Magas vérnyomás kezelése a cukorbetegeknél

A cukorbetegek számára fontos cél a hatékony vérnyomás szabályozás. A magas vérnyomás veszélye a cukorbetegek számára olyan súlyos, hogy egyes tanulmányok arra utaltak, hogy a diabéteszes betegek jól szabályozott vérnyomása erősebb hatást gyakorol a hosszú távú egészségre (életminőség, komplikációk száma, végső élettartam), mint a szűk vér cukorszabályozás. Bár ez nem jelenti azt, hogy figyelmen kívül kell hagynia a vércukorszintjét, megerősíti azt a gondolatot, hogy a vérnyomás ellenőrzése alapvető cél.

Kezelési célok

A cukorbetegség beállításakor a cél vérnyomás kisebb, mint 130/80. A célzott vérnyomás témája jól kutatott, és számos nagy tanulmány következetesen kimutatta, hogy a hosszú távú kardiovaszkuláris és vesebetegség jelentős javulása nem nyilvánul meg, amíg a vérnyomás nem csökken erre a szintre. Emiatt az orvosok nagyon agresszívek a diabéteszes betegek kezelési terveinek kidolgozásakor.

Egyes tanulmányok arra utaltak, hogy a cukorbetegek bizonyos csoportjai - mint a már meglévő veseelégtelenségben szenvedők - a 120/80-nál kisebb vérnyomásból részesülnek. Az adatok azt mutatják, hogy a kardiovaszkuláris problémák és a további vesekárosodás kockázata megközelíti a legalacsonyabb mérhető értékeit ezen a tartományon belül. Mivel nehéz a vérnyomás csökkentése erre a szintre, ez általában csak bizonyos betegek számára ajánlott.

Nem drogterápia

Az American Heart Association és az American Diabetes Association hivatalos iránymutatásai szerint a 130-139 / 80-89 tartományba eső vérnyomást először „nem-farmakológiai” (nem gyógyszer) lehetőségekkel kell kezelni. Ezek a lehetőségek a következők:

• Fogyás
• Só korlátozás
• Diétás változások
• A dohányzásról való leszokás
• Az alkoholfogyasztás korlátozása

Diabéteszes betegeknél ezeknek a szabályoknak a szigorú betartása gyakran jelentős vérnyomáscsökkenést eredményez, így a gyógyszeres kezelés nem szükséges. Bár ugyanez a diabéteszes betegeknél is előfordulhat, kevésbé gyakori, és általában a gyógyszeres kezelésre van szükség. Ezek a változások még mindig érdemesek, mert növelik a gyógyszeres kezelés hatékonyságát, és végül jobb vérnyomás-szabályozáshoz vezetnek.

Drog terápia

A kezelés során a legtöbb beteg számára a gyógyszeres kezelés szükséges lépés. Nagy mennyiségű kutatást végeztek annak érdekében, hogy meghatározzuk, melyik gyógyszer vagy gyógyszer kombináció a „legjobb” a magas vérnyomás kezelésére cukorbetegeknél. Bár a tanulmány eredményei kissé eltérnek, a közel-egyetemes konszenzus az, hogy a diabétesz beállításakor a legjobb gyógyszerek:

• Angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k)
• Diuretikumok (tiazidok)

Ezek a gyógyszerek kifejezetten a magas vérnyomással kapcsolatos számos problémával foglalkoznak a diabétesz beállításában, beleértve a térfogatnövelést, a vérerek merevségét és a vesekárosodást. Bár egyes orvosok kezdetben kezdenek terápiát egy diuretikum önmagában próbálni, gyakrabban kezdődik az ACE-gátló. Végül, néhány ACE-gátló / ARB kombináció általában a választott kezelés, szükség esetén diuretikum hozzáadásával. Bár ez a leggyakoribb gyógyszeres kezelés, más gyógyszerek is befogadhatók a betegek konkrét tényezőitől függően.

Ha orvosa úgy dönt, hogy diuretikummal kezdi a terápiát, vegye figyelembe, hogy ez nem rossz választás, és bizonyíték van arra, hogy bizonyos betegek esetében ezt a döntést alátámasztják. Nagyon gyorsan lesz világos, hogy a kezelés működik-e vagy sem, és szükség esetén kiigazítások történnek.

Nyomon követés

Bármi legyen is az adott kezelés, a megfelelő nyomon követés elengedhetetlen a terápia hosszú távú sikerének kezeléséhez. Kezdetben valószínűleg havonta, vagy akár kéthetente is meglátogatja az orvosát, amíg a hatékony terv nem áll rendelkezésre. Aztán sok orvos kérni fogja, hogy minden harmadik hónapban térjen vissza az első évre. Ez a szoros követés a vérnyomás változásainak nyomon követésére és bizonyos fizikai paraméterek, mint például az elektrolitszint (kálium és a vér a vérben) és a vesefunkció alapvonalának megállapítására szolgál.

Az első év után orvosa dönthet úgy, hogy hat hónapos kinevezésre vált, vagy azt szeretné, ha folytatná a három hónapos menetrendet. Ha felkérik, hogy folytassa a három hónapos menetrendet, ez nem ok a riasztásnak, csak azt jelenti, hogy több időre van szükség annak biztosítására, hogy minden a tervek szerint megy. Egyre több orvos kér minden cukorbeteg beteget, akik magas vérnyomással rendelkeznek, háromhavonta. Ezeknek a kinevezéseknek a megtartása fontos. A kezelés a leghatékonyabb, ha a megfelelő utókezelés menetrendjével párosul.