Hogyan fizetnek a kórházak?

A Medicare és egyes magánbiztosító társaságok a kedvezményezettek kórházi ápolása után fizetnek DRG fizetési rendszerrel. Ha kórházi státuszba került, akkor a kórház a kórházi tartózkodás során szükséges gondosság alapján hozzárendel egy DRG-t. A kórház fizet egy fix összeget a DRG számára, függetlenül attól, hogy mennyi pénzt költött el Önnek. Ha egy kórház hatékonyan kezelheti Önt a kevesebb pénzért, mint a Medicare, akkor fizeti meg a DRG-jét, akkor a kórházi pénzt szerez a kórházba.

Ha a kórház több pénzt költ az Ön számára, mint a Medicare a DRG-nek, akkor a kórház elveszíti a pénzt a kórházba.

Mit jelent a DRG?

A DRG a "Diagnózishoz kapcsolódó csoport". A Medicare DRG-rendszerét a Medicare Severity Diagnosis Related Group-nak, vagy az MS-DRG-nek nevezik, amelyet a kórházi fizetések meghatározására használnak a fekvőbeteg jövőbeni fizetési rendszer vagy IPPS alapján. Ez az a rendszer, amelyet a diagnózisok besorolására alkalmaznak a kórházi stacionárius csoportokba és alcsoportokba, így a Medicare pontosan meg tudja fizetni a kórházi számlát. A DRG-k mögött álló gondolat az, hogy biztosítsák, hogy a Medicare-visszatérítések megfelelően tükröződjenek. a kórházi esetösszetétel alapvető szerepe azaz a kórházak által kezelt betegek típusa és az orvosi problémák súlyossága a költségek meghatározásában "és a kórházi betegek kezeléséhez szükséges erőforrások mennyisége.

2015 októberétől a DRG meghatározásához használt diagnózisok az ICD-10 kódokon alapulnak.

A DRG-k történelmileg a kórházi ellátásban használatosak, de a 2016. év végén elfogadott 21. századi gyógyászati ​​törvény előírta, hogy a Medicare és a Medicaid szolgáltatások központjai dolgozzanak ki olyan DRG-ket, amelyek az ambuláns műtétekre vonatkoznak, amelyeknek a lehető legjobban hasonlítanak a DRG-k, amelyek ugyanazon a műtétre vonatkoznának, amelyet statikusan végeznek.

A Medicare és a magánbiztosítók új fizetési rendszereket is tesztelnek, amelyek hasonlítanak a jelenlegi DRG-rendszerhez, de néhány kulcsfontosságú különbséggel, többek között olyan megközelítéssel, amely kombinálja a fekvőbeteg- és járóbeteg-szolgáltatásokat egy fizetési csomagra. Általában véve az a gondolat, hogy a kötegelt kifizetések hatékonyabbak, és jobb eredményeket eredményeznek, mint a szolgáltatási díjak (a szolgáltató minden kifizetett szolgáltatás alapján fizetendő)

Tudjon meg többet erről a „DRG 101: Mi a DRG és hogyan működik?” És a DRG-k ezen összefoglalójában, melyet a CMS közzétett.

Figyelembe véve, hogy mennyi pénzt fizet a kórház egy adott DRGért

Annak érdekében, hogy kiderüljön, mennyit fizetnek kórházi kórházi ellátásért, először meg kell tudni, hogy a kórházi kezelésre milyen DRG-t rendeltek. Ezenkívül meg kell ismernie a kórház alapkifizetési rátáját, amelyet a "fizetés mértéke esetenként" -ként is ismertet. Hívja a kórház számlázási, számviteli vagy ügyviteli részlegét, és kérdezze meg, hogy mi a Medicare alapfizetési aránya.

Mindegyik DRG-nek relatív súlya van, amely az adott DRG-hez rendelt beteg gondozásához szükséges átlagos erőforrások alapján van meghatározva. Megnézheti az adott DRG relatív súlyát a Medicare és a Medicaid Services Központok által megadott táblázat letöltésével, az alábbi utasítások szerint:

1. Ugrás erre a weboldalra a CMS honlapján.
2. Görgessen le az oldal aljára. Keresse meg a „Letöltések” címet.
3. Töltse le az 5. táblázatot (végleges szabály és korrekciós értesítés; ez a 2018-as pénzügyi évre vonatkozik).
4. Nyissa meg az információt megjelenítő fájlt Excel-táblázatként (a.xlsx-vel végződő fájl).
5. A „súlyok” oszlop az egyes DRG-k relatív súlyát mutatja.

Az átlagos relatív súly 1,0. Az 1,0-nál kisebb relatív tömegű DRG-k kevésbé erőforrásigényesek a kezeléshez, és általában kevésbé költségesek a kezelésre. Azok a DRG-k, amelyek relatív tömege meghaladja az 1,0-et, általában több erőforrást igényelnek a kezeléshez, és drágábbak. Minél nagyobb a relatív súly, annál több erőforrás szükséges a beteg kezeléséhez a DRG-vel. Ezért a nagyon súlyos orvosi helyzetek, mint például a szervátültetések, a legmagasabb DRG-súlyt mutatják.

Ahhoz, hogy kitaláljuk, mennyi pénzt fizetett kórházba a kórházba, meg kell szoroznia a DRG relatív súlyát a kórház alapfizetési arányával. Egy példa egy kórházra, amelynek alapfizetési aránya 6 000 dollár, ha a DRG relatív súlya 1,3:

$ 6,000 X 1,3 = $ 7,800. A kórházba 7 800 dollárt fizetett kórházi kezelésért.

