Metasztatikus gerincvelő kompresszió rák miatt

A rák okozta gerincvelői kompresszió akkor fordulhat elő, ha a rák terjed (metasztázisban) a gerinc csontjaira, és néha a rák első tünete. A tünetek általában hátfájással kezdődnek, ami a lábakon vagy a karokon sugározhat, gyengeséget vagy bizsergést okozhat, a mellkasban olyan zenekar, mint a szenzáció, és / vagy hólyag- és bélproblémák.

Az MRI a legjobb teszt az állapot diagnosztizálására, bár a teljes gerincet meg kell vizsgálni. A kezelés magában foglalhatja a szteroidokat, a sugárzást, a műtétet és a rák típusától függően. Leggyakrabban a mell, a tüdő és a prosztata rákos megbetegedése esetén fordul elő, bár más rákok is okozhatják az állapotot.

A gerincvelői kompresszió prognózisa attól függ, hogy milyen gyorsan felismerik és kezelik, és figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy bárki rákos, és kialakítja az új hátfájás kialakulását.

Áttekintés

A gerincvelői tömörítés gyakran a rák szövődményeként fordul elő azokban az emberekben, akik tudják, hogy a betegségük van, de ez nem mindig áll fenn.

Az egyik vizsgálatban azt találták, hogy a gerincvelői tömörítés az emberek első 10% -ában volt a rák első jele.

Előfordulása

A statisztikák változóak, de úgy gondolták, hogy a rákos emberek 5–10% -a fog gerincvelői tömörítést kialakítani. Ez a szám a metasztatikus rákos betegek 20% -áig, a csontmetasztázisban szenvedők 40% -ának pedig emelkedik.

Mivel az emberek hosszabb ideig túlélnek a rákkal, mint a múltban, az előfordulás növekszik, és várhatóan tovább nő. Az újabb kezelések, amelyek elsősorban a csontmetasztázisok megelőzésére összpontosítanak, reménykednek abban, hogy ez a növekedés kisebb lesz, mint a tervezett.

Rákok, amelyek gerincvelő tömörítéséhez vezethetnek

A gerincvelői kompresszió a rák számos formájának szövődménye lehet, de a leggyakoribb az emlőrák (29%), a tüdőrák (17%) és a prosztatarák.

Más felnőtt rákos megbetegedések, amelyek gyakran összefüggnek a betegséggel, a vese rák (vese-sejtes karcinóma), a limfómák, a myeloma, a pajzsmirigyrák, a genitourinary rák és az emésztőrendszeri rák. Gyermekeknél a gerincvelői kompresszió leggyakrabban szarkómákkal és neuroblasztómákkal fordul elő.

A gerincvelő

A gerincvelői kompresszió a leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a rák a gerincvelőre terjed a véráramba a test más területein, de akkor is előfordulhat, ha a tumor lokálisan terjed. A gerincvelőből kilépő idegek motoros funkcióját (mozgás), érzést, és bizonyos régiókban a bél- és húgyhólyag funkcióját. Ezek érinthetik a daganat beültetését, elmozdulását, vagy a gerincvelő körülvételét azáltal, hogy az epidurális térbe növekszik, és megnyomja a dura-t (a gerincvelőt körülvevő zsákot).

A tömörítés bármely szinten történhet:

• A mellkasi régió (hátulról) az idő 60-70 százalékát teszi ki
• A lumbosacrális régió (hát alsó része) az idő 20% -át és 30% -át érinti
• A nyaki régió (nyak) 10% -ban vesz részt a kompressziókban

A gerincvelő az első vagy a második ágyéki csigolya körüli gerincvelőben végződik, az idegek gyűjteményével, az úgynevezett cauda equina-val. A Cauda equina szindróma vészhelyzet, nemcsak a bénulás, hanem a bél- és hólyagfunkció elvesztése miatt. A gerincvelő több területe is érintett lehet, különösen emlőrák és prosztatarák esetén.

