Megértése, melyik biztosítási terv elsőként fizet

Miért akarna valaki több biztosítási tervet? Ez attól függ, hogy kinek kérdezed. Lehet, hogy további lefedettséget szeretne biztosítani annak érdekében, hogy minden szükséges egészségügyi szolgáltatást megkapjon. Másrészt a Medicare és más biztosítók más érdekeltséggel bírnak. Ha egynél több egészségügyi terve van, akkor előfordulhat, hogy a fizetési terhet a másik félre helyezi át.

Ne aggódj. Valaki elkezdi a számlát, és mindaddig, amíg mindenki a tervnek megfelelően megy, nem kell lenned. Meg kell értenie, hogy ki fog fizetni először, és aki, ha valaki, meg fogja fizetni a fennmaradó költségeket. Itt jön a Medicare másodlagos fizetője.

Miért szeretnél többet, mint amit a Medicare ajánl

A Medicare több mint 56,8 millió amerikai egészségügyi ellátást biztosít, de ez nem jelenti azt, hogy szükségszerűen mindenre kiterjed. Fontolja meg ezeket a közös elemeket, amelyeket a Medicare elhagy a zsebéből:

• Akupunktúra
• Gondoskodás külföldi utazások során ritka kivételekkel
• Kiropraktőr szolgáltatások, kivéve a gerinc subluxációjának korrekcióját
• Javító szemlencsék (kontaktlencsék vagy szemüvegek)
• Őrzési gondozás (fürdés, öltözködés, piperecikkek)
• fogsor
• Lábápolás
• Hallókészülék
• Hosszú távú ápolási otthonápolás
• Nem vészhelyzeti szállítás ritka kivételekkel
• Gyógyszerek, vitaminok és kiegészítők

• Vényköteles gyógyszerek bizonyos kategóriákban
• Séta a vesszők a vakok számára

Természetesen ez nem kimerítő lista, de nem csoda, hogy néhány ember más egészségügyi lefedettséget folytat a rés kitöltésére. Bár van lehetőség a Medicare kiegészítő tervekre, más néven Medigap tervekre, hogy segítsen fedezni a Medicare zsebköltségeit (copayments, courance, deductibles), ezek a tervek valójában nem adnak további egészségügyi előnyöket a lefedettséghez.

Ehelyett sokan más biztosításhoz fordulnak, mint például a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek, katonai előnyök és nyugdíjas ellátások, hogy megkapják a szükséges fedezetet.

Medicare és munkáltató által támogatott egészségügyi tervek

A nyugdíjkorhatár a társadalombiztosítási juttatásoknál 65 éves volt, ugyanolyan korban, mint amire jogosult a Medicare számára. Ez minden megváltozott 1983-ban, amikor a kongresszus jogszabályt fogadott el a születéskori nyugdíjkorhatár növelésére. Az 1943 és 1954 között született emberek számára a nyugdíjkorhatár már 66 éves. Az 1960 után születettek esetében a nyugdíjkorhatár fokozatosan legfeljebb 67 éves korig növekszik. A korhatárnál korábbi nyugdíjba vonulás a társadalombiztosításból származó kisebb kifizetéseket eredményezi.

A végeredmény az, hogy sokan tovább dolgoznak, hogy maximalizálják nyugdíjalapjukat. A munka lehetővé teszi számukra, hogy a munkaadókon keresztül hozzáférjenek az egészségügyi ellátáshoz, és úgy dönthetnek, hogy továbbra is egyedül maradnak, folytatódnak, miközben feliratkoznak a Medicare-re, vagy törlik és helyettesítik a Medicare-t.

A munkáltató által támogatott egészségügyi terv az Ön házastársát és eltartottjait is magában foglalhatja, míg a Medicare önmagát fedi le. Ezek a tervek magukban foglalhatják azokat a szolgáltatásokat is, amelyeket a Medicare nem. Ha jogosult a speciális beiratkozási időszakra, akkor előfordulhat, hogy elhalaszthatja a Medicare beiratkozását anélkül, hogy késedelmi szankciókkal szembesülne, amikor végre regisztrál.

