Hogyan működnek az állami alapú egyéni megbízások?

2014-től 2018-ig az ACA egyéni megbízatása büntetést szabott ki az egészségbiztosítás nélküli személyeknek, kivéve, ha jogosultak a büntetés alóli mentességre (és igen, a büntetés még akkor is érvényes, ha 2018-ban nem biztosított).

2019 januárjától kezdve a biztosítás nélküli szövetségi büntetés 0 dollár lesz. Ez a változás az adócsökkentések és a munkahelyekről szóló törvény részeként került elfogadásra, amelyet 2017 decemberében törvénybe foglaltak. Ez lehet olyan hírek azok számára, akiket a korábbi években büntetéssel sújtottak, és tervezik, hogy továbbra is biztosítás nélkül maradnak, de ez olyan változás, amely valószínűleg magasabb biztosítási díjakhoz vezet az egyes biztosítási piacokon, és még nem biztosított amerikaiak.

A Kongresszusi Költségvetési Hivatal becslése szerint az egyéni piacon a prémiumok 10 százalékkal magasabbak lesznek, mintha az egyéni megbízás fennmaradt volna, és hogy 3 millió kevesebb ember kap fedezetet az egyes (nem csoportos) biztosítási piacokon. 2019. Az egyéni piaci lefedettségűek számának csökkenése 2021-re várhatóan további 3 millióval nő - ez a piac jelentős része, amely jelenleg csak 15-17 millió embert vesz részt a lefedettségben.

Az emberek, akik valószínűleg elhagyják a piacot, azok, akik egészségesebbek és fiatalabbak, mivel az idősebbek az egészségbiztosítási fedezetükben nagyobb értéket mutatnak. A fiatal, egészséges enrolleák kivándorlása az, hogy a díjak növekedése várható. Azok számára, akik jogosultak a támogatásra, a támogatások növekedni fognak, hogy lépést tartsanak a díjakkal, megakadályozzák a halál spirálját és a piac viszonylag stabil.De azok számára, akik nem kapnak prémium támogatásokat, a lefedettség továbbra is drágább lesz.

Az államok mérlegelik az egyéni megbízásokat a piacaik stabilizálására

A prémiumnövekedések és a nem biztosított kamatcsökkentés érdekében számos állam mérlegeli az állami alapú egyéni megbízásokat. Néhány - a későbbiekben a cikkben leírtak szerint - a jövőbeli jogalkotási ülések során végrehajtási megbízásokba kerülhet.

De legalább két állam - Massachusetts és New Jersey - 2019-ben egyedi mandátummal fog rendelkezni, és Vermont 2020-ban csatlakozik hozzájuk. A DC városi tanács egyéni mandátumot is figyelembe vesz, amely 2019-ben lépne hatályba.

Massachusetts

Massachusetts már rendelkezik egyéni megbízással, amely az ACA-t megelőzően. Az állam 2006-ban megbízást adott, és azóta is fennmaradt. De 2014-től 2018-ig a szövetségi egyéni mandátumbüntetések kivonásra kerültek az állami büntetésből, biztosítva, hogy Massachusetts lakosainak nem kell kétszeres büntetést fizetniük a biztosítás nélkül. És Massachusettsben a büntetés csak a felnőttekre vonatkozik, míg az ACA-nál a családoknak büntetést kell fizetniük a nem biztosított gyermekekért. A 2019-es adózási évtől kezdődően (a 2020 elején benyújtott visszatérések esetében) Massachusetts egyszerűen a meglévő állami mandátumbüntetést szabja ki, de nem lesz többé szövetségi büntetés az állami büntetésből való levonásra.

New Jersey

A New Jersey-i törvényhozók a 2018-as jogalkotási ülésen jogszabályokat (SB1877 és A3380) fogadtak el egy egyedi mandátum és kapcsolódó büntetés végrehajtására New Jersey-ben 2019-től kezdődően.

Az A3380 a közgyűlést 50-23 szavazattal fogadta el, és április közepén 22-13 szavazattal elfogadta a szenátust. Több hétig nem volt világos, hogy Phil Murphy kormányzó aláírja-e a jogszabályt, de végül május végén tette meg. Az új törvény értelmében a New Jersey-nek 2019-től kezdődően egyedi mandátuma lesz, beleértve az ACA büntetésére alkalmazott általános iránymutatásokat is. A New Jersey-ben a legmagasabb büntetések megegyeznek a New Jersey-i bronzterv átlagos költségével, nem pedig egy bronzterv nemzeti átlagköltségével.