Tünetek és jelek

A gerincvelői kompresszióhoz kapcsolódó tünetek fokozatosan vagy hirtelen előfordulhatnak. Bár számos lehetséges tünet van, a leggyakoribb a hátfájás újdonsága vagy romlása a rákos betegben, még akkor is, ha a fájdalomnak egy másik nyilvánvaló oka van.

Új vagy rosszabbodó hát- vagy nyaki fájdalom

Amint már említettük, a gerincvelői tömörítés leggyakoribb tünete a hát vagy a nyaki fájdalom új kezdete vagy súlyosbodása, ezeknek a tüneteknek az állapota több mint 90% -ban fordul elő. Kezdetben a fájdalom finom lehet, és könnyen elvethető.

A fájdalom enyhe lehet, és idővel romlik. Olyan súlyos lehet, hogy az emberek nem tudnak aludni. Gyakran rosszabbodik a fekvéssel (ellentétben a lemezbetegséggel), és súlycsapással, emeléssel, köhögéssel, tüsszentéssel, és amikor a bélmozgásra van szüksége.Korán a fájdalom lokalizálódik a gerincre, de végül a karokra vagy a lábakra sugározhat, ha az ideggyökér (radiculopathia) összenyomódik.

Ez azt jelenti, hogy nehezen lehet megkülönböztetni a rosszindulatú gerincvelő kompresszióból eredő fájdalmat a jóindulatú okoktól, és ezt mindig értékelni kell.

A fegyverek vagy lábak gyengesége

A motor gyengesége a második leggyakoribb tünet (80%) a zsinórtömörítésnek. Kezdetben a lábak vagy a karok nehézkesek lehetnek, vagy olyanok lehetnek, mint amennyit adhatnak. Idővel a gyengeség bizonytalan járáshoz vagy egyensúlyvesztéshez vezethet. Néha, amikor a tömörítés akut és súlyos, teljes paralízist okozhat (gerinc sokk).

A csapok és a tűk érzékenysége fegyverekben vagy lábakban

A gerincvelői kompresszió hatással lehet az érzékszervi idegekre, idegekre is, amelyek információt adnak az érintésről, fájdalomról, rezgésről és hőmérsékletről. Az emberek észrevehetnek zsibbadást vagy bizsergést (csapok és tű érzések) karjukban, lábukban, perineumban vagy fenékben. Ha a tünetek fokozatosan jelentkeznek, az érzékszervi változásokat csak fizikai vizsgálat során lehet észrevenni.

Band-szerű érzés a mellkas vagy a has körül

Ha a mellkasi gerincben az ideggyökerek összenyomódnak (a leggyakoribb tömörítési hely) kétoldalúak, akkor a mellkasi vagy hasi feszes sávú érzést okozhat. Ha súlyos, ez a fulladás érzését, vagy olyan érzést okozhat, amelyet nehéz megfelelő levegőbe venni.

Bél- és / vagy húgyhólyag-problémák

Az alsó gerinc (cauda equina) irányító húgyhólyag- és bélműködésből kiinduló idegek. A húgyhólyag-funkciót általában először érintik, és a vizelet áthaladásának tüneteit, vagy a spektrum másik végét, az inkontinenciát okozhatja. A bél tünetei közé tartozik a székrekedés vagy a széklet inkontinencia. Az idegtömörítés ez a régió a medencés régióban az érzés elvesztéséhez és az erekciós diszfunkcióhoz vezethet a férfiaknál.

Okok és kockázati tényezők

A rosszindulatú gerincvelői tömörítést általában a csontokra terjedő rákok okozzák:

• A tüdőrák csontmetasztázisokkal
• Mellrák csontmetasztázisokkal

A gerincvelői kompresszió kockázati tényezői közé tartoznak a csontokra általában terjedő rákok. Például a mellrák esetében a metasztatikus emlőrákban szenvedők közel 70 százaléka rendelkezik csontmetasztázisokkal. Ezek gyakrabban fordulnak elő olyan nőknél, akiknél az emlő invazív ductális karcinóma van, mint a lobularis carcinomák, amelyekben ösztrogén és progeszteron-receptor pozitív tumorok vannak.