Ez jelentős dollárt takaríthat meg, mivel nem kell két különböző tervet fizetnie.

Ha van Medicare és a munkáltató által támogatott egészségügyi terv, a Medicare csak bizonyos körülmények között fizet. A döntés az Ön életkorától függ, függetlenül attól, hogy végső stádiumú vesebetegség (ESRD) vagy más fogyatékosság van-e, és hányan dolgoznak a munkáltatónál.

Ha nem felel meg a Medicare előírásainak, akkor a munkáltató által támogatott egészségügyi terv kerül kiszámlázásra. Amit nem fizetnek, a Medicare-nek kell fizetnie. A Medicare fizet az egészségügyi szolgáltatásokért, amelyeket általában fedezne, amíg orvosi szempontból szükségesnek tartja.

A Medicare először fizet	A Medicare másodszor fizet
Ha 65 éves vagy annál idősebb -AND - munkáltatója kevesebb, mint 20 teljes munkaidős alkalmazottat foglalkoztat Ha olyan fogyatékossága van, amely nem ESRD - ÉS - munkáltatója kevesebb, mint 100 teljes munkaidőben foglalkoztatott alkalmazottat foglalkoztat Ha az ESRD -AND-nél van, akkor a 30 hónapos ESRD koordinációs időszak véget ért	Ha 65 éves vagy annál idősebb -AND - a munkáltatónak több mint 20 teljes munkaidőben foglalkoztatott alkalmazottja van Ha 65 éves vagy annál idősebb -AND-önálló vállalkozó, és egy másik munkáltató, akinek több mint 20 teljes munkaidős alkalmazottja van, Ha olyan fogyatékossága van, amely nem ESRD - ÉS - a munkáltatója több mint 100 teljes munkaidős alkalmazottat foglalkoztat Ha Ön ESRD -AND-vel rendelkezik, akkor a 30 hónapos ESRD koordinációs időszakban van

Medicare és COBRA

Az 1985-ös konszolidált Omnibus költségvetési egyeztető törvénynek köszönhetően folytathatja a munkáltató által támogatott egészségügyi tervet, miután elhagyta a munkáját. A törvény előírja, hogy a 20 vagy annál több teljes munkaidőben foglalkoztatott munkavállalók számára biztosítsanak folyamatos hozzáférést egészségügyi tervükhöz egy bizonyos időtartamra, általában 18 hónapig, miután a munka véget ért a felmondás vagy elbocsátás útján. Bizonyos feltételek teljesülése esetén a COBRA lefedettség időtartama 36 hónapig meghosszabbítható.

A Medicare és a COBRA viszonylag bonyolult. Ha már rendelkezik COBRA-val, amikor a Medicare-be jelentkezik, a COBRA lefedettsége valószínűleg a Medicare-be való belépés időpontjában fog véget érni. Ha már van Medicare, amikor jogosult a COBRA-ra, akkor a COBRA-ba beiratkozhat.

Ha Önnek COBRA-ja van, és akkor lesz Medicare-támogatható, akkor fontos döntést kell hoznia. A Medicare-be való felvétel azt jelenti, hogy elveszíti a COBRA előnyeit magának, bár lehet, hogy folytathatja ezt a lefedettséget a házastárs és az eltartottak számára. Ha úgy dönt, hogy késlelteti a beiratkozást a Medicare-ben, vegye figyelembe, hogy későbüntetéssel szembesül, amikor végre regisztrál. A COBRA juttatásai nem jogosultak Önnek a Medicare-nal való különleges beiratkozási időszakra.

