A HIV-ről és a méhnyakrákról szóló tények

A HIV-fertőzötteknél megnövekedett kockázata van bizonyos rákbetegségek kialakulásának, amelyek közül számos az AIDS-et meghatározó feltételeknek tekinthető. Ezek közé tartozik az invazív méhnyakrák (ICC), a betegség olyan szakasza, amellyel a rák a méhnyak felszínén terjed a méhnyak mélyebb szöveteire és a test többi részére.

Miközben az ICC kialakulhat mind a HIV-fertőzött, mind a nem fertőzött nőknél, a HIV-fertőzött nők incidenciája akár 7-szer is nagyobb lehet.

A HIV-fertőzött nőknél az ICC-kockázat a CD4-szám csökkenésével nő, a nőknél, akiknél a CD4-szám a 200 sejt / ml-nél kisebb, a CD4-számok száma meghaladja az 500 sejt / ml-t.

A méhnyakrákról

A humán papillomavírust (HPV) a méhnyakrák kialakulásának szerves részeként tartják számon, szinte minden dokumentált esetben. Mint minden papillomavírus esetében, a HPV fertőzést állapít meg a bőr és a nyálkahártya bizonyos sejtjeiben, amelyek többsége ártalmatlan.

A HPV mintegy 40 fajtája, amelyekről ismert, hogy szexuális úton terjednek és fertőzést okozhatnak a végbélnyílás és a nemi szervek körül, néha szemölcsökként jelentkeznek. Ezek közül 15 "nagy kockázatú" típus elődaganat-elváltozások kialakulásához vezethet. Kezelés nélkül a megelőző elváltozások néha a méhnyakrák kialakulásához vezethetnek. A betegség előrehaladása gyakran lassú, évekig tart, amíg a látható tünetek kialakulnak. Azonban az immunrendszerben szenvedő betegeknél (CD4 kevesebb, mint 200 sejt / ml) a progresszió sokkal gyorsabb lehet.

A korai kimutatás a szokásos Pap kenetvizsgálat útján az utóbbi években drasztikusan csökkentette a méhnyakrák előfordulását, míg a HPV vakcinák kialakulása további csökkenést eredményezett a méhnyakrák 75% -ával kapcsolatos magas kockázatú típusok megelőzésével.

A becsült HPV prevalencia a nők körében az Egyesült Államokban 26,8 százalék, míg 3,4 százalék fertőzött magas kockázatú HPV 16 és 18 típusokkal, amelyek a méhnyakrák mintegy 65% ​​-át teszik ki.

Méhnyakrák a HIV-ben szenvedő nőknél

Ezen előrelépések ellenére a méhnyakrák még mindig a második leggyakoribb rák a nők körében világszerte, ami évente mintegy 225 000 halálesetet jelent. Míg az esetek többségét a fejlődő világban látják (a Pap szűrés és a HPV immunizálása miatt), a méhnyakrák még mindig közel 4000 halálesetet jelent az Egyesült Államokban.

Még több, mégis az a tény, hogy a HIV-fertőzött nők körében a méhnyakrák előfordulása változatlan maradt az antiretrovirális terápia (ART) bevezetése óta az 1990-es évek végén. Ez határozott ellentétben áll a Kaposi szarkóma és a nem-Hodgkin limfómával, mind az AIDS-meghatározó körülményekkel, amelyek ugyanabban az időszakban több mint 50% -kal csökkentek.

Bár ennek oka nem teljesen tisztázott, a Philadelphiai Fox Chase Cancer Center kis-, de releváns tanulmánya azt sugallja, hogy a HIV-fertőzött nők nem részesülhetnek előnyben a vírus két domináns törzsének megelőzésére gyakran használt HPV-vakcinákból (16. és 16. típus). 18). A HIV-fertőzött nők körében a leggyakrabban 52-es és 58-as típusokat figyeltek meg, mindkettőt nagy kockázatnak, és a jelenlegi vakcinaopcióknak áthatolhatatlannak tartották.

A méhnyakrák tünetei

A méhnyakrák korai stádiumában gyakran nagyon kevés a tünet. Valójában a hüvelyi vérzés és / vagy az érintkezési vérzés bekövetkeztével - a leggyakoribb tünetek közül kettő - egy rosszindulatú daganat már kialakult. Előfordulhat, hogy egy hüvelyi tömeg, valamint a hüvelykisülés, a medencei fájdalom, az alsó hasi fájdalom és a nemi közösülés során fellépő fájdalom.

A betegség előrehaladott stádiumaiban a leggyakoribb tünetek a súlyos hüvelyi vérzés, a fogyás, a medence fájdalma, a fáradtság, az étvágytalanság és a csonttörések.

A méhnyakrák diagnózisa

Míg a szűrővizsgálatokhoz a Pap kenetvizsgálatokat ajánljuk, a hamis negatív arányok akár 50% -ot is elérhetnek. A méhnyakrák vagy a méhnyak diszplázia (a sejtek rendellenes fejlődése a méhnyakréteg) megerősítése biopsziát igényel egy patológus vizsgálatához.

Amennyiben a méhnyak diszpláziája megerősítést nyer, a súlyossági fokozat alapján osztályozzák. A Pap kenet besorolása a ASCUS (bizonytalan jelentőségű atípusos laphámsejtek) LSIL (alacsony fokú laphámos intraepiteliális elváltozás) HSIL (magas fokú laphám intraepiteliális elváltozás). A biopsiált sejteket vagy szöveteket hasonlóan osztályozzák, mint enyhe, közepes vagy súlyos.

