Az autizmus kezelésének biztosítása a biztosítás által

Elérheted-e az egészségbiztosítást az autizmus kezelés költségeinek fedezésére? Természetesen a válasz részben attól függ, hogy milyen biztosítási fedezettel rendelkezik, és milyen kezelési módokat keres. De még akkor is, ha a biztosítás nem fedezi semmit, amit "autista kezelésnek" neveznek, jó esély van arra, hogy sok fontos kezelést fedezzünk fel.

Mi az "Autizmus kezelés?"

Valóban nincs olyan dolog, mint az "autizmus kezelése". Vannak azonban széles körű kezelések, amelyek az autista spektrumon élő emberek számára elérhetők és megfelelőek. Sokan, bár nem mindegyiküket, a legtöbb súlyos egészségügyi biztosítás fedezi.

A fedett terápiák a legvalószínűbbek közé tartoznak a gyógyszerek és a jól bevált terápiák (beszéd, fizikoterápia, foglalkozási terápia). Számos biztosítótársaság fedezi a pszichiáter költségeit is (legalább egy ideig). Kevesebb autizmus-specifikus terápia, mint például az ABA (viselkedési terápia), táplálkozási terápia, vagy a fejlődési terápiák, mint például a Floortime vagy az érzékszervi integráció, kevésbé valószínűek. A jó hír azonban az, hogy sok ilyen terápiát ingyenesen nyújtanak iskolai körzetekben.

Kilenc lépés a biztosítási fedezethez

A biztosító, a terápia vagy a terapeuta letelepedése előtt menjen végig a kilenc fontos lépésben. Ha az alábbi lépések végrehajtása után úgy találja, hogy bizonyos terápiák nem tartoznak ide, néhány lehetősége van. Először is dönthet úgy, hogy önbiztosít (zseb fizetése). Másodszor, az iskolai körzethez fordulhat, hogy megkérdezze a kívánt terápiákat; bizonyos esetekben képesek lesznek és hajlandóak lesznek biztosítani őket (bár lehet, hogy nem választhat a szolgáltatótól vagy az órák számáról). Harmadszor, úgy dönthet, hogy a biztosítótársaságokat az általuk fedezett alapján változtatja meg.Végül, úgy dönthet, hogy a terápiák nélkül jár, vagy ha lehetséges, adja meg magukat.

1. Hívja fel egészségbiztosítási szolgáltatóját, és kérdezze meg ezeket a kritikus kérdéseket: 1) Melyek az egyéni és családi zsebkiadások? Milyen maximalizálják a zsebüket, mielőtt a 100% -os visszatérítés megkezdődik? 2) A szakterületen (pl. PT, OT, Beszéd) hány látogatást tesz lehetővé a biztosítási terv évente a hálózaton kívüli szolgáltatók számára? 3) Van-e korlátozás a diagnosztikai kódokra? 4) A tervem mentális-egészségügyi lefedettséggel rendelkezik?
2. Ideális esetben pozitív és hasznos válaszokat kap az első lépésben feltett kérdésekre. Ha nem, akkor lehet, hogy ideje megváltoztatni a biztosítót. Christina Peck szerint az autizmussal rendelkező gyermek szülőjének az egészségbiztosítás ideális típusa PPO vagy Preferred Provider Organization. Ha Ön egy HMO alá tartozik, és át tud lépni a munkáltatón vagy önállóan, Peck azt javasolja, hogy ezt tegye.
3. Szerezd meg a részleteket a specifikus terápiák lefedettségéről. A legtöbb autizmussal rendelkező gyermeknek fizikai, foglalkozási és beszédterápiára van szüksége. Szükségük lehet pszichológiai, táplálkozási, szociális és viselkedési (ABA) terápiára is. A biztosítótársasága fedezi ezeket a terápiákat? Ha igen, mik azok a levonások? Mennyi terápia vonatkozik évente?

1. Szerezd meg a részleteket az eszközök és felszerelések lefedettségéről. Ha az autizmussal rendelkező gyermeknek szüksége van egy bővítő beszédeszközre vagy más berendezésre, akkor a költsége fedezhető.
2. Ismerje meg biztosítási kódjait és egységeit. Peck megjegyzi, hogy minden biztosítótársaság ugyanazokat a kódokat alkalmazza ugyanazokra a diagnózisokra és terápiákra, de a különböző terápiás egységekre különböző kódok vannak. Például, egy órányi beszédterápia kódja különbözik a kódtól mindössze 15 perc fizikai terápiában. Győződjön meg róla, hogy terapeutái tudják, hogy melyik kód alkalmas a szolgáltatásukra, és hány egységet kell felszámolni. A fizioterapeutának például négy órás terápiát kell fizetnie az egy órás ülés költségeinek fedezésére.
3. Legyen kreatív a biztosítási igényeiben. A legtöbb biztosítótársaság önmagában korlátozza a terápiákat az autizmushoz kapcsolódóan, de Peck azt sugallja, hogy a szülők az autizmus dobozon kívül gondolkodnak. Például, azt mondja: „Az Ön gyermeke foglalkozási vagy fizikai terápiát kap, mert autizmusuk van? Vagy a hipertónia (alacsony izomtónus) miatt? "

1. Szervezze meg a papírmunkát. Christina Peck, a könyvében Autizmussal áldott tartalmaz egy sor olyan munkalapokat, amelyeket felhasználhat az általa benyújtott követelésekkel kapcsolatos információk megszervezésére, a folyamatban lévő állításokra és az esetleges panaszokra.
2. Ha úgy érzi, joga van a biztosítási fedezetre a házirendje alapján, és problémái vannak a lefedettség megszerzésével kapcsolatban, fontolja meg az újbóli benyújtást, a követelés nyomon követését és még a panasz benyújtását. A tudás és a magabiztos nyomon követés kombinációjával idővel sok pénzt lehet megtakarítani.
3. Miután megértette, mit fedez az egészségbiztosítás, tanulmányozza az állam kínálatát. Egyes államok megkövetelik, hogy a biztosítótársaságok fedezzék az autizmushoz kapcsolódó követeléseket; mások a Mental Health and Retardation Tanszékén keresztül nyújtanak szolgáltatásokat. A biztosítás és az állam által finanszírozott fedezet összekeverésével és összehangolásával előfordulhat, hogy a gyermeke számos szolgáltatását fedezi.