A Medicare először fizet	A Medicare másodszor fizet
Ön 65 éves vagy annál idősebb. Ön olyan fogyatékossággal rendelkezik, amely nem ESRD A 30 hónapos ESRD koordinációs időszak véget ért	Ön az ESRD 30 hónapos koordinációs időszakában van

A Medicare és a munkavállalói kompenzáció

A munkavállaló kompenzációja kicsit másképp működik, mint a munkáltató által támogatott egészségügyi terv. Ez egy olyan állam által megkötött megállapodás, amely Ön és munkáltatója között kimondja, hogy nem fogja beperelni őket, amíg fedezik a munkahelyi sérülésekkel kapcsolatos egészségügyi költségeit. Ha elfogadja a munkavállaló kártérítési juttatásait, nem kérheti a kárért a kárért. Ha elutasítod ezeket az előnyöket, beperelheted a károkat és a szenvedést.

Míg a munkáltató által szponzorált egészségügyi tervért járó díjakat fizet, a munkavállaló díjazását a munkáltatója fizeti. Nincs költség az Ön számára. Sérülést követően állítunk be egy követelést, és értékelésre kerül sor annak megállapítására, hogy a sérülés a munkahelyi környezet következménye.

Előfordulhat, hogy a munkavállaló kompenzációja megtagadja a követelését, vagy csak részben fedi le azt a már meglévő állapot alapján. Például, ha krónikus hátfájásod van, de a sérülés után a hátfájásod rosszabbodik, nehéz lehet megállapítani, hogy a munkáltató milyen felelősséggel tartozik a tünetekért. A Medicare ebben a szakaszban lépéseket tesz az első kifizetések elvégzésére.

A munkavállaló kártérítése visszatérítheti az orvosi költségeit abban az időpontban, amikor bekövetkezik, vagy egyszeri elszámolást nyújthat. E források némelyikét a Munkavállalói Kompenzációs Medicare Megállapodásba (WCMSAA) lehet elhelyezni, amelynek célja a hosszú távú szövődményeket okozó sérülések jövőbeli kezelésére szolgáló pénzeszközök fenntartása.A Medicare nem fizet, amíg a WCMSAA-ban lévő pénzeszközök kimerülnek.

A Medicare először fizet	A Medicare másodszor fizet
A követelését a munkavállaló kompenzációja megtagadja. A követelését csak részben fedezi a munkavállaló kompenzációja egy meglévő állapot miatt.	A követelését a munkavállaló kompenzációja fedezi.

Medicare és katonai egészségügyi ellátások

Ha Ön veterán, aktív szolgálati tag vagy az egyenruhás szolgáltatások nyugdíjas tagja, jogosult lehet a Veterán Adminisztráció (VA) vagy a TRICARE nevű programból származó egészségügyi ellátásokra. Ezek az előnyök egyedülálló módon koordinálódnak a Medicare-szal.

Először is a VA előnyei csak a VA által engedélyezett létesítményben kapott ellátásra terjednek ki.

Másodszor, a Medicare nem fizet a VA által fizetett ellátásért, és fordítva. Itt nincs probléma az elsődleges és a másodlagos fizetők között.

Harmadszor, a TRICARE és a Medicare együttesen működik. A Medicare a Medicare által lefedett szolgáltatások elsődleges fizetőjeként működik, és a TRICARE minden olyan Medicare levonást vagy biztosítási összeget fedez, amely ezekhez a szolgáltatásokhoz kapcsolódik. Ha a szolgáltatás nem tartozik a Medicare-hez, a TRICARE az elsődleges megbízó lesz.

Attól függően, hogy milyen ellátást kap, a Medicare és a TRICARE egyidejűleg elsődleges fizetősként is működhet!

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• A Medicare és az egyéb egészségügyi előnyök: Az Ön vezetője, aki elsőként fizet. Központok a Medicare és a Medicaid Services számára.
• Medicare beiratkozási irányítópult. Központok a Medicare és a Medicaid Services honlapjára. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Frissítve 2016. július.
• Medicare másodlagos fizetője. Központok a Medicare és a Medicaid Services honlapjára. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Frissítve 2014. január 30.
• Munkavállalói kompenzáció Medicare félretett elrendezések. Központok a Medicare és a Medicaid Services honlapjára. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Frissítve 2016. április 18.