Ideje a magas vérnyomás kezelésének újragondolása?

Amellett, hogy a szívbetegségek, a stroke stb. Nagy kockázati tényezője, a magas vérnyomás vesebetegséghez is vezethet. Nemcsak a meglévő krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek nagyobb kockázatot jelentenek haladás a végstádiumú vesebetegségre (ha dialízisre vagy veseátültetésre lenne szükségük), ha a vérnyomása magas / kontrollálatlan marad. A cukorbetegség után a magas vérnyomás a leggyakoribb oka annak, hogy az emberek veseelégtelenségben szenvednek.

A különbség a teljes veseelégtelenség és az enyhe betegség között

Hosszú távon a cél-vérnyomás elérése és fenntartása a CKD előrehaladásának megelőzésének egyik alapelve. Ez megakadályozhatja, hogy potenciálisan olyan helyre juthasson, ahol a dialízis függ. De mi ez az úgynevezett vérnyomás?

A vérnyomás kezelésének módja nem egy orvos véleménye

Nos, nem mindig! Valójában azt határozza meg, hogy egy csomó okos orvos van, aki az asztal körül ül, nézze meg a jelenlegi bizonyítékokat, és elmondja a többieknek, hogyan kell ezt megtenni! Ez egy közös nemzeti bizottság (JNC), amelyet a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) hoz létre. Legutóbbi ajánlásaik 2014 februárjában jelentek meg, és gyakran "JNC 8" -nak nevezik. A JNC-nek gyakran van az utolsó szavai nemcsak a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerekre, hanem arra is, hogy milyen célt kell elérnünk.

Miért változott a célvérnyomás

Általánosságban elmondható, hogy a JNC 8 előtt a vérnyomás-kezelési célokkal szemben agresszívabbak voltak, gyakran a 130/80 alatti célpontokat kezeltük. Csak azért, hogy a dolgok zavarosak legyenek, hadd említsem meg, hogy a JNC nem az egyetlen hivatalos szerv, amely ajánlásokat tesz a vérnyomás kezeléséről. Tekintse meg a 6. táblázatot.

Előfordulhat, hogy a korábbi 2010–2011-es és korábbi iránymutatások úgy tűnik, hogy a vérnyomás agresszívebb ellenőrzését ajánlják az alacsonyabb célpontok elérésére. Ez valójában az elfogadott evangéliumi igazság volt a legtöbb elsődleges orvosnak, kardiológusnak és nefrológusnak egészen későig. Ugyanakkor 2010-ben nagy tanulmány volt a magas vérnyomásról, melyet a szentelt oldalakon jelentettek New England Journal of Medicine (NEJM). Ez az ACCORD-vizsgálatban végzett vizsgálat kimutatta, hogy nem volt előnyös a magas vérnyomás kezelésének agresszív, 120 mm-es szisztolés alacsony szintjére, szemben a nyugodtabb 140 mm-es célponttal. Ez az orvosi közösség „elfogadott” bölcsessége felé repült, amely úgy vélte, hogy az alacsony vérnyomás mindig jó és magas rossz! Ez a kísérlet azonban nem volt vaku a serpenyőben, mivel korábban egy másik, az INVEST kísérletnek nevezett tanulmányt is láttunk, amely szintén nem mutatott hasznot a vérnyomás túl agresszív kezelésének.

(Szeretném azonban hangsúlyozni, hogy az orvostudomány bármely más területéhez hasonlóan a magas vérnyomás kezelés nagy vitát jelent, és a dolgok folyamatosan változnak. Két iránymutatás nem tűnik egyetértésnek, és még a JNC is részesült tisztességes részesedéssel.).

Jelenlegi kezelési célok

A JNC alapvetően ajánlotta az általános népesség kora szerinti célokat:

• Életkor <60 év: a cél a 140/90
• Életkor> 60 év: a cél az, hogy 150/90 alatt tartsák őket

A vesebetegek esetében a célok eltérőek

Az átlagos hipertóniás személyre vonatkozó vérnyomás-célok esetleg nem vonatkoznak a vesebetegségben szenvedő hipertóniás betegekre. Valójában még több olyan szervezetünk van, amely kifejezetten foglalkozik a vesebetegségekkel, mint például a vesebetegség javító globális kimenetelekkel (KDIGO), amelyek alacsonyabb kezelési célokat ajánlottak. De amennyire a JNC 8 jár, a cél az, hogy mindenki vesebetegségben részesüljön, függetlenül attól, hogy az életkor milyen mértékben kezeli a vérnyomást <140/90. És nem kell orvosi kezelésre szorulnia, ha átlagosan ezen a szinten maradsz. Ha közel van ehhez a számhoz, akkor önmagában elveszítheti az étrend / életmód módosítását.

Ez is az Hogyan Ön kezelje

Amit a fentiekben leírtam, milyen célokat kezelünk a BP-nek. De egy korszerű orvos azt is szem előtt tartja, hogy milyen konkrét gyógyszereket használ a cél eléréséhez. A vég nem mindig indokolja a magas vérnyomás kezelését. Itt nem megyek bele a sajátosságaiba, de ha meg akarod tudni, a JNC 8 adatait is át tudod nézni.

A magas vérnyomás kezelésében gyakran „kényszerítő jelzésnek” is nevezünk. Például, ha valaki túlzott mennyiségű fehérjét tartalmaz a vizeletben, akkor azt a lisinoprilre (vérnyomáscsökkentő tablettára) is fel lehet helyezni, még akkor is, ha a vérnyomás e cél alatt van. Ebben az esetben a vérnyomás tablettát más indikációkhoz használják.

Összefoglalva, a legtöbb vesebetegségben szenvedő beteg esetében a célfüggő nyomás a vesefunkció optimalizálására és a végső stádiumú vesebetegség előrehaladásának csökkentésére <140/90. Legalábbis ott állunk a JNC 9-ig!