Tetanusz: tünetek, okok, diagnózis, kezelés és megelőzés

A tetanusz egy komoly, de megelőzhető bakteriális fertőzés, amely az idegeket érinti. Általában "lockjaw" -nak nevezzük, a betegség elterjedése a fertőzött objektummal vagy felületekkel történik Clostridium tetani. A transzmisszió leggyakrabban a lyukasztás eredménye, amely lehetővé teszi a baktériumok könnyű hozzáférését a szervezetbe.

A tetanust egyszerű vakcinával meg lehet előzni. Ha azonban nem vakcináztak és fertőzöttek, a betegség enyhe vagy életveszélyes izomgörcsöt okozhat. A tetanusz diagnosztizálásához jelenleg nincs vérvizsgálat. Mint ilyen, a kezelés a tünetek megjelenésekor kezdődhet, és tartalmazhat tetanusz antitoxint, intravénás antibiotikumokat, görcsoldó szereket és mechanikus lélegeztetést.

Ha nem kezelik, tetanuszfertőzés alakulhat ki az enyhe gerincektől egészen az egész test összehúzódásáig, fulladásig és szívrohamig.

Nincs tetoválás gyógymód.

típusai

A generalizált tetanusz mellett a betegség más, kevésbé gyakori formái is vannak:

• Helyi tetanusz csak a fertőzés azonnali területét körülvevő izmokat érinti. A görcsök általában enyhék, és csak néhány hétig tartanak, bár néha előfordulhatnak a generalizált tetanusz előtt.
• Cephalic tetanusz csak a fej izmai vannak korlátozva. Általában a fej károsodása, mint például a koponya törése, szakadása vagy akár foghúzás után következik be. Az arc-ideg bénulása a leggyakoribb tünet, amely a lockjaw-t, ​​a Bell bénulását vagy a felső szemhéj lecsapódását eredményezi (ptosis). A Cephalic tetanus szinte mindig a generalizált tetanusz felé halad, de sokkal súlyosabb, 15-30 százalékos halálozási kockázattal jár.
• Újszülött tetanuszolyan anyák újszülöttjeit jelentik, akiket nem vakcináztak tetanuszra. Mert a baba nem született immunitással C. tetani, sebezhető a fertőzésre, leggyakrabban fertőzött köldökzsinór miatt. A tünetek általában egy héten belül jelennek meg, és meghaladják a halálozás kockázatát. Bár ritka a fejlett világban, az újszülöttkori tetanusz a világon a gyermekek világszerte vezető szerepet tölt be a vakcina által megelőzhető betegségekben.

Tünetek

A tetanusz tipikusan az állkapocs izmainak enyhe görcsösségével kezdődik, amelyet trismusnak vagy lockjaw-nak neveznek. Az arcizomok is érintettek lehetnek, ami spontán dörzsölést vagy vigyorgó kifejeződést jelent, amelyet a rizus sardonicusnak neveznek.

Az általánosított tetanuszos esetekben az involuláló összehúzódások a fejből leereszkednek, és végül befolyásolják az egész testet. Ez a tipikus mintázat az esetek mintegy 80 százalékában. Az állkapocs és az arc között a görcsök lefelé mozognak, hogy nyaki merevséget, nyelési nehézséget és a mellkas és a borjú izmainak merevségét okozzák.

Ahogy a görcsök rosszabbodnak, fájdalmas összehúzódásokhoz vezethetnek, melyeket opisthotonos néven ismerünk el, amelyben az egész test szó szerint ásni fog a fejből, a nyak, a hát, a fenek és a lábak között. A összehúzódások percekig tarthatnak, és olyan erőszakosak lesznek, hogy elszakítják az izmokat és törik meg a csontokat. Egyéb gyakori tünetek közé tartozik a verejtékezés, az epizodikus magas vérnyomás, és a vékonybél és a húgyhólyag szabályozása.

A görcsök zárják le a légzőcsatornákat is, ami légszomjat, fulladást és időszakokat eredményez, ha egyáltalán nem lélegzik. Az epizódokat gyakran kis ingerek okozzák, például hirtelen felhúzódás, hangos zaj, fényes fény, vagy akár könnyű érintés.

