Hogyan működik a Medicaid a címzetteknek

A Medicaid egy szociális jóléti program, amely az Egyesült Államokban az alacsony jövedelmű emberek egészségbiztosítási juttatásait nyújtja. Legyen Ön is Medicaid címzett vagy remélve, hogy lesz az egyik, megérteni, hogy a Medicaid munkái megkönnyíthetik a szükséges egészségügyi ellátást. Ha nem a Medicaid kedvezményezettje, hanem a Medicaid címzettjeinek gondozása, akkor értsd meg, hogyan segíthet a Medicaid munkálatai abban, hogy a betegeket megkapja, amire szüksége van.

Hogyan működik a Medicaid a címzett szemszögéből

Medicaid jogosultság

A Medicaid jogosultsága legalább részben a jövedelemre épül. Néhány államban a szövetségi szegénységi szint 138% -ának megfelelő jövedelemmel rendelkező lakosok jogosultak a Medicaidra. Ahhoz, hogy más államokban részesülhessen a Medicaid-ban, meg kell felelnie a különböző alacsony jövedelmű kritériumoknak, valamint olyan sérülékeny csoport tagjainak, mint például a gyermek, a terhes nő, az idős személy, a fogyatékkal élő, a vak személy vagy a fiatal szülő. gyermek.

Ezen túlmenően egyes államok előírják, hogy megfeleljenek az eszközökre vonatkozó irányelveknek, hogy megkapják a Medicaidot. Például, még ha alacsony jövedelmű idős személy is, akkor lehet, hogy nem jogosult a Medicaidra, ha 100 000 dolláros ülése van egy nyugdíjszámlán, mert az eszközei túl nagyok.

Gyakori, hogy az államoknak több módja is van, amellyel egy személy jogosult lehet a Medicaidra.Például, ha jogosult lehet az FPL 138% -ánál alacsonyabb jövedelemre, ha az FPL kevesebb, mint 200% -a van, és terhes, vagy kiegészítő biztonsági jövedelmet kap. Hányféleképpen jogosultak a Medicaidra, és a pontos jogosultsági kritériumok államonként eltérőek.

Medicaid előnyök

Azok az előnyök, amelyeket kapsz, ha a Medicaid-t kapod, az államtól függően változik, és egyénenként változik. A szövetségi szabályozás előírja, hogy bizonyos veszélyeztetett kedvezményezettek számára bizonyos alapvető előnyöket kell biztosítani minden államban. Azonban ezen túlmenően az államok rugalmasan dönthetnek arról, hogy milyen előnyökkel jár az emberek csoportjai.

Például, az állam az összes kedvezményezettnek, aki a Medicaidra jogosult, a teljes Medicaid egészségbiztosítási ellátások egy kritériuma alapján. Lehet, hogy az emberek, akik más kritériumok alapján minősülnek, csak néhányat tudnak az első csoport előnyeiről.

Hogyan juthat el a Medicaid előnyeihez, ha Ön Medicaid címzettje az államtól és az egyes államoktól függően változik. Néhány módszer azonban gyakori.

• Fee-For-Service. Ha a Medicaid ellátásait díjfizetési módon keresztül kapja meg, szabadon meglátogathatja bármely orvosát, kórházát vagy egyéb szolgáltatóját, amely elfogadja a Medicaid kifizetéseket. Mindegyik szolgáltató a Medicaid által fizetett szolgáltatást kapja az általa nyújtott gondozásért.
• Kezelt gondozás. Ha a Medicaid ellátásait olyan kezelt gondozáson keresztül, mint a HMO, átadják, akkor csak a kezelt gondozói szolgáltatók hálózatán keresztül kaphat gondot. Ezenkívül előfordulhat, hogy előzetes engedélyt kell kapnia bizonyos típusú ellátás megkezdése előtt, vagy el kell juttatnia a kezelőorvosát. Gyakran az állami Medicaid programok a magánbiztosító társaságokkal kötnek megállapodást a gondozott gondozási szolgáltatások nyújtására. Ebben a helyzetben a Medicaid szolgáltatásait egy magánbiztosító társaság, például a Blue Cross, az UnitedHealthcare, a Humana vagy más magánbiztosítók biztosíthatják.

Bizonyos esetekben lehet, hogy nincs választása arra vonatkozóan, hogy kap-e egy kezelt gondozási tervet vagy egy díjfizetési tervet, amikor a Medicaid-ba jelentkezik. Más esetekben előfordulhat, hogy a regisztráció során választhat közöttük. Vagy lehet, hogy rendelkezésére áll egy hibrid rendszer, amelyben az állami szerződések egy irányított gondozási szervezettel biztosítják a legtöbb Medicaid ellátást, de néhány Medicaid ellátása díjazás ellenében történik. Például az orvosi ellátást, a kórházi ellátást, a megelőző ellátást, a laboratóriumot és az x-sugarakat irányított gondozási szerződéssel biztosítják, de az orvosi szállítási szolgáltatások díjazás ellenében is biztosíthatók.

Bármilyen módszert is használ a Medicaid az Ön számára nyújtott előnyökhöz, szinte univerzálisan azok, akik ténylegesen nyújtják az egészségügyi szolgáltatásokat, az orvosok, ápolók, klinikák és kórházak a saját közösségében. Valószínű, hogy ugyanazon a kórházban vagy ugyanazon orvoscsoportból fogsz kapni a gondoskodást, amelyet a nem Medicaid szomszédai használnak, bár valószínűleg kevesebbet fizetsz a szolgáltatásokért, mint a szomszédok.

