökkent ejekciós frakció jellemez.

Azóta azonban számos új kezelést fejlesztettek ki a szívelégtelenségre vonatkozóan, amelyek hatékonyságát számos randomizált klinikai vizsgálatban egyértelműen bizonyították. Azok a gyógyszerek, amelyekről kimutatták, hogy javítják a tüneteket és növelik a túlélést, a béta-blokkolók, az ACE-gátlók, az ARB-szerek és (legutóbb) az ARB-gyógyszer és az Entresto-ként forgalmazott neprilizin-inhibitor kombinációja.

Ezen túlmenően, a pangásos szívelégtelenségben szenvedők sokan szív reszinkronizációs terápiára, azaz olyan kezelésre, amely jelentősen csökkentheti a tüneteket és javíthatja a túlélést.

A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a dilatált kardiomiopátia miatt kialakuló szívelégtelenségben szenvedő embereknél a digoxin javítja a szívelégtelenség tüneteit és csökkenti a kórházi kezelés szükségességét. Azonban a többi, jelenleg a szívelégtelenségben általában alkalmazott terápiával ellentétben a digoxin nem javítja a túlélést.

A legtöbb szakértő most azt javasolja, hogy a szívelégtelenségben szenvedő embereknél a digoxint csak másodlagos vagy harmadik kezelésként használják, ha egyáltalán. Ez azt jelenti, hogy a digoxint általában csak akkor ajánljuk, ha a szívelégtelenségben szenvedő személynek továbbra is jelentős tünetei vannak a béta-blokkoló, az ACE-gátló vagy az ARB-gyógyszer, a diuretikumok és / vagy az Entresto optimális kezelése ellenére.

A digoxin nem nyújt előnyöket olyan betegek kezelésében, akiknek a szívelégtelensége fennmaradt ejekciós frakcióval rendelkezik, azaz a diasztolés szívelégtelenségben szenvedők. A digoxin nem hasznos az akut szívelégtelenségben szenvedő emberek stabilizálásában. Alkalmazása korlátozható a kardiomiopátia szívelégtelenségének krónikus tüneteit mutató betegek kezelésére.

Digoxin a pitvarfibrilláció kezelésében

Amint azt korábban említettük, a digoxin lelassítja az elektromos impulzusok vezetését az AV csomóponton keresztül, és ezáltal lassíthatja a szívfrekvenciát az embereknél, akiknek pitvarfibrillációja van. Mivel a szívfrekvencia a pitvarfibrillációban szenvedő embereknél a tünetek fő oka, a digoxin hasznos lehet a tünetek enyhítésére.

A digoxin azonban lényegesen kevésbé hatékony a tünetek enyhítésére, mint a másik két kábítószer-osztály, amelyeket jelenleg a pitvarfibrillációban a szívfrekvencia lassítására használnak, nevezetesen a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók. Ez a két gyógyszercsoport mind nyugalomban, mind edzés közben lassítja a pulzusszámot, míg a digoxin csak a nyugalomban lassítja a szívfrekvenciát. Mivel sok pitvarfibrillációban szenvedő ember többnyire gyenge testmozgási toleranciát panaszkodik, ami a szívfrekvencia gyors enyhe mozgásából ered, a digoxin kevés enyhülést okoz a tüneteikben.

Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a digoxin alkalmazása a pitvarfibrillációban szenvedő betegek arányának szabályozásához a halandóság növekedésével jár. Különösen egy 2017-es klinikai vizsgálat azt sugallja, hogy ez a mortalitási arány közvetlenül arányos a digoxin vérszintjével - vagyis minél magasabb a vérszint, annál nagyobb a kockázat. Míg a digoxinnal való halálozás nyilvánvalóan megnövekedett kockázatának oka nem biztos, valószínű, hogy a szívritmuszavarok hirtelen halálának nagyobb kockázata áll fenn.

A legtöbb szakértő most már legalább kissé vonakodik arra, hogy a pitvarfibrillációban szenvedő emberek szívfrekvenciájának szabályozására ajánlja a digoxint. A digoxin azonban továbbra is ésszerű megoldás lehet, ha a pitvarfibrillációban szenvedő személy tartós és jelentős tüneteket mutat a nyugalomban, amelyeket a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók kombinációja nem enyhít.

Egy szó a DipHealth-től

Nem régen, a digoxin a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció terápiájának alapja volt. Az utóbbi évtizedekben azonban újabb gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek hatékonyabbak és biztonságosabbak. A legtöbb szakértő most azt javasolja, hogy a digoxint csak olyan személyeknél használják, akiknél ez a gyógyszer valószínűleg bizonyos és jelentős előnyökkel jár.És amikor azt használják, óvatosan kell használni.