Ha fennáll egy rosszindulatú daganat, a betegség stádiumában a beteg klinikai vizsgálata alapján kell besorolni, a 0-tól a IV.

• 0. szakasz: In situ carcinoma (lokalizált rosszindulatú daganat, amely nem terjedt el)
• I. szakasz: Méhnyakrák, amely a méhnyakban nőtt, de nem terjedt túl a méhnyakon
• II. Szakasz: A méhnyakrák elterjedése, de nem a medence vagy a hüvely alsó harmadán túl
• III. Szakasz: Méhnyakrák, amely a hüvely medencéi vagy alsó harmadán túl terjedt el, vagy hidronephrosist (vizelet felhalmozódása a húgyhólyag elzáródása miatt) vagy a vese működésének hiányát okozta.
• IV. Szakasz: Méhnyakrák, amely a medencén túl a szomszédos vagy távoli szervekre terjedt, vagy húgyhólyag- vagy rektális nyálkahártya-szövetet tartalmazott

A méhnyakrák kezelése

A rák előtti vagy a méhnyakrák kezelését nagyrészt a betegség osztályozása vagy stádiumának meghatározása határozza meg. Az enyhe (alacsony fokú) diszpláziával rendelkező nők többsége spontán regresszióval kezeli a kezelést, és csak rendszeres ellenőrzést igényel.

Azok számára, akiknél a diszplázia előrehaladt, a kezelésre lehet szükség. Ez lehet egy abláció sejtek pusztulása elektrokautéria, lézer vagy krioterápia (sejtek befagyasztása) révén; vagy kivágás (sejtek eltávolítása) elektrosebészeti kivágással (más néven hosszú elektromos kivágási eljárás, vagy LEEP) vagy konformáció (a szövet kúpos biopsziája).

A méhnyakrák kezelése változhat, bár nagyobb hangsúlyt kap a termékenység-megtakarító terápiák. A kezelés a betegség súlyosságának függvényében az alábbiak egy vagy több formája lehet:

• kemoterápiás kezelés
• sugárkezelés
• sebészeti beavatkozások, beleértve a LEEP-t, a konizációt, a hiszterektómiát (a méh eltávolítását) vagy a trachelectomia (a méhnyak eltávolítása a méh és a petefészek megőrzése mellett).

Általánosságban elmondható, hogy a méhnyakrákos nők 35% -a ismétlődik a kezelés után.

A mortalitást tekintve a túlélési arány a betegség stádiumán alapul a diagnózis időpontjában. Általánosságban elmondható, hogy a 0-as stádiumban lévő nők 93% -os túlélési eséllyel rendelkeznek, míg a IV.

A méhnyakrák megelőzése

A méhnyakrák megelőzésének három vezető módszere a hagyományos biztonságosabb szexuális gyakorlatok, a Pap-kenet szűrés és a HPV vakcinázás. Továbbá az ART időben történő megkezdése kulcsfontosságú a HIV-fertőzött nők ICC-kockázatának csökkentéséhez.

Az Egyesült Államok megelőző szolgáltatásainak munkacsoportjai (USPSTF) jelenleg háromévente javasolják a Pap szűrését a 21 és 65 év közötti nők számára, vagy alternatív módon ötévente a 30-65 év közötti nők esetében a HPV vizsgálatokkal együtt.

Eközben a HPV-oltást jelenleg ajánljuk minden olyan szexuális kapcsolatban lévő lánynak vagy fiatal nőnek. Az Immunizációs Gyakorlat Tanácsadó Bizottsága (ACIP) rutinszerű vakcinázást javasol a 11–12 éves lányok, valamint a 26 évesnél fiatalabb nők esetében, akik nem rendelkeztek vagy nem fejeztek be oltási sorozatot.

Jelenleg két oltóanyagot használnak: egy kvadrivalens vakcina, amely megakadályozhatja a 6., 11., 16. és 18. típusú (Gardasil) és kétértékű oltóanyagokat, amelyek védelmet nyújtanak a 16. és 18. típus (Cervarix) ellen. Mindegyikhez három felvétel sorozata szükséges, amelyeket hat hónapos időszak alatt adtak meg.

Míg a vakcinák nem képesek megvédeni az összes HPV-t, a Fox Chase Cancer Center kutatói megerősítik, hogy az ART-n lévő HIV-pozitív nők sokkal kevésbé valószínű, hogy nagy kockázatú HPV-típusai 52 és 58-nak vannak, mint kezeletlen társaik. Ez megerősíti azt az érvet, hogy a korai ART kulcsfontosságú a HIV-vel és nem HIV-vel kapcsolatos rákbetegségek megelőzésében a HIV-ben szenvedő embereknél.

Jövő terápiák és stratégiák

A stratégiák kidolgozásában a közelmúltban végzett vizsgálatok arra utaltak, hogy a szokásosan előírt antiretrovirális gyógyszer, a lopinavir (megtalálható a Kaletra fix dózisú kombinált gyógyszerben), képes lehet a magas fokú cervikális diszplázia megelőzésére vagy akár visszafordítására. A korai eredmények nagyfokú hatékonyságot mutattak, ha intravaginálisan adták be kétszer napi adagokban három hónap alatt.

Ha az eredmények megerősíthetők, a nők egy napon képesek lehetnek méhnyakrák kezelésére otthon, míg a HIV-fertőzöttek profilaktikusan megakadályozhatják a HPV-t a standard ART részeként.