Bizonyos területeken előfordulhat, hogy körül kell keresnie, hogy orvoshoz jusson, aki elfogadja az új Medicaid betegeket a gyakorlatában. Más területeken nincs probléma a szolgáltató megtalálásában.

Ellentétben a magán egészségbiztosítással, a legtöbb Medicaid kedvezményezett kap Medicaid-ot anélkül, hogy havonta fizetnie kellene. Hasonlóképpen, a legtöbb egészségügyi szolgáltatást a Medicare kedvezményezettjei számára biztosítják, anélkül, hogy levonható, copay-t vagy biztosítási szolgáltatást kellene fizetniük a szolgáltatásért. Néhány állam azonban megvizsgálja, hogyan lehet bizonyos szolgáltatások díjait megterhelni. Például, az állam sürgősségi helyzetekben ingyenesen biztosíthat segélyhívó szolgáltatásokat, de 25 dollár összegű díjat számolhat fel, ha az ER-látogatás olyan helyzetekre vonatkozik, amelyeket az orvos irodájában gondoskodhatott volna.

Medicaid alkalmazása

A Medicaidot kétféleképpen is kérelmezheti.

1. Jelentkezzen közvetlenül az állami Medicaid programirodájához. Keresse meg az állam Medicaid programjának elérhetőségeit a Medicaid.gov webhely állami profiljaitól.
2. Alkalmazza az egészségbiztosítási kérelem kitöltését az Ön államának megfizethető ápolási törvénye szerinti egészségbiztosítási csere esetében. Ha úgy tűnik, hogy jogosult lesz a Medicaidra, akkor a csere feldolgozza a Medicaid kérelmet, vagy továbbítja az alkalmazását az állam Medicaid programjába. Ebben az esetben további utasításokat kap, hogy mit kell tennie a Medicaid alkalmazás véglegesítéséhez. Keresse meg az állami egészségbiztosítási csere ezen a Marketplace keresőn keresztül az Healthcare.gov-on.

Hogyan működik a Medicaid kormányzati szempontból

A Medicaid közös szövetségi és állami program. A szövetségi kormány olyan szabályozást hoz létre, amely széles körű egyetemes keretet biztosít, amelyet minden Medicaid programnak követnie kell. Mindegyik állam a szövetségi szabályozás keretein belül saját Medicaid programot tervez és futtat.

Mivel a szövetségi rendeletek meglehetősen sokféle rugalmasságot tesznek lehetővé, a Medicaid programok államonként eltérőek. Például, ha az egyik államban Medicaid-ot kapó személy mozogni fog, előfordulhat, hogy az új államban nem felel meg a jogosultsági kritériumoknak. Ha az új államban megfelel a Medicaid jogosultsági kritériumainak, akkor az ott kapott Medicaid ellátások eltérhetnek a korábbi államban kapott kedvezményektől.

Medicaid finanszírozás

A Medicaidot mind a szövetségi kormány, mind az egyes államok kormányai fizetik. A szövetségi kormány 50-83% -át biztosítja a hagyományos Medicaid-kedvezményezetteknek.Az államok az alapok fennmaradó részét nyújtják.

Az egy főre jutó jövedelem alapján az állam lakosainak gazdagabbá válik, minél alacsonyabb lesz a szövetségi kormány által nyújtott pénzeszközök aránya. A fennmaradó források az Ön államából származnak. Pontosan láthatja, hogy az államának Medicaid programjainak pénzösszegei a szövetségi kormánytól származnak.

A Medicaid szövetségi finanszírozására vonatkozó 50-83% -os szabály egyik jelentős kivétele a Megfizethető Care törvény által létrehozott Medicaid terjeszkedés. A szövetségi kormány 90–100% -át vállalta a Medicaid költségeinek azoknak, akik csak a Medicaid-ot kapják az ACA Medicaid bővítése miatt.

Medicaid és a megfizethető ápolási törvény

Az ACA szerzői eredetileg az összes állam számára szánták, hogy Medicaid lefedettséget biztosítsanak a lakosok számára, akiknek a jövedelme az FPL vagy annál kevesebb volt. Azonban a Legfelsőbb Bíróság döntése ezt a Medicaid bővítést opcionálisan tette. Néhány állam úgy döntött, hogy kiterjeszti a Medicaidot, ahogy az eredetileg az ACA szerzői voltak; más államok úgy döntöttek, hogy nem terjesztik a Medicaidot. Azokban az államokban, amelyek nem terjesztették ki a Medicaid-t, nehezebb a Medicaidra való jogosultság, és az alacsony jövedelmű lakosok nagyobb hányada biztosítás nélkül marad, mint azokban az államokban, amelyek a Medicaid bővítését választották.

További információ a Medicaidról

A Medicaid egy összetett, folyamatosan változó labirintus, ahol az állami és szövetségi kormányok metsződnek az önkormányzatokkal, a magánvállalkozásokkal, a nonprofit szervezetekkel és a magánszemélyekkel. A Medicare és a Medicaid együttesen több mint 100 millió embernek nyújt egészségügyi ellátást.