Az ACA állami támogatása erős New Jersey-ben, de a megkérdezett lakosok több mint fele ellenezte az állami alapú egyéni megbízás elképzelését 2017-től. A mandátum támogatása azonban növekszik, mivel az emberek tájékoztatást kapnak arról, hogy egy mandátum segít megelőzni a kedvezőtlen kiválasztást és stabilizálja a biztosítási piacot.

Vermont

A törvényhozók Vermontban H696-ot hagytak, és 2018. május 22-én Phil Scott kormányzóhoz küldték. A következő héten törvénybe lépett. A H.696 egyéni megbízást ír elő az államban 2020. január 1-jétől.

Kezdetben a jogszabály 2019. január hatálybalépésének időpontját írta elő, és részletesen ismertette a hatályos büntetés sajátosságait (nagyjából ugyanaz, mint az ACA biztosítás nélküli büntetése). A törvényjavaslatot azonban később frissítették, hogy eltávolítsák a büntetőjellemzőket, és egy konferenciabizottság megállapodott a 2020-as hatálybalépés időpontjáról.

A törvényjavaslat által aláírt törvényjavaslat 2020-tól egyedi megbízást fog bevezetni, de a büntetés sajátosságait egy munkacsoportra hagyja, amelynek feladata, hogy pontosan ajánlja, hogyan kell a megbízást kezelni és végrehajtani. A munkacsoport 2018. júliusáig kezdődik, és legkésőbb 2018. november 1-jéig végleges jelentést készít a jogalkotóknak.

A szenátus aggodalmát fejezte ki azzal kapcsolatban, hogy egy 2019 januárjától kezdődően egyedi megbízást kell bevezetni, anélkül, hogy egyértelmű képet kapna arról, hogy a mandátumot hogyan kell végrehajtani és végrehajtani. Tehát a szenátus a törvény hatálybalépésének dátumát követően átvette a törvényjavaslat egy változatát. A 2020-as kezdő dátum a konferencia bizottság által elért kompromisszum volt, amely megállapította a két kamarának a törvényjavaslat változatai közötti különbségeket.

Columbiai körzet

2018 februárjában a DC egészségbiztosítási tőzsde igazgatótanácsa egyhangúlag jóváhagyta az egyéni megbízatásra vonatkozó ajánlást a DC-ben, bár a városi tanácsnak van végső döntése. Ha a városi tanács egyetért a csere ajánlásával, a DC-nek egyedi megbízása és büntetése van, amely sok szempontból hasonló lenne az ACA egyedi megbízatásához, de néhány kulcsfontosságú különbséggel a DC igényeihez igazítva.

A DC Mayor, Muriel Bowser 2018 márciusában bemutatta a javasolt költségvetési évre vonatkozó 2019-es költségvetését, amely 1,1 millió dolláros finanszírozást tartalmaz az egyéni megbízás végrehajtására a DC-ben. A finanszírozás kiterjedne a technológiai változásokra, a DC-adó kódjának kiigazítására, valamint egy nyilvános tájékoztató kampányra a helyi egyéni megbízásról, valamint egyéb szükséges kiadásokról.

A városi tanács 2018 áprilisában és májusában megvizsgálta Bowser polgármesteri költségvetését, és május közepén kiadta a javasolt költségvetést. A Tanács által javasolt 2018. évi költségvetési támogatási törvény tartalmaz egy rendelkezést, amely egy egyedi mandátumot követel meg, a kapcsolódó büntetéssel, amely 2019. januárjától hatályos DC-ben.

A kongresszusnak a múltban jóvá kellett hagynia a DC-költségvetéseket, miután a városi tanács jóváhagyta őket, de ezt a szabályt 2013-ban megváltoztatták, és a DC városi önkormányzata elmagyarázza, hogy „sem a kongresszus, sem a bíróság nem lépett fel a fellebbezésre vagy a fellebbezésre”. saját költségvetés létrehozása kongresszusi jóváhagyás nélkül.

Azok a államok, amelyek a megbízásokat tekintették, de nem hajtották végre őket

Több más állam is fontolóra vette az állami alapú egyéni megbízás lehetőségét, de a végrehajtás valószínűleg 2019-ben lesz később, a jogalkotási időkeretek és a javasolt változtatások alapján.

