Biztosítási igazolás: A megtagadott követelések elkerülése

Képzeld el egy percre, hogy kapott egy megtagadást a levélben egy biztosítási követelésért, és megállapítja, hogy a szolgáltatások nem tartoznak ide, vagy ez az eljárás előzetes engedélyezést igényel. Egy pillanatra gondolsz … miért nem tudott erről idő előtt.

Természetesen valaki tudhatta volna, hogy az Ön irodája rendelkezik-e a rendszerrel annak biztosítására, hogy nem kapta meg az ilyen típusú megtagadásokat. A legtöbb biztosítási megtagadást a biztosítási juttatási információk hitelesítésének hiánya okozza a szolgáltatások nyújtása előtt. A leggyakoribb tagadások a következők:

1. Előzetes engedélyeztetést igényel

Egyes orvosi eljárások vagy szolgáltatások megkövetelhetik a szolgáltatótól, hogy engedélyezze az engedélyezést a szolgáltatások elvégzése előtt. A jogosulatlan betegek eljárásai vagy szolgáltatásai miatt elutasított követelések jelentős bevételkiesést jelenthetnek, amelyet nem szabad enyhén figyelembe venni. Bár a legtöbb orvosi hivatal közeledik a betegszolgáltatások 100% -os igazolásához, még mindig nincs garancia arra, hogy minden számla a fizetett bélyegzővel ellátott biztosítótársaságon keresztül jár.

Az orvosi hivatal részéről csak egy kis extra erőfeszítést igényel annak garantálása érdekében, hogy megtették a szükséges lépéseket annak érdekében, hogy elkerüljék az elveszett bevételeket előzetes engedély nélkül.

2. Lefedettség megszűnt vagy tag nem jogosult erre a szolgáltatási dátumra

Fontos, hogy a szolgáltatók igazolják betegbiztosítási jogosultságukat minden alkalommal, amikor a szolgáltatásokat nyújtják. A biztosítási információ bármikor megváltozhat, még a rendszeres betegek számára is. A biztosítási ellátások igazolása a nyújtott szolgáltatásokat megelőzően tudatában van az orvosi hivatalnak, ha a beteg biztosítási fedezete aktív vagy megszűnt. Ez lehetővé teszi, hogy naprakészebb biztosítási információkat kapjunk, vagy azonosítsuk a pácienst, mint önfizetést.

3. Az elvégzett szolgáltatások nem fedettek

A biztosítótársaságok és az egyes politikák eltérnek attól, hogy mely egészségügyi szolgáltatásokat fedezik. Remek ügyfélszolgálat, hogy tisztában legyen a betegével, mielőtt egy eljárást vagy szolgáltatást végrehajtana, hogy maguk is felelősek lehetnek. Így a páciens a döntést megelőzően hozhatja meg ezt a döntést, nem pedig tudatlanul egy óriási számlával.

A kizárások vagy a nem fedezett szolgáltatások olyan orvosi irodai szolgáltatásokra utalnak, amelyek kizárásra kerülnek a beteg egészségbiztosítási fedezetéből. A betegeknek 100% -ot kell fizetniük ezekért a szolgáltatásokért. Ez egy másik ok, amiért fontos, hogy kapcsolatba lépjenek a betegbiztosítással, mielőtt szolgáltatásokat nyújtanak. Nem megfelelő ügyfélszolgálat számlázni egy beteg számára a nem fedezett díjak nélkül anélkül, hogy tudatában van annak, hogy felelősek a díjakért az eljárásuk előtt.

4. A szolgáltatás maximális előnye teljesült

Ezt a megtagadást rendszerint az ismétlődő irodák vagy kórházi látogatások fenntartják, ilyen fizikai terápiát, magatartási egészségügyi szolgáltatásokat vagy kiropraktikai szolgáltatásokat - csak néhányat említenek. A legtöbb biztosításnak korlátai vannak, hogy hány látogatást tesz lehetővé egy adott időszakban. Ha megállapítja, hogy a beteg maximális előnyei teljesültek, különböző fizetési lehetőségeket kínálhat.

A beteg páciensének pénzért való kérése bizonyos emberek számára érzéketlennek tűnik, azonban meg kell érteni, hogy az egészségügyi ellátás pénzért jár. Bár ez egy tapintható téma lehet, a betegek előzetes kifizetése szükséges szempont, amelyet meg kell oldani.

6 lépés az engedély megszerzéséhez

1. Amint a betegnek egy eljárásra van ütemezve, meg kell kezdenie a biztosítási ellenőrzési folyamatot.
2. Ha a biztosító megköveteli az eljárás engedélyezését, azonnal forduljon az orvos irodájához, hogy megtudja, engedélyt kapott-e.
3. Ha az orvosi hivatal engedélyt kapott, szerezze be az engedély számát. Ha nincs ilyen, vegye fel a kapcsolatot a biztosítótársaság megfelelő részlegével, hogy megkapja az engedélyezési számot. Szintén jó ötlet, hogy megbizonyosodjon róla, hogy az általuk megegyező információ megfelel a rekordjainak.
4. Ha az orvosi hivatal nem kap engedélyt, udvariasan tájékoztassa őket arról, hogy meg kell kapniuk, mielőtt a páciensek eljárhatnának. Általában az orvos nagyon megfelel a kérésnek. Azt akarják, hogy a pácienseik legyenek a legjobb gondossággal, és nem csinálnak semmit, hogy veszélybe sodorják őket abban, hogy képesek legyenek eljárást végrehajtani.
5. Mindig kövesse nyomon a biztosítót. Ha lehetséges, kérjen faxot a jóváhagyott felhatalmazásról. Lehet, hogy később szüksége lesz rá.
6. Ha egy eljárás megváltozik, vagy valami hozzáadódik az utolsó pillanatban, lépjen kapcsolatba a biztosítási társasággal a lehető leghamarabb, hogy hozzáadja a módosításokat az engedélyezéshez. Bizonyos biztosítótársaságok mindössze 24 órás figyelmeztetést adnak a változtatások jóváhagyására.