Idős betegek és sebészeti kockázat

A műtéti gondolat meglehetősen megfélemlítő lehet, de az idősebb felnőttek számára, akik ismételten elmondták, hogy „nagy kockázatot jelentenek” a műtétre, a gondolat egyenesen ijesztő lehet. Bár igaz, hogy egy idős ember a műtét során és után nagyobb kockázatot jelent a szövődmények esetén, ez nem jelenti azt, hogy a személynek a legrosszabbra kell számítania a műtét során vagy annak után, csak azért, mert már nincsenek fiatalok.

Ha Ön vagy valaki, akit szeretsz, idős és műtétre van szüksége, jó hír van: az egészségügy általában sokkal jobb munkát végez az idősek gondozásában, és ez jobb eredményt jelent a műtét után. Azonban fontos, hogy tisztában legyünk az idős sebészeti betegek előtt álló lehetséges problémákkal, és mit tehetünk annak érdekében, hogy megelőzzék a komplikációk kialakulását ebben a korcsoportban.

Ki tekinthető idősnek?

Az idősek szigorú meghatározása egy 65 éves vagy idősebb személy. Ez a meghatározás dátummal van ellátva, és bár pontos marad, ezen a napon és korban sok 65 éves, akik maratonokat futnak, teljes munkaidőben dolgoznak, és élvezik az életet. Ugyanez igaz a 70-es és 80-as években élő egyénekre, és több, mint valaha, a 90-es években élő emberek önállóan élnek, és aktív életet élveznek. Ez a tendencia várhatóan folytatódik, amikor az emberek tovább élnek.

Az idősek fogalmának megértése megváltozott, mivel az élettartam nőtt és az emberek fizikailag alkalmasabbak és aktívabbak az életük során. Egyesek számára egy idős ember törékeny idősebb felnőtt, mások egyszerűen csak fehér hajat keresnek, de amikor a műtétet illeti, érdemes meggyőződni arról, hogy csak annyira öreg vagy, mint te.

Geriatrics: Minden sebész szakterülete?

A Geriatrics a 65 éves és idősebb felnőttek gondozása. Mivel a népesség öregedik, az egyszerű tény m ost Azok a sebészek, akik a felnőtteket kezelik, a szakmától függetlenül, az idősek gondozására specializálódnak. Ez nem azért van, mert további képzést folytatnak a geriátria területén; alapértelmezés szerint geriátriai szakemberekké válnak, mivel az Egyesült Államokban végzett műtétek több mint fele a 65 év feletti felnőtteknél történik.

Bizonyos szakterületek több geriátriai műtétet végeznek, mint mások. Például egy ortopéd sebész, aki az ízületi helyettesítésekre specializálódott, sokkal több régebbi beteget látna, mint a mellnagyobbításra szakosodott plasztikai sebész, de összességében több műtéti beteg idős, mint nem.

Ez a változás a műtéti betegpopulációban lehetővé tette az idősebb felnőtteknek nyújtott ellátás minőségének drámai előrehaladását. Egyszerűen, minél többet csinál valamit, annál jobbat kap ez valami, és ez magában foglalja azokat a kórházakat is, amelyek gondoskodnak az idősebb sebészeti betegekről.

Krónikus életkor és élettani kor

Ha technikailag időskorúak vagyunk, a kor nem járhat el nagyszerű dolog. Amikor életkorról beszélünk, az elme és a test gyakran nem szinkronban vannak. Biztosan tudod, hogy a fiatal, aki „öreg”, vagy az idősebb ember, akinek több energiája van, mint az évtizedek fiatalabb.

A krónikus kor egy egyszerű tény. Ön __ éves. A fiziológiás életkor az, hogy a teste mennyi idõben van a kopáson, és ezt sokkal nehezebb kiszámítani. Az autók kiváló példája a kronológiai kornak a fiziológiás életkorral szemben. Autója 2 éves - jó? De az autó „élettani” életkora? Ez attól függ, hogy 10 000 mérföld van-e rajta, vagy 200 000 mérföld van, és hány baleset volt benne, és hogy az autója illik-e a kutyájához, függetlenül attól, hogy megváltoztatta az olajat a gyártó ajánlásának megfelelően, és hogy hogyan viselkedik úgy néz ki a gumiabroncsok.