Súlyos esetekben szimpatikus túlműködés (SOA) jelentkezik, amelyben a szimpatikus idegek, amelyek az önkéntelen testre adott válaszokat szabályozzák, hiperstimulálják, és kiváltják az erek görcsös összehúzódását. A SOA tünetei a következők:

• Epizodikus és illékony magas vérnyomás (paroxysmal hypertonia)
• Gyors szívverés (tachycardia)
• Szabálytalan szívverés (arrhythmia)
• Erős izzadás
• Magas láz (több mint 100,4 F)

Tetanusz által kiváltott görcsökkel kombinálva a SOA életveszélyes szövődményeket okozhat, beleértve a tüdőembóliát (vérrög a tüdőben) és szívrohamot. A légzési elégtelenség a halál leggyakoribb oka.

Még az átfogó kezeléssel is, a tetanusz fertőzések 10% -a halált okozhat.

Okoz

Clostridium tetani anaerob baktérium, ami azt jelenti, hogy nem képes élni vagy növekedni, ahol oxigén jelen van. A levegőnek kitéve a baktérium védőpórát képez, amely lehetővé teszi, hogy nyugalmi állapotban maradjon, amely nagymértékben áthatolhatatlan hővel, szárazsággal, ultraibolya sugárzással vagy háztartási fertőtlenítőszerekkel szemben.

A spórák évekig életképesek lehetnek a talajban, és újra aktiválódhatnak, ha visszaadják a kedvező, nedves környezetbe. Az egyik ilyen környezet egy mély szúrás seb, amelyben az újraaktivált baktériumok képesek fertőzést létrehozni.

Egyszer a szervezetben a tetanusz elszabadítja a toxinokat - tetanospasmin toxinoknak nevezik -, amelyek kötődnek az idegsejtekhez. A toxinok ezután átterjednek a perifériás idegeken, míg végül el nem érik a központi idegrendszert (az agy és a gerincvelő). Amint a baktériumok megsokszorozzák és erősítik ezt a hatást, a tetanospasmin toxinok elkezdenek blokkolni bizonyos kémiai hírvivők (neurotranszmitterek) termelését, amelyek az önkéntes izommozgást szabályozzák.

A toxicitás szempontjából a tetanospasmin toxin a botulinum toxin mellett a második leghalálosabb bakteriális neurotoxin a botoxban.

Átviteli útvonalak

A tetanusz szinte kizárólag olyan embereken fordul elő, akiket nem vakcináztak C. tetani. Általában gyakoribbak a meleg, nedves éghajlaton és olyan területeken, ahol sok trágya van a talajban.

A betegség régóta összefüggésbe hozható rozsdás körmök okozta lyukakkal. Míg a rozsda önmagában nem játszik szerepet a betegség átadásában - egy általános tévhit -, amely könnyen befogad C. tetani spórák. A körömre lépés egyszerűen a mélyebbre szállítja a spórákat a szervezetbe, függetlenül attól, hogy rozsdás vagy sem.

A tetanusz a heroinfecskendezés befecskendezésével is társul, általában a fertőzött heroinban található spórák következtében, nem pedig a tűn. Az állati csalók képesek továbbadni a baktériumot, valamint összetett csonttöréseket, égési sérüléseket, testreterveket vagy tetoválásokat, amelyek nem steril berendezéssel végezhetők.

Bár a fogászati ​​eljárások is érintettek, azok a leggyakrabban előfordulnak olyan fejlődő országokban, ahol a szokásos sebészeti higiénés gyakorlatok nincsenek érvényben. Az orvosi eljárások, mint pl. A műtét vagy az injekció beadásának valószínűtlen útvonala.

Napjainkban a gyermekek és a felnőttek rutin vakcinázásával évente mintegy 30 esetben fordul elő tetanusz az Egyesült Államokban. Világszerte a tetanusz 60 000 halálesetet okoz évente.

Diagnózis

Nincs olyan vérvizsgálat, amely alkalmas lenne a tetanusz diagnosztizálására. Bár egy bakteriális tenyészet bizonyítékul szolgálhat a fertőzésre (egy nyitott sebből származó folyékony minta kivonásával), valóban pozitív aránya mindössze 30 százalék körül van. Emiatt a tetanust vélelmesen kezelik a tünetek megjelenése és az oltási előzmények alapján.

Egy diagnózist alátámasztó hivatal-eljárás a spatula teszt. Ez magában foglalja a nyelvtörő behelyezését a torka hátulján. Ha fertőzött, akkor abnormálisan reagálna, és reflexszerűen harapni kezd a depresszióra. Ha még nem fertőzött meg, akkor a természetes gag reflex kényszerítené arra, hogy a depresszort a szájából nyomja.