Hawaii

A Hawaii Szenátus 2018 márciusában 24-1 szavazattal vette át SB2924-et, de az intézkedés a 2018-as ülésen, amely május 3-án ért véget, nem lépett ki a Ház pénzügyi bizottságából. Hawaii, 2019-től kezdődően.

A megbízás logikája, beleértve a mentességeket is, szorosan tükrözné az ACA egyéni megbízatását, de a büntetés összegét nem tisztázták a jogszabályban - ez a pont, amelyet a Hawaii Adóügyi Minisztérium ismételten bizonyságot tett a számlát illetően.

Az Adóügyi Minisztérium azt is kifejezte, hogy "aggodalmát fejezi ki azzal, hogy képes megfelelően kezelni ezt a büntetést", mivel "az osztály nem egészségügyi biztosítási szakértő", és azt javasolta, hogy ha az állam megbízást és büntetést hajt végre, egy harmadik fél (azaz nem a Hawaii Adóügyi Minisztériumnak kell felelősséget vállalnia annak megállapításáért, hogy az adózók hiteles lefedettséggel rendelkeznek-e.

Connecticut

A Connecticut-törvényhozók két törvényjavaslatot vontak be, amelyek mindegyike egyéni megbízást valósítana meg, de nagyon eltérő mechanizmusokkal. 2018 áprilisáig azonban az egyéni megbízásról szóló rendelkezést egy számláról eltávolították, és a másik törvényjavaslat egyáltalán nem haladt előre.

A bevezetett HB5039 egy egyedi megbízást vezetett volna be, amelynek büntetése egy kicsit kisebb, mint az ACA büntetése. A háztartások jövedelmének 2% -át, vagy egy nem biztosított felnőttét 500 dollárnak kellett volna elérnie, gyermekeknek nem szankcionálva (ellenkezőleg, az ACA büntetése a háztartások jövedelmének 2,5% -a, vagy 695 dollár egy nem biztosított felnőttre és 347,50 $ egy nem biztosított gyermekre).).

A jogszabály számos egyéb egészségügyi reformjavaslatot is tartalmazott. A 2018 áprilisában a törvényjavaslatot előterjesztő Házbizottság azonban teljesen eltávolította az egyéni megbízási rendelkezéseket. Visszatérhetõ a House emeleten, de egyelőre nincs külön megbízás a HB5039-ben.

A HB5379 egy sokkal nagyobb büntetéssel - akár 10 000 dollárral - egyéni megbízást vezetne be, de lehetővé tenné, hogy azok a személyek, akik nem jogosultak a prémium-támogatásra (és akiknek az egészségbiztosítási költsége több mint 9,66% -a lesz a háztartások jövedelmének), a megbízatás büntetését letétbe helyezi az egészségügyi megtakarítási számla ahelyett, hogy csak a kormánynak fizetné (a javaslat gazdasági és logisztikai leírását itt ismertetjük). 2018 áprilisától a törvényjavaslat nem lépett elő a Házban, és lényegében halott volt a 2018-as ülésen. A jogszabályok sajátosságai azonban érdekesek, mivel messze a legmagasabb egyéni mandátum, amelyet bármely állam figyelembe vett.

Annak tisztázása érdekében, hogy az ACA egyéni megbízási büntetése akár 16.320 dollár is lehet egy öt vagy több ember számára, akik 2017-ben nem biztosítottak, és hogy a büntetés-korlát 2018-ra még magasabb lesz, mert ez egy bronzterv átlagos költségéhez kapcsolódik, évente nőtt. De nagyon ritka, hogy egy háztartás ilyen mértékű büntetést fizet az ACA alatt. A háztartásnak 600 000 dollárt meghaladó jövedelműnek kell lennie ahhoz, hogy elérje ezt a büntetési szintet, és szokatlan, hogy egy olyan háztartás, amelynek ilyen jövedelme van, nem rendelkezik egészségbiztosítással.

Connecticut HB5379 alatt azonban a 10.000 dolláros büntetés egy olyan háztartásra vonatkozik, amely egy kicsit több mint 100 000 dollárt keres. Az alacsonyabb jövedelmű háztartásokra kisebb szankciók vonatkoznának, de a szankciók a legalacsonyabb költségű ezüstterv költségeivel egyenértékűek. Az embereknek lehetőségük van arra, hogy a pénzeket büntetésre fordítsák (és semmit sem kapjanak vissza), vagy ugyanazt a pénzt költik az ezüst tervre a csere során - vagy még kevesebbet költenek és bronz tervet kapnak.