Valamennyi rák esetében a gerincvelői kompresszió kockázata magasabb agresszívebb és a betegség előrehaladottabb szakaszaiban diagnosztizált daganatok esetében.

Diagnózis

A gerincvelői tömörítés diagnózisának a gyanú nagy indexével kell kezdődnie, és minden olyan új hátfájás értékelését, aki ismert rákban szenved (még akkor is, ha remissziónak tűnik).

A kezdeti feldolgozás gondos orvosi előzményeket tartalmaz, különös tekintettel a diagnosztizált rákra, vagy a diagnosztizálatlan betegek kockázati tényezőire vagy tüneteire.

Fizikai vizsga

Ezután fizikai vizsgálatot végzünk, figyelmet fordítva a gerinc idegek működésére egy neurológiai vizsgálat révén, beleértve a koordináció és a reflexek tesztjeit. Azok a személyek, akiknek gerincvelői tömörödése van, egyenes lábú fájdalmat okozhat (a lábak emelése a hátán fekszik), a szóban forgó területre tapintásra vagy a nyak hajlítására. A reflexek a tömörítés szintjétől függően növelhetők vagy csökkenthetők.

Egy jel, a Lhermite-jel, a korai zsinórtömörítés jele lehet. Ez magában foglalja a bizsergő / elektromos érzés jelenlétét, amely lefelé a karokat, a lábakat vagy a hátat, amikor a nyak meghajlik vagy meghosszabbodik.

A húgyhólyagot ellátó idegek bevonásának értékeléséhez katétert lehet a húgyhólyagba húzás után elhelyezni. A több mint 150 cm3 vizelet visszatérése idegtömörítést javasol.

A Lhermitte jelének áttekintése

leképezés

A képalkotás rendkívül fontos a diagnózisban, de fontos, hogy a diagnózist ne késleltessék, és az időt ne pazarolja az olyan tanulmányok, amelyek nem tárják fel az okot (például a gerinc rendszeres röntgensugara).

A legtöbb orvos azt javasolja, hogy közvetlenül a gerinc MRI-jére kerüljön, ha bármilyen kérdés merül fel. Mivel a gerincvelői kompresszió egynél több szinten fordulhat elő (különösen a mell- és prosztatarák esetén, és mivel a rákos betegek 50% -a több szinten is bizonyít rákra), az egész gerincet meg kell ábrázolni.

Azok számára, akik nem rendelkeznek MRI-vel (mint például a szívritmus-szabályozóval vagy az ízületi cseréjével fémben lévőek), CT-vizsgálatot kell végezni, ismét megvizsgálva az egész gerincet. Ha nem áll rendelkezésre MRI vagy CT, vagy ha az eredmények nem világosak, szükség lehet CT-alapú myelogramra.

Jelek, hogy a tömörítés jelen van, vagy előfordulhat, hogy a csontvizsgálat vagy a PET-vizsgálat is látható, de ezek a vizsgálatok nem állapíthatják meg az állapotot.

szövettani vizsgálat

A gerincvelő rák biopsziája általában nem szükséges, kivéve, ha a gerincvelő tömörítése a rák első jele. Ebben az esetben (ismeretlen elsődleges eredetű rákkal) biopsziára lehet szükség az elsődleges tumor forrásának meghatározásához.

Megkülönböztető diagnózis

Számos nem rákkal összefüggő ok van a gerincvelői tömörítésre, ami még rákos betegekben is előfordulhat. Ide tartoznak a következők:

• Lemezbetegség (különösen cauda equina szindróma esetén)
• Csigolyatörés az osteoporosis miatt (csigolyatömör törés)
• Fertőzés vagy tályog
• Csigolyatuberkulózis
• Jóindulatú daganatok
• Epidurális hematoma

Kapcsolódó okok

A gerincvelői kompressziónak a rákhoz kapcsolódó esetleges okai is vannak, de nem a metasztatikus betegség miatt a gerincre, mint például:

• Sugárzási mielopátia (a sugárkezelések ideggyökereinek károsodása)
• Leptomeningeal metasztázisok
• Agyi áttétek
• Intramedulláris metasztázisok
• A rák invazálása egy neurális plexusba (ideggyökérgyűjtés), amelyet plexopátiának nevezünk

kezelések

A gerincvelői tömörítést sürgősen kell kezelni, és azonnal el kell kezdeni a gerincvelői tömörítés gyanúja esetén. A kezelés célja mind a fájdalom enyhítése, mind a funkció helyreállítása. Az opciók a következők:

Positioning

Amint a gerincvelői tömörítés gyanúja merül fel, kezelőorvosa valószínűleg a hátán fekszik, amíg további vizsgálatokra nem kerül sor a további károk megelőzése érdekében. Emellett nyaki gallér vagy háttámla is használható.

Szteroidok

A kortikoszteroidok (általában dexametazon) általában a diagnózis megerősítése előtt azonnal elkezdődnek a duzzanat csökkentése érdekében.

Sugárkezelés

A gerincvelői tömörítés leggyakoribb kezelése a külső sugárkezelés. A műtét után is beadható. Egyszeri kezelésként adható, vagy naponta egy-két hétig.

A proton sugárterápia egy másik lehetőség, amely hasonló eredményeket ad. Ha csak egy kis daganatos terület okozza a problémát, nagy dózisú sugárterápiát alkalmazhatunk egy kis szövetrészre (sztereotaktikus test sugárterápia), más néven SBRT vagy cyberknife.

Sebészet

Néhány ember számára a sebészeti terápia helyett a sugárkezelés helyett vagy mellé lehet használni. A műtétre utaló jelzések a következők:

• Ha az elsődleges rák ismeretlen. Ha az elsődleges rákot nem azonosították, a műtét és a biopszia felhasználható a rák típusának meghatározására.
• Ha ez egy ráktípus, amely nem reagál jól a sugárkezelésre. A daganatok, például a melanomák, a szarkóma vagy a vese rák nem reagálnak a sugárzásra.
• Ha valaki korábban sugárterápiát végzett a területre.
• Ha törés / diszlokáció van és stabilizációra van szükség.
• Ha a tünetek (neurológiai károsodás) nagyon gyorsan fejlődnek (lehet csigolyatörés).
• Ha a gerincvelői kompresszió a sugárzás után ismétlődik.
• Ha a fiatalabbaknál viszonylag jó prognózissal rendelkeznek neurológiai tünetek vagy gerinc instabilitás.

A sebészeti megközelítések közé tartozik a dekompressziós laminektómia (a csont eltávolítása a nyomás eltávolítása céljából), a vertebroplasztika / kyphoplasty (a cementet a csigolyákba fecskendezve a stabilitás növelése céljából), rudak vagy csontgraft alkalmazása, és a tumor dekompozíciója. Néhány esetben azonban a műtét a gerinc destabilizációjához vezethet.

A metasztatikus rák általános kezelése

A metasztatikus rák általános kezelését gyakran használják, de ezek közül sok nem elég gyorsan csökkenti a metasztázisok méretét a további károk megelőzése érdekében. Azoknál a férfiaknál, akiknek prosztatarákuk van, és akiknek nem volt androgénhiányos terápia (hormonterápia), ez általában sugárterápiával és / vagy műtéttel kombinálódik.

A kemoterápiás szerek hasznosak lehetnek sugárzás és / vagy műtét mellett, különösen olyan rákok esetében, mint a nem-Hodgkin limfóma és a kissejtes tüdőrák. Célzott terápiákat és immunterápiát is lehet alkalmazni, valamint a hormonterápiát mellrákos nőknél.