Azokban az esetekben, amikor a tünetek nem inkonzisztensek vagy nem specifikusak, orvosa elrendelheti a vizsgálatokat más lehetséges okok ellenőrzésére. A differenciáldiagnózis lehet:

• torokgyík
• Általánosított rohamok
• Hypercalcaemia (felesleges kalcium a vérben)
• Intracranialis vérzés (agyvérzés)
• Meningitis (a gerincvelőt körülvevő membrán gyulladása)
• Meningoencephalitis (a membrán gyulladása mind a gerincvelő, mind az agy körül)
• Neuroleptikus malignus szindróma (egy ritka, életveszélyes reakció az antipszichotikumra)
• Stiff személy szindróma (ritka autoimmun betegség)
• Strychnin mérgezés

Kezelés

A tetanusz kezelése az oltási státusz alapján változik.

Ha mély sebzete van, de korábban vakcináztak a tetanusz ellen, akkor tetanusz immunoglobin (TIG) nevű gyógyszert kaphat. Tetanusz antitoxin néven is ismert, a TIG egy olyan immunológiai fehérjékből álló gyógyszer, amely antitestként ismert, amely képes a tetanospasmin toxin semlegesítésére. A TIG-t injekció formájában adagolják a felső vagy a comb izomzatába. Helyi fájdalom és duzzanat a leggyakoribb mellékhatások.

Ha azonban nem vakcinázta vagy nem fejezte be vakcinázási sorozatát, akkor a TIG-ot a megfelelő védőoltások mellett (lásd alább) adhatja meg. Ezt a sérülés után a lehető leghamarabb el kell indítani, ideális esetben legalább 48 órát.

Ha tetanusz tünetei vannak, akkor kórházba kell szállítani, és agresszívebb kezelésnek kell alávetni. A kezelés időtartama a tünetei súlyosságától függően változhat.

Enyhe tetanusz jellemzően magában foglalja a bevont kezeléseket:

• TIG intramuszkulárisan vagy intravénásán
• Flagyl (metronidazol), széles spektrumú antibiotikum, intravénásan 10 napig
• Valium (diazepam), a rohamok csökkentésére használt pszichoaktív szer, orálisan vagy intravénásan

Súlyos tetanusz több gyógyszerrel és mechanikus beavatkozással járhat a betegség súlyosabb megnyilvánulásainak megelőzésére. Az opciók lehetnek:

• TIG, intrathecálisan (a gerincvelőbe)
• Tracheotomia (behatolás a légcsövön) és endotracheális cső behelyezése mechanikai lélegeztetéshez
• Magnézium-szulfát, más néven Epsom só, intravénásan adagolva a görcsök szabályozására
• Valium (diazepam), amelyet folyamatos intravénás infúzióként adnak az izmok ellazításához
• Adalat (nifedipin) vagy labetalol, amelyet intravénásan adnak be a vérnyomás csökkentésére
• Morfinnak a fájdalom enyhítésére és a nyugtatásra

A táplálék fenntartása érdekében a magas kalóriatartalmú étrend folyékony formában, vagy a karban (parenterális táplálás) vagy a gyomorba beültetett csövön keresztül (perkután gasztrosztómiában) folyhat.

Súlyos esetekben négy-hat hétig tartó kórházi kezelésre van szükség, mielőtt elég stabil lenne ahhoz, hogy felszabaduljon, bár hónapokig hónapokig tarthat a központi idegrendszeri panaszok károsodása miatt. Míg a legtöbb felnőtt eléri a helyreállítást, a tetanusz görcsök tartós agyi károsodást okozhatnak a csecsemőkben az oxigén korlátozása miatt.

Oltás

A tetanusz vakcina bevezetése óta az 1940-es években a tetanusz fertőzések aránya világszerte több mint 95 százalékkal csökkent. Ma a tetanusz vakcinát más vakcinákkal kombinálják, amelyek képesek megakadályozni a közös gyermekkori betegségeket.

Tartalmazzák:

• A dietetria, a tetanusz toxoidok és az acellularis pertussis (DTaP) vakcina a rutin vakcinázási sorozat részeként
• Tetanusz, diftéria és pertussis (Tdap) vakcina, amelyet tizenéves és idősebb felnőtteknél alkalmaznak
• Tetanusz és pertussis (Td) oltóanyag

Elsődleges vakcinázási sorozat

A DTaP vakcina három betegség elleni védelmet nyújt: diftéria (bakteriális légúti fertőzés, pertussis (más néven hervadