Az ajánlások hogyan működnek az Ön egészségbiztosításával
Tartalomjegyzék:
Grundeinkommen - ein Kulturimpuls (December 2024)
Az ajánlatkérés egy speciális előzetes jóváhagyás, amelyet az egyes egészségügyi tervek tagjai - elsősorban a HMO-k és a POS-tervek - meg kell szereznie a választott alapellátó orvosuktól, mielőtt meglátogatnának egy szakembert vagy egy másik orvosot ugyanabban a hálózaton belül.
Bizonyos tervek szerint az áttételnek írásban kell lennie közvetlenül az orvostól, míg mások telefonhívást fogadnak el az elsődleges egészségügyi orvosától.
Annak érdekében, hogy a szakértő meglátása érdekében minden rendben legyen, proaktívnak kell lennie, és győződjön meg róla, hogy a biztosító megkapta az utalást előtt találkozik a szakemberével. Ez azt fogja tudni, hogy a szakértő látogatását az Ön egészségügyi terve tartalmazza.
Szükséges hivatkozások: HMO és POS tervek
Az egészségügyi karbantartó szervezetek vagy a HMO-k megkövetelik az egyéntől, hogy válasszon egy elsődleges ellátást nyújtó orvosot. Az elsődleges ápoló orvos ezután felelős azért, hogy az egyén egészségügyi ellátása tovább menjen. Az elsődleges gondozó orvos felelős azért, hogy ajánlásokat tegyen a kezelési kurzusok, a szakorvosi látogatások, a gyógyszerek és egyéb tevékenységek tekintetében. Az elsődleges ellátási orvos orvost is nyújt a hálózathoz szükséges egyéb szükséges szolgáltatásokhoz vagy szakértői látogatásokhoz. Ezek az áttételek lehetővé teszik, hogy egy másik orvoshoz vagy egy egészségügyi szakemberhez látogasson el az egészségügyi terv hálózatán.
Ha nem rendelkezik az elsődleges ápolási orvosától, vagy úgy dönt, hogy az egészségügyi tervén kívül más orvoshoz megy, akkor valószínűleg az adott ellátás költségeit vagy annak többségét kell fizetnie, mivel ez nem lesz fedezi a HMO-t. A HMO általában csak a hálózaton belüli látogatásokat fedi le.
A HMO-k az elmúlt években sokkal gyakoribbá váltak az egyes egészségbiztosítási piacokon, mivel a biztosítók a költségek ellenőrzésére dolgoznak. Egyes államokban az egészségbiztosítási csere már nem rendelkezik PPO opciókkal.
A Point of Service (POS) tervek a PCP-től való átirányítást is igénylik, hogy egy szakértőt láthassanak. A HMO-val ellentétben a POS általában fedezi a hálózaton kívüli gondozás költségeit, mindaddig, amíg a PCP-ből (egy HMO-val együtt) egy hivatkozás érkezik (a továbbításnak továbbra is olyan szakértőnek kell lennie, aki részt vesz a programban). tervének hálózata).
Ajánlások nem szükségesek: PPO-k és EPO-k
Az ajánlások nem szükségesek a PPO vagy az EPO esetében. A preferált szolgáltatói szervezet (PPO) olyan egészségügyi terv, amely széles körű "preferált" szolgáltatókkal kötött szerződéseket. Ön is kiválaszthatja az ellátást vagy a szolgáltatást a hálózatból is. Az exkluzív szolgáltatói szervezet (EPO) is rendelkezik szolgáltatói hálózattal, de általában nem fedi le a hálózaton kívüli ellátást, kivéve, ha ez vészhelyzet.
Ellentétben az egészségügyi karbantartó szervezettel, egy PPO-ban vagy EPO-ban nem kell kiválasztania az elsődleges ellátást nyújtó orvosot, és nem kell áttelepítést kérnie a hálózat többi szolgáltatójának megtekintéséhez.
A rugalmasság miatt a PPO tervek általában drágábbak, mint a HMO tervei, amelyek egyébként összehasonlítható előnyökkel rendelkeznek. Ugyanakkor hajlamosak arra is, hogy az egészségügyi feltételek mellett vonzódjanak, mivel azok az emberek, akik hajlandók magasabb díjakat fizetni, hogy hozzáférjenek az egészségügyi szolgáltatók szélesebb köréhez, akiket áttétel nélkül láthatunk. Ez annak az oka, hogy az egyes piacbiztosítók az elmúlt években eltűntek a PPO-któl.
Fizetés
A kijelölt hálózaton belüli szolgáltatások biztosítási díja a HMO-k, az EPO-k, a PPO-k és a POS tervek között változik.
In-Network:
Függetlenül attól, hogy rendelkezik HMO-val, EPO-val, POS-vel vagy PPO-val, a hálózaton belüli szolgáltatásokért felelősek lesznek a megfizetésért és a levonhatóért, valamint a biztosításért, ha a tervet használja.
Out-of-hálózat:
HMO és EPO: Általában nem fedik le a hálózaton kívüli szolgáltatásokat, hacsak nem vészhelyzet.
PPO és POS: A hálózaton kívüli ellátás jellemzően lefedett, de a szolgáltató szabadon egyensúlyozhatja a biztosító által nem fedezett részért, mivel a szolgáltató nem írt alá szerződést a biztosítójával (és egy POS-nál szükség lesz a PCP-ből történő áttételre annak érdekében, hogy biztosítson biztosítási fedezetet a hálózaton kívüli kezeléshez). Ha úgy dönt, hogy a hálózaton kívülről gondoskodik, általában először fizetnie kell a szolgáltatónak, majd visszatérítenie kell a PPO-nak. A legtöbb PPO-tervnél magasabb éves levonható és kiugró maximumok vannak a hálózaton kívüli ellátásra, és egyre gyakrabban látják a PPO-terveket határ nélül a nem-zsebköltségeknél akkor fordulhat elő, ha a hálózaton kívül megy.
Hogyan működnek a gyerekek a manipulatív motoros készségek
A manipulatív képességek egy objektum mozgatásával vagy használatával járnak kézzel vagy lábbal, hogy elérjék a célt vagy elvégezhessék a feladatot. Tudjon meg többet a gyerekek fejlődéséről.
Hogyan működik a költségmegosztó egészségbiztosítási támogatás
Az egészségbiztosítási levonások és az átutalások túl magasak? Ismerje meg, hogyan csökkenti a megfizethető ellátás törvényi támogatását. Nézze meg, hogy ki jogosult és hogyan működik.
Hogyan működnek az állami alapú egyéni megbízások?
Massachusetts még mindig egyedi megbízással rendelkezik, és néhány más állam fontolóra veszi a törvényeket, amelyek előírják, hogy 2019-ben az egészségbiztosítást fenntartsák.