Az ACA egyedi mandátumbüntetésének egyik kritikája az, hogy túl gyenge, a büntetés sokkal alacsonyabb, mint az enrollees egészségügyi ellátásának költsége, akik nem kapnak jelentős támogatásokat. A HB5379 megszünteti az egészségügyi lefedettség helyett a büntetés megfizetésének fellebbezését, mivel a büntetés már nem lenne olcsóbb, mint a beszerzési lefedettség.

Egy másik törvényjavaslat, a HB5114, amelyet 2018 februárjában hoztak létre Connecticutban, egyéni megbízást és büntetést követel, de nem tartalmaz részleteket a megbízás végrehajtásáról vagy végrehajtásáról. Ez a jogszabály egyáltalán nem haladt előre.

Maryland

2018 februárjában Brian Feldman államigazgató (D, Montgomery) vezette be a 2018-as Protect Maryland egészségügyi törvényt (SB1011). A jogszabályok számos piaci stabilizációs intézkedést tesznek szükségessé, ideértve egy 2019-től kezdődő egyedi megbízást is.

Az SB1011 nem lépett át a 2018-as jogalkotási ülésen, de egy jövőbeli évben átgondolható, és egyedi megközelítést képvisel az egyéni megbízás fogalmában.

Az SB1011 szerinti megbízási büntetés nagysága megegyezik az ACA büntetésével (a jövedelem 2,5% -ának, vagy 695 USD-nek egy nem biztosított felnőttéért - a gyermeknek ez az összege felére - az évenkénti inflációval korrigált átalánybüntetéssel). De a büntetés értékelése más lenne. Az ACA értelmében, amikor az IRS értékeli a büntetést, a pénz az általános Kincstári Alapba kerül, és a büntetést fizető személy semmit nem szerez.

A Maryland megbízatásának javasolt feltételei szerint az állam a büntetés összegét az adott személy egészségbiztosítási tervének „előlegként” használná. Ha a személy jogosult prémium-támogatásra, és a támogatás és a büntetés / előleg fizetése elegendő lenne a rendelkezésre álló tervek teljes költségének fedezésére (azaz a terv nulla kiegészítő díjakkal rendelkezik), az állam automatikusan beírja a személyt attól függően, hogy a nulla prémium terv a legmagasabb biztosításmatematikai értékkel rendelkezik, kivéve, ha a személy kifejezetten elutasította (ebben az esetben a büntetést egy általános biztosítási stabilizációs alapba küldik).

Ha nem állnak rendelkezésre nulla prémium tervek, a pénzbírság / befizetésből származó pénz egy kamatozó számlán maradna, és a fogyasztó a következő nyílt beiratkozás során használhatja, hogy a rendelkezésre álló egészségügyi költségekre vonatkozzon. biztosítási terv. Ha az adott személy még mindig biztosítás nélkül dönt, a büntetést a nyílt beiratkozás után az általános biztosítási stabilizációs alapba küldik.

Maryland javaslata szerint azonban az állam minden erőfeszítést megtesz annak érdekében, hogy a nem biztosított lakosok a biztosítási költségekre fordítsák a büntetéseiket, ahelyett, hogy biztosítás nélkül maradnának, és nem szereznének közvetlen haszon a büntetés kifizetéséből.

Ez a megközelítés adminisztratív szempontból bonyolultabb, mint a jövedelemadó-bevallásokhoz való büntetés hozzáadása és az általános alapba történő irányítása, de nagyobb valószínűséggel javítja az emberek általánosan negatív benyomását az egyéni mandátummal és a hozzájuk tartozó büntetéssel, így más megközelítés Az államok figyelembe vehetik a jövőbeni jogalkotási t

Kalifornia

Kaliforniai törvényhozók kifejezték érdeklődésüket az egyéni megbízás lehetősége iránt, de nem vezettek be a 2018-as ülésszakra vonatkozó jogszabályt annak megvalósítására. A Kaliforniai Egészségügyi Tervek Egyesülete hivatalosan is támogatta az egyéni megbízás ötletét, sürgetve az államot, hogy tegyen lépéseket annak biztosítására, hogy az embereknek még 2019-ben és azon túl is biztosítsák a lefedettséget.

A kaliforniai törvényhozók 2018-ban számos jogszabályt fontolgatnak, amelyek stabilizálnák az egészségbiztosítási piacot, de az egyéni megbízás nem tartozik a jelenleg vizsgált számlák közé, annak ellenére, hogy az államot 2018-ban gyakran korábban említették, mint állapotot nézni az egyéni megbízás végrehajtása.

Bár az új jogszabályok bevezetésének határideje Kaliforniában 2018-as ülésén februárban volt, a meglévő számlák módosíthatók egyéni megbízatással, vagy belefoglalhatók a költségvetési folyamatba. Tehát Kaliforniában 2019-ben mégis lehet egyéni megbízás.

Washington

Az SB6084 egy olyan munkacsoportot hozott volna létre Washingtonban, amely "az állami szintű követelmény végrehajtásának és érvényesítésének lehetőségeinek feltárására irányulna". A törvényjavaslat februárban elfogadta a washingtoni szenátust, de a parlamentben márciusban véget ért a jogalkotási ülés elején.

A jogszabály megállapította, hogy Washington egyéni egészségbiztosítási piaca összeomlott az 1990-es években, nagyrészt annak köszönhető, hogy az állam 1993-tól kezdődően megkövetelte az egészségbiztosítást (azaz az egészségi állapottól függetlenül), de soha nem hajtotta végre az egyénet több évvel később hatályba lépett megbízatás.

A törvényalkotók azt mondták, hogy szeretnék elkerülni az 1990-es évek végi ismétlést Washingtonban, amikor egyéni piaci tervek egyáltalán nem voltak elérhetők. Meg kell azonban jegyezni, hogy a teljes piaci összeomlás, mint például az 1990-es években tapasztalt Washington, nem fog megtörténni a jelenlegi szabályok szerint, mivel az ACA prémiumtámogatásai továbbra is megfizethetővé teszik a lefedettséget a legtöbb felügyelő számára, függetlenül attól, hogy az egészséges enrollees piacon marad-e. vagy nem. A lefedettség nem feltétlenül lesz megfizethető azok számára, akik nem jogosultak prémium-támogatásra, de elegendő támogatott vásárló van szinte minden államban, hogy az egyéni piac fennmaradjon.

Mit várhatunk előre

2018 elején a hírcsatornák arról számoltak be, hogy kilenc vagy tíz állam fontolgatta az egyéni megbízásokat 2019-re. Néhányan azonban csak az ötletről vitatták meg, vagy egy munkacsoport létrehozását fontolóra vették, hogy az ötletet tovább vizsgálják, és ne vezessenek be olyan jogszabályt, amely véglegesen létrehozna egy egyedi megbízás. Bizonyos esetekben az év elején megvizsgált jogszabályok rövidek voltak.

2018 májusától Massachusetts-nek egyedi megbízatása van, a New Jersey-nek 2019-től kezdődően van egy, a Vermont 2020-tól kezdődően, és a jogalkotás még mindig megfontolás tárgyát képezi a DC-ben.

Rhode Island egy munkacsoportot hívott össze, amely megfontolja, hogy hogyan lehet kezelni az egyéni mandátumbüntetés szövetségi megszüntetését, és Minnesota Egészségügyi Tanácsadó Bizottsága megvizsgálja a Minnesota-alapú egyéni megbízás lehetőségét. Más államok, mint Kalifornia, még 2018-ban szabályozási vagy jogalkotási szempontból is megoldhatják a kérdést.

De léteznek logisztikai problémák, beleértve az egyes mandátumok népszerűtlenségét is. Hét állam nem rendelkezik jövedelemadóval, és annak ellenére, hogy Washington az egyetlen, aki az egyéni megbízást tekintette, jövedelemadó-rendszer nélkül ezt másfajta adminisztrációs eljárást igényelne, mint a használt a szövetségi kormány által 2018-ig.

Egyelőre Massachusetts és New Jersey lakosai 2019-ben meg kell őrizniük a lefedettséget, vagy szankcióval kell szembenézniük, és az északi szomszédjaik Vermontban 2020-tól kezdődően a lefedettségre lesznek szükségük, bár a Vermontban nem teljesített büntetések részletei még nem tisztázott.

Lehetséges, hogy néhány más állam lakosai szankciókkal is szembesülhetnek az elkövetkező években biztosított biztosításért. Az ország túlnyomó többségében azonban 2019-ben nem valószínű, hogy az egyéni megbízási büntetés valószínűsíthető, bár ez a jövőben is változhat.