A retina és az optikai ideg HIV-vel összefüggő fertőzései

A hátsó szegmens a szemfunkciók megtartása a szemgolyó alakjának megtartásával, a lencse rögzítésével, és a szem hátulján lévő fotoreceptor sejtek idegimpulzusainak kiváltása.

A retina, a choroid (a szem vaszkuláris rétege) és a látóideg a hátsó szegmens nagy részét tartalmazza, számos HIV-vel kapcsolatos rendellenesség, amely ezeken a szemrétegeken belül, gyakrabban a későbbi stádiumú HIV-betegségben jelentkezik.

A hátsó szegmens rendellenességei - elsősorban a retina vaszkuláris változásai - a HIV-ben szenvedő betegek 50–70% -ánál fordulnak elő, és esetenként tartós vagy akut károsodást okozhatnak a retinának (retinopátia).

A hátsó szegmens egyéb HIV-fertőzött fertőzései a következők:

• Cytomegalovírus (más néven CMV)
• Toxoplasmosis (gyakori és könnyen átvihető parazita fertőzés)
• Cryptococcosis (másik gyakori HIV-fertőzés)
• Tuberkulózis (TB)

A citomegalovírus

A citomegalovírus (CMV) egy herpeszvírus, amely a felnőtt populáció több mint felét fertőzi meg, ritkán betegséggel jelentkezik a kompetens immunrendszerben (kivéve, esetenként mononukleózisszerű tünetekkel). Bár gyakran kerül perinatálisan az anyáról a gyermekre, a felnőttkorban is szexuális kapcsolaton keresztül továbbítható. Mint ilyen, a férfiakkal szexuális férfiak körében a CMV prevalenciája körülbelül 90%, mint az előrehaladott HIV-betegségben szenvedőknél.

A CMV számos módon jelenhet meg a szemekben, bár a leggyakrabban a retina gyulladásos gyulladásával jár, amit egyszerűen retinitisnek neveznek.A betegség leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek a CD4-száma 50 sejt / ml alá esett, és tüneteket mutat, amelyek a lebegők észlelésétől a látásvesztésig és a vakságig terjednek.

Miután a retinán a CMV-elváltozásokat azonosították, gyorsan fejlődhetnek, gyakran néhány héten belül. Orvosi beavatkozás nélkül a léziók centrifugálisan fejlődhetnek (kifelé nyúlnak a központból), csökkentve a látásélességet, és néha a látás teljes elvesztéséhez vezetnek. Míg a CMV retinitis gyakran kétoldalú (mindkét szemben), egyoldalúan (egy szemben) is jelen lehet.

A Valganciklovir a CMV retinitis kezelésére választott gyógyszer, amelyet az indukciós periódusban orálisan, kétszer napi dózisként adnak be, majd a fenntartási időszakban egy naponta egyszer adagolják. A ganciklovir is előírható, de intravénásan, nem pedig orálisan, körülbelül 21 napig tart.

Az intravitrealis ganciklovir implantátumok - szó szerint percenként injektálható rudak - közvetlenül a fertőzés helyére kerülnek behelyezésre - néha a szembe kerülnek. A CMV retinitisz mélyebb eseteiben gyakran használják a tartós, tartós gyógyszerkoncentrációkat az üveges humorban (a tiszta gél, amely kitölti a lencse és a retina közötti helyet).

Toxoplasma

A toxoplazma a retinochoroiditis (retina és / vagy choroid) fertőzésének leggyakoribb oka a lakosság körében, és a második leggyakoribb a HIV-ben szenvedő embereknél.

A protozoa parazita okozta, Toxoplasma gondii, a betegség az Egyesült Államokban évente több mint 200 000 embert érint, és perinatálisan vagy elszennyezett hús lenyelésével terjed. A macskákkal leggyakrabban társultak (bár sok melegvérű lényekben jelen van), a macska székletével való érintkezés szintén jelentős oknak tekinthető. T. gondii átvitel.

Amikor a toxoplazmózis a szemben jelenik meg, a sárga-fehér és a világosszürke elváltozás az üveges humor gyulladásával jár együtt. Az azonosítást általában szemvizsgálattal végezhetjük, antitest alapú vérvizsgálatokkal, amelyek szerológiai megerősítést nyújtanak.

A lokális szteroidokat néha a toxoplazma retinochoroiditis enyhébb eseteinek kezelésére használják, míg a súlyosabb eseteket gyakran pirimetamin, folinsav és szulfadiazin kombinációjával írják elő. Előrehaladott HIV-betegségben szenvedő személyek számára folyamatos krónikus kezelésre lehet szükség, gyakran trimetoprim-szulfametoxazollal, amelynek kombinációja általában jól tolerálható.

cryptococcosis

A kriptokokkózis a levegő belélegzése által okozott fertőzés, Cryptococcal neoformans spórák, amelyek gyakran jelentkeznek a meningitisben (az agyat és a gerincvelőt körülvevő védőmembránok néha életveszélyes gyulladása). A legtöbb szemészeti részvétel másodlagos megjelenésként alakul ki a kriptokokkális meningitis súlyos kórképei során, különösen, ha szeptikémia kísérik.

Az okuláris fertőzések a központi idegrendszeren (CNS) keresztül a látóidegen keresztül vagy a véráramba vezethetők, amikor a betegséget terjesztik (azaz a forrásfertőzésen túl terjednek).

A vizsgálat során több sárgás elváltozást lehet azonosítani a horoidon és / vagy retinán. Kezelés nélkül a fertőzés terjedése a látóideg szövetébe néha vizuális veszteséghez vezethet.

A cryptococcalis meningitis szisztémás kezelését általában intravénás amfotericin B és flucitozin segítségével biztosítják, tekintve a választás kezelésének. A gombaellenes gyógyszereket gyakran akkor is előírják, ha gyanúja van a szemnek.

Tuberkulózis

Tuberkulózis (TB) kevésbé gyakori, mint más HIV-vel kapcsolatos szembetegségek, de néha aktív tüdő-tuberkulózisban szenvedő HIV-betegeknél is előfordul. Ez hajlamos csomószerű granulomaként jelenik meg a koroidban, és magasabb CD4-számokban (nagyobb, mint 150 sejt / ml) nyilvánulhat meg, mint a hátsó szegmens más HIV-fertőzött fertőzései. Az ajánlott hatásmechanizmusként rendszerint a TB-ellenes gyógyszerekkel történő szisztémás kezelést írják elő.