A kórházak többet fizetnek a tesztekért, mint az orvosa

Az egészségügyi szolgáltatásokért ugyanolyan összeget kell fizetnie, függetlenül attól, hogy hol történik. Meglepő módon a Medicare nem mindig tartotta meg ezt az alapelvet. A Medicare és a Medicaid Központok (CMS) többet fizetnek kórházi rendszernek ugyanazokért a vizsgálatokért és eljárásokért, amelyeket az orvos irodájában lehet elvégezni. Ez mind a Medicare-t, mind a fizetést többet fizeti, mint amennyit kellene.

Hogyan fizetnek kórházak?

Az emberek hajlamosak a kórházakra olyan helyekre gondolni, ahol sürgősségi ellátást kaphatnak, műtétet folytathatnak, vagy súlyos betegség idején befogadhatnak. Ezek nagyrészt statisztikai szolgáltatások. Számos kórház is tartalmaz egy kiterjedt irodahálózatot és osztályokat, amelyek járóbeteg-ellátást és szolgáltatásokat is nyújtanak. A kórházi esernyő alatt dolgozva a remény az, hogy elég egészséges maradjon, hogy ne kelljen járóbeteg-ellátásra.

Ami a járóbeteg-ellátást illeti, a Medicare kórházakat fizet két fizetési politika szerint. A kórházi járóbeteg-osztályokon végzett eljárásokat a kórházi járóbeteg-fizetési rendszeren (OPPS) fizetik ki, míg a szabadon álló klinikákat fizetik a Medicare orvos díjszabásán. Az orvos fizetési ütemezése is azt jelenti, hogy az orvos hogyan fizeti meg a Medicare-t.

Egyszerűen fogalmazva, a kórház többet fizet az OPPS-től, mint amennyit az orvos fizetési ütemezése tesz. A magasabb árak miatt többet kell fizetnie a zsebéből.

Mi a webhely semleges kifizetése?

Ha szüksége van egy értékelésre, kezelőorvosa teszteket rendel. Ha kezelőorvosa a kórházhoz kapcsolódik, akkor a kórház járóbeteg-osztályához fordulhat, hogy elvégezze őket. A valóságban ez többet okozhat.

Lehet, hogy kezelőorvosa ugyanazokat a teszteket ajánlja fel, mint a kórházi járóbeteg-osztályon. Például sok kardiológus végezhet echocardiogramokat és stresszteszteket az irodájukban. Néhány ortopéd sebésznek lehetősége van röntgenfelvételt készíteni a törésekre. Az ambuláns sebészeti központok bizonyos alacsony kockázatú eljárások esetén versenyezhetnek a kórházakkal.

Amint jelenleg áll, ugyanazon klinikai helyzetekben a Medicare többet fizet a járóbeteg-kórházi osztályokon végzett szolgáltatásokért, mint ezek a más helyek. Ez a helyzet akkor is, ha a kórházi ellátás nem szükséges. A helyszíni semleges kifizetésekhez ugyanolyan díjat kell fizetni a szolgáltatásért, függetlenül attól, hogy hol történik.

Hogyan befolyásolja a Site Neutral Payments a Medicare-t?

A Medicare Fizetési Tanácsadó Bizottság (MedPAC) szerint a Medicare járóbeteg-osztályok 2013-ban szinte kétszer annyit kaptak, mint az echokardiogramok. Ugyanebben az évben az ambuláns sebészeti központok körülbelül 78 százalékkal kevesebbet fizettek a kórházban végzett alacsony kockázatú eljárásokért. beállítás.

2014-ben a főfelügyelői hivatal becslése szerint az ambuláns sebészeti központoknál fizetett sebészeti ráta változása 5 év alatt akár 15 milliárd dollárt is megtakaríthat. A helyszíni semleges kifizetések 1,44 milliárd dollárral csökkenthetik a kórházaknak fizetett kifizetéseket.

2015-ben a MedPAC azt javasolta, hogy ugyanazon az ambuláns klinikai forgatókönyvben ugyanazon eljárásokra vonatkozó kifizetéseket a Medicare ugyanazokkal az arányokkal fizesse. Ezek az oldal-semleges kifizetések pénzt és pénzt takarítanak meg Önnek és a Medicare-nek.

A CMS úgy döntött, hogy lépéseket tesz. 2017-ben olyan szabályokat fogadtak el, amelyek a kórházi kórházi járóbeteg-osztályokat az OPPS-kifizetésekből eltávolították, ha 2015. november 2-án vagy azt követően elkezdtek számlázni. Az orvos fizetési ütemezési díjakat fizetett nekik, de lehetővé tették számukra, hogy számlázási módosítót vagy „relativitás-beállítást” adjanak hozzá. Lényegében ezek a részlegek többet fizettek, mint az orvos díjszabása, de csak az OPPS-arány 50% -a. 2018-ban csak az OPPS-arány 25% -át fizetik. A CMS becslése szerint ez csak 2018-ban fogja megmenteni a Medicare 25 millió dollárt.

Hogyan érintik a webhely semleges fizetései a kórházakat

Az Amerikai Kórház Szövetség (AHA) vitatkozott a helyszíni semleges kifizetések ellen és nyilvánvaló okból. Nyereséget akarnak tenni. Azt is állítják, hogy a járóbeteg-kórházi osztályok aránytalanul sok embert látnak a Medicaidon, a kettős támogatásra jogosultaknál (mind a Medicare és a Medicaid), mind a nem biztosítottaknál. Az alacsony jövedelmű betegek számára, akik kevésbé tudják megfizetni a számla részarányát, a helyszíni semleges kifizetések megváltoztatása a kórházak általános visszatérítési arányának csökkenéséhez vezethet.

Azok a betegek, akik járóbeteg-kórházi osztályokat alkalmaznak, inkább krónikus betegségeket szenvednek. Figyelembe kell venni a komplikációk fokozott kockázatát ezekben a betegekben. Az AHA megjegyzi, hogy ezeknek a magasabb kockázatú betegeknek köszönhetően a járóbeteg-kórházi osztályok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek egy nővérrel a különböző vizsgálati forgatókönyvekben részt vevő orvosok mellett. Ez növeli a tanulmányok általános költségeit.

A bevételek elvesztése pénzügyileg megterhelheti a kórházakat a változtatások, esetleg a személyzet és egyéb akadálymentesítési kérdések megváltoztatása érdekében. A kórházak több milliárdot veszítenek el, ha a helyszínen semleges kifizetések az egész fórumon jönnek létre. Jelenleg a helyszíni semleges kifizetések fejlődnek. A CMS-nek csökkentett mértéke van néhány, de nem minden kórházi járóbeteg-osztályra, de a kifizetések még nem csökkentek az orvos díjszabásának szintjére.

Egy szó a DipHealth-től

Az a mondás, hogy "amit kapsz, amit fizetsz", nem mindig igaz. Amíg a helyszíni semleges kifizetéseket nem fogadják el, többet fizetnek ugyanazon szolgáltatásokért, amelyeket az orvos irodájában kaphat, ha egy kórházi osztályon kapnak gondot. A CMS megpróbálja megváltoztatni, hogy a kórházi rendszerek mennyi díjat számolhatnak fel, de a változások a politikában potenciálisan befolyásolhatják a szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Ha lehetséges, ügyeljen arra, hogy a legjobb áron vásároljon.