A csontmetasztázisok specifikus kezelése

A csontmetasztázisok specifikus kezelése szintén alkalmazható a gerincvelői kompresszió kezelésére, különösen az emlőrák és a prosztata, a limfómák és a myelomák esetében. A csontmódosító gyógyszerek, mint a biszfoszfonátok és a monoklonális antitest denoszumab segíthetnek a csontmetasztázisok fájdalmának kezelésében, valamint csökkenthetik a további metasztázisok kialakulásának kockázatát.

Palliatív ellátás

A csontmetasztázisok nagyon fájdalmasak lehetnek, és a megfelelő fájdalomcsillapítás a kezelés rendkívül fontos célja. Néhány orvos javasol egy palliatív ellátást, konzultáljon orvosokkal és más szakemberekkel, akik a rákkal való életminőség maximalizálására összpontosítanak.

A fizikai terápia hasznos lehet, ha bármilyen gyengeség van jelen, és a munkahelyi terapeutával való együttműködés segíthet az embereknek az érzékszervi zavar okozta kihívások leküzdésében.

A bél- vagy húgyhólyag tünetei esetén szükség lehet katéterre, valamint a székrekedés kezelésére szolgáló gyógyszerekre. Fontos a vérrögképződés kockázatának csökkentése (gyakori a rákos betegeknél).

Prognózis

A gerincvelői kompresszió prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a rák típusát is, ahol a gerincoszlopban a tömörítés következik be, és mennyi ideig volt jelen.

Különösen a funkció helyreállítása nagyon függ attól, hogy a kezelés milyen gyorsan történik.

Azok számára, akik a kezelés előtt képesek járni, 75 százalékuk megtartja a sétálási képességet. Ezzel ellentétben azok számára, akik nem tudnak járni, ha jelen vannak a kezelésben (bénulásuk), mindössze 10 százaléka visszanyeri a teljes funkciót. Más szóval, a kezelés egyértelműen javíthatja az eredményeket, és ez kritikus, mivel az emberek legalább egyharmada életben marad egy vagy több évig.

A gerincvelői tömörítés utáni várható élettartam változó, és gyakran függ az alatta lévő rák lefolyásától. Az emlőrákos betegeknél (még gerincvelői tömörítés esetén) a csontmetasztázisok jobb prognózist hordoznak, mint a metasztázisok a test más régióiban, és néhány ember élhet a kezelés után néhány évvel.

A tüdőrákos betegeknél, akiket célzott terápiákkal és csontmódosító terápiákkal kezelünk gerincvelői tömörítés után, mind a túlélési arány, mind az életminőség javult.

Megelőzés

Néhány rák, például mellrák és prosztatarák esetén először a kábítószereket lehet használni a csontmetasztázisok kialakulásának megakadályozására, és ez az elmélet a biszfoszfonátok korai stádiumú mellrák kezelésére történő felvételének mögött. Ha a csontmetasztázisok jelen vannak, a csontmódosító gyógyszerek segíthetnek csökkenteni a további csontmetasztázisokat és esetleg a gerincvelői tömörítés kialakulását.

Természetesen a mögöttes rák kezelése csökkentheti a kockázatot, és számos új lehetőség áll rendelkezésre a fejlett rákok kezelésére. Ez azt jelenti, hogy fontos, hogy a saját érdekképviselője legyen a rákellátásban annak érdekében, hogy a lehető legjobb gondosságot érje el.

Hogyan támogassuk magadat, mint egy rákbeteg

Egy szó a DipHealth-től

A gerincvelői kompresszió, mint a csontmetasztázisok szövődménye egy orvosi vészhelyzet, de az azonnali kezelés nemcsak csökkenti az állandó problémák kockázatát (például bénulás), hanem gyakran javíthatja a túlélési arányt és az életminőséget is. A lehetséges tünetek, különösen a hátfájás új kialakulása, valamint a magas gyanúszám (különösen azok számára, akik ismertek a csontmetasztázisokat), azonnali MRI-vel (vagy ha nem lehetséges), ha jelen vannak, rendkívül fontosak a csökkentés szempontjából. komplikációk.