Mint a műtétet tervező személy, annál fiatalabb az élettani és idősebb kor, annál jobb. Ez azért van, mert minden dolog egyenlő marad, biztonságosabb a műtét, ha 50 évnél idősebb, mint amikor 90 éves. Egy tinédzser nagyobb valószínűséggel egészséges, mint valaki középkorú.

A kronológiai kor és a fiziológiai életkor közötti különbség illusztrálásához képzelje el, hogy az azonos ikertestvérek, akik 85 évesek:

• Az ember soha nem dohányzott, napi egy órás gyakorlatokat, alacsony zsírtartalmú étrendet eszik a salátákon és a gyümölcsökön, és az 50-es években magas koleszterinszintet és magas vérnyomást diagnosztizáltak, de az orvos tanácsát követte, és megváltoztatta az étrendjét, és soha nem volt szüksége gyógyszereire mindkét állapotra.
• A nővére az ellenkezője: naponta cigarettát csomagol, elkerüli a lehető legjobban gyakorolást, szereti a gyorsétteremt, a húst, a sajtot és a sült ételeket, és ritkán eszik gyümölcsöt és zöldséget. Magas vérnyomás, magas koleszterinszintű gyógyszert szed, szívrohamot kapott, és azt mondták, hogy a közeljövőben szükség lehet a cukorbetegség kezelésére.

A kronológiai korban ezek a nővérek csak pár percre vannak egymástól. A 2. testvér élettanilag sokkal idősebb, teste sokkal több betegséget és betegséget és kárt szenvedett, mint a testvér # 1. Ha mindkettőnek csípőcserére van szüksége, melyik szerintük a műtét és a szövődmények után alacsonyabb a problémák kockázata az eljárás után?

A sebészeti kockázat előrejelzése

A fenti példánkban a 2. nővér sokkal nagyobb kockázatot jelent a szövődményekre a műtét utáni helyreállítás során. Nem szükséges orvosi fokozat, hogy megértsük a két nővér és az életmódjuk és az egészségtörténetük közötti jelentős különbségeket. Az elmúlt években a sebészek úgy döntöttek, hogy szükségük van egy jobb módra, hogy megjósolják az idősebb betegek műtéti bánásmód kockázatát, mert egyszerűen csak korukra nézve nem volt elég jó. Szükségük volt egy módra annak megállapítására, hogy ki lényegében az 1. nővér volt, és aki a 2. nővére volt, és létrehozta a műtét előtt felhasználandó átfogó Geriatric Értékeléset.

Az idős sebészeti betegek nagy csoportját és a műtét utáni kimenetelüket tekintették, és elemezték személyes jellemzőiket, hogy meg lehessen állapítani, vajon lehet-e megjósolni, hogy ki fog jól csinálni, és ki fog küzdeni két időszak alatt - az első, azonnali követés hónapja után műtétet és az azt követő 11 hónapot.

Amikor 65 vagy annál idősebb műtéti betegeket néztek, több tényezőt tudtak meghatározni, amelyek a műtét során megjósolták a halál kockázatát.

A műtét utáni hónapban a halálozás kockázatát megduplázó tényezők:

• 75 éves vagy idősebb
• Nő: ez különösen igaz egy adott műtétre - nyitott szív bypassra
• Súlyos angina (mellkasi fájdalom) a műtét előtt

A halál kockázatának megháromszorozódása vagy megnégyszerezése:

• Szívritmuszavarok (szabálytalan szívverés)
• Veseelégtelenség
• A szív tüdőtájékoztatója a műtét során több mint 97 percig terjed

A meghaltak körében gyakoribbak voltak:

• Rák
• Alacsony albuminszint: ez a vér fehérje, alacsony szintje alultápláltság jele lehet
• Függőség a mindennapi élet tevékenységeitől: A beteg, aki a műtét előtt saját gondjaikat tudja ellátni, nagyobb a képessége, hogy gondoskodjon a szükségleteiről a műtét után, és általában a függetlenség megőrzésére fordít.
• Dementia: A zavartság csökkenti a páciens azon képességét, hogy kiváló választásokat hajtson végre, részt vehessen a rehabilitációban és legyen a legjobb pompomlánya a helyreállítási folyamat során.
• Delirium: Még a rövid zavaros epizódok is akadályozhatják a helyreállítást
• Rövid középtér kerülete: Ez a gyengeség jele, és a rövid kar kerülete alacsony izomtömegre utalhat, kis csontozatú (jellemzően nőknél) vagy alultápláltságra.
• Alultápláltság

A sebészet elkerülése

Könnyen elmondható, hogy az időseknek kerülniük kell a műtétet, vagy el kell készíteniük a kockázati tényezők csökkentésére szolgáló eljárásra való felkészülést, de a legtöbb műtét nem tervezett és szükséges, és nem késleltethetik a végtelenségig. A műtét elkerülése, ha kevésbé invazív kezelés lehetséges, jó tanács a beteg számára, korától függetlenül. Ez a gyógyszert, a fizikoterápiát és a kevésbé invazív eljárásokat jelentheti a műtét kiválasztása előtt.

Minden egyes eset egyedi: csak azért, mert a műtét elkerülése jó ötlet, nem jelenti azt, hogy mindig lehetséges, vagy hogy ez a legbölcsebb választás. A beavatkozást ajánló sebészrel folytatott őszinte beszélgetés segíthet tisztázni, hogy a műtét feltétlenül szükséges-e, vagy ha más kezelések állnak rendelkezésre.

Az idősek tisztességes kezelése

A régebbi betegek ugyanolyan minőséget érdemelnek, mint a fiatalabb betegeknél az egészségügyi döntések meghozatalához szükséges információkat. Ez mindenekelőtt azt jelenti, hogy a műtéti döntéseket nem kizárólag egy tényező alapján kell meghozni: kronológiai kor.

John, 85, van apendicita. Az időseknél ritka előfordulás, de ez előfordul. Nem kezeli IV-es antibiotikumokkal, ami az első kórházi kezelés helyett a műtét helyett. Az apendicitis egyre rosszabb, fájdalmasabb, de a sebész azt mondja, hogy nem kell műtétet folytatnia, mert magas a halálos szövődmények kockázata. Ez a forgatókönyv nevetséges, de kiváló példája annak, hogy az idősek az egészségügyi rendszerben szembesülhetnek.

Johnnak műtétre van szüksége korától függetlenül, és a műtét életmentő eljárás. János kora ebben a pillanatban nem releváns, mert élete az eljárás függvénye. János életét kiterjeszti az eljárás lefolytatása és drámaian lerövidítve. Ugyanez a műtét szükségessége gyakran azok számára van jelen, akik szívsebészetet, ortopédiai műtétet igényelnek, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy tovább járjon, és más súlyos és szükséges eljárásokat.

A krónikus életkor a puzzle egy darabja, ahogy a beteg egyéni szintje a súlyos szövődmények vagy halálesetek kockázata a műtét után, az eljárás előnyei és a beteg azon képessége, hogy az eljárás után teljesen helyreálljon.

Felkészülés a sebészetre, ha lehetséges

Az idősebb felnőtt, több, mint bármely más korosztály, nagyban előnyös, ha időt vesz igénybe az egészségük „finomhangolására” a műtét előtt. Ez azt jelenti, hogy a műtét előtt a beteg egészségi állapotát kis és nagy mértékben javítani kell.

A páciens egészségének finomhangolása változik az egyének között. Ez azt jelenti, hogy javul a vércukorszint a cukorbeteg betegben, a dohányzást megszünteti a csődohányzó, és javítja a vérszintet az anémiás betegben. Ez az erőfeszítés az egészség javítására, még kisméretű módon is, az időseknél nagyot fizet, mert a műtétek után gyengén tűrik a szövődményeket. A problémák megelőzése kevesebb testi feszültséget okoz a szervezetben a műtét alatt és után.

Felkészülés a helyreállításra a műtét után

Az idősebb betegek sokkal nagyobb valószínűséggel igényelnek rehabilitációt, beleértve a fizikoterápiát, vagy akár egy rehabilitációs létesítményben való tartózkodást, mint az átlagos műtéti beteg. A gyógyszerek, a fájdalom és a környezetváltozás következtében nagyobb az alvási zavar kockázata, ami viszont hozzájárulhat a delíriumhoz, a műtét utáni zavarhoz.

Általánosságban elmondható, hogy az idősebb betegnek hosszabb helyreállítási ideje lesz, mint egy fiatalabb betegnél, és várhatóan több szövődménye van. Röviden, az idős sebészeti beteg több támogatást igényel, mint egy fiatalabb, mind a szakmai egészségügyi szolgáltatóktól, mind a család és a társadalmi körök más személyeitől. A baráti és családtagok műtét előtti felkérése segít annak biztosításában, hogy a beteg igényeit az eljárás után teljesítsék.

A műtétre való felkészüléskor az idősebb beteg is meg kívánja fontolni a műtét után szükséges intézkedéseket. Például, ha a sebész azt jelzi, hogy a rehabilitációs létesítményben való tartózkodás szükségessé válik, a páciens a műtét előtt kiválaszthatja a preferált létesítményt, sőt, ha úgy dönt, látogasson el.

Szakértők beleegyeznek, hogy elkerüljék ezt a gerinciás műtétet

A több orvostudományi fórum, amelyek ugyanazon a szakterületen gyakorló orvosok csoportjai, és akik a lehető legjobb minőségben dolgoznak az említett specialitásokban, azt tanácsolják, hogy az idős betegeknél előrehaladott Alzheimer-kór vagy súlyos demencia műtétet végezzen. A legtöbb csoport életminőséget vesz fel az élet megközelítésével szemben, és ellenzi az invazív és gyakran fájdalmas eljárásokat azok számára, akik már nem ismerik magukat. Ez általában életmentő és élethosszabbító eljárásokat foglal magában, de csoportonként változik.

Egy téma, amellyel egyetértenek, az olyan eljárások ellen irányuló ajánlás, amelyek mesterségesen életben tartják azokat a betegeket, akik már nem éberek vagy orientáltak a demencia miatt. Ezek a csoportok azt állítják, hogy a súlyos kognitív hanyatlás esetén a beavatkozások, mint például a táplálékcső, nem megfelelőek. A kutatások azt mutatják, hogy a táplálékcsövek nem terjesztik ki az átlagos beteg élettartamát, de drasztikusan növelik a kockázatot a dekubitusos fekélyek kialakulására.

Az Alzheimer-szövetség egyetért azzal, hogy „etikailag megengedhető, hogy mesterségesen vénás vagy gyomorcsővel táplálkozzanak és hidratáljanak, ha az Alzheimer-kór vagy demencia szenvedő személy a betegség végső stádiumában van, és többé nem képes táplálékot vagy vizet kapni száj."

Számos olyan beteg, aki erősen úgy érzi, hogy nem helyezi el a ventilátort, vagy táplálékcsővel rendelkezik, fejlett egészségügyi irányelveket, egy olyan jogi dokumentumot, amely egyértelműen jelzi a beteg kívánságait, a műtét előtt.

Egy szó a DipHealth-től

Igaz, hogy az idősek gyakran több egészségügyi problémával rendelkeznek, mint a fiatalabb betegeknél, és nagyobb szükségük van a műtétre, de az orvosi és sebészeti szükségleteik felmérésekor az életkorral kapcsolatos torzításokkal is szembesülnek. Az életkor csak egy szempontja annak, hogy kiértékeljük a beteg kockázatát az eljárás során, és nem lehet az egyetlen olyan tényező, amely meghatározza, hogy a műtétet végzik-e vagy sem. Igen, az életkor fontos, de figyelembe kell venni az általános egészséget, a funkció szintjét, a betegség súlyosságát és sok más tényezőt is.