Hogyan működik a kórház alapfizetési rátája?

Az alapkifizetési ráta egy munkaerő-részre és egy nem munkaerő-részre bontható. Az egyes területeken a munkaerő-részarányt a bérindex alapján igazítják. A munkanélküliségi rész Alaszka és Hawaii között változik, a megélhetési költségnek megfelelően.

Mivel az egészségügyi erőforrások költségei és a munkaerő országonként változik, sőt a kórházból a kórházba is, a Medicare minden egyes kórháznak, amely elfogadja a Medicare-t, más alapkamatot rendel. Például a New York City Manhattan-i kórházban valószínűleg magasabb a munkaerőköltség, a létesítmény fenntartásának magasabb költségei, és magasabb erőforrásköltségek, mint a Tennessee-i Knoxville-i kórház. A Manhattan-kórház valószínűleg magasabb bázishoz képest, mint a Knoxville-i kórház.

A Medicare egyéb tényezői a kórház vegyes arányának meghatározásában magukban foglalják azt is, hogy a tanárok kórháza-e lakosok és gyakornokok, függetlenül attól, hogy egy vidéki térségben van-e vagy sem, és nem törődik-e a szegény és a nem biztosított lakosság aránytalan arányával. Ezek mindegyike növeli a kórház alapfizetési arányát.

Októberben a Medicare minden kórházat új alapfizetési ráta kap. Ily módon a Medicare meg tudja csípni, hogy mennyit fizet egy adott kórházban, nemcsak az országos trendek, például az infláció, hanem a regionális trendek alapján is. Például, ha egy földrajzi terület fejlődik, az adott területen fekvő kórház elveszítheti vidéki kijelölését.

A kórházak pénzt készítenek vagy veszítenek?

Miután az MS-DRG rendszert 2008-ban hajtották végre, a Medicare megállapította, hogy a kórházakon alapuló fizetési ráta 5,4 százalékkal nőtt a javított kódolás következtében (azaz nem azért, mert bármi köze volt a betegek orvosi problémáinak súlyosságához).). Tehát a Medicare csökkentette az alapfizetési arányokat, hogy ezt figyelembe vegyék. A kórházi csoportok azonban azt állítják, hogy a javított kódolás miatt bekövetkezett növekedés valójában csak 3,5 százalék volt, és hogy alapkamatukat túlságosan csökkentették, ami 41,3 milliárd dollár 2013 és 2028 közötti bevételkiesést eredményezett.

A vidéki területek kórházai egyre inkább küzdenek, a kórházak bezárása a vidéki területeken az elmúlt években egyre gyakoribbá válik. Vannak arra utaló jelek is, hogy a jól megalapozott, erősen emberkereskedelemben szenvedő kórházak egyes területeken pénzt veszítenek, de ez részben annak köszönhető, hogy a magas árú technológia túlzottan sokféle kórházban replikálódik ugyanazon a földrajzi helyen, és a kórházi kiadások a létesítményben és infrastruktúra bővítése.

A legnagyobb nonprofit kórházak azonban 2017-ben 21 milliárd dolláros befektetési bevételt szereztek, és biztosan nem küzdenek pénzügyileg. A kihívás az, hogy biztosítsuk, hogy egyes kórházak ne működjenek a vörösben ugyanazon fizetési rendszerek alatt, amelyek más kórházakat is bevetnek a jövedelmező birodalomba. Ez azonban bonyolult feladat, amely többet foglal magában, mint a DRG alapú fizetési rendszereket, és ígéri, hogy továbbra is kihívást jelent majd a közeljövőben.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Federal Register, Medicare Program; Kórházi fekvőbetegek jövőbeli fizetési rendszerei az akut ápolási kórházak számára és a hosszú távú gondozási kórház jövőbeli fizetési rendszerének politikai változásai és a pénzügyi év 2016-os árfolyamai; Az egyes szolgáltatókra vonatkozó minőségi jelentési követelmények felülvizsgálata, beleértve az elektronikus egészségügyi nyilvántartási ösztönző programhoz kapcsolódó változásokat is; A Medicare-függő, kis vidéki kórházi program és a kórházak alacsony volumenű fizetési kiigazításai, 15/15/15.

• Központok a Medicare és a Medicaid Services számára. Részletek a címhez: FY 2018 Végső szabály, korrekciós értesítés és értesítési táblázatok.

• Központok a Medicare és a Medicaid Services számára.MS-DRG osztályozás és szoftver (frissítve 2018/2019-re)

• Központok a Medicare és a Medicaid Services számára. A diagnózishoz kapcsolódó csoport (DRG) kialakítása és fejlesztése. 2016. október 1.

• Központok a Medicare és a Medicaid Services számára. Acute Care Hospital Kórházi státuszos fizetési rendszer. 2018. március.

• Központok a Medicare és a Medicaid Services számára. Pénzügyi év (FY) 2018 Betegek leendő fizetési rendszere (IPPS) és hosszú távú gondozási kórház (LTCH) PPS változások. 2017. október 17.

• Dobson DaVanzo & Associates. A kórházakra vonatkozó szövetségi fizetési csökkentések becslése Az ACA 2010-2028. 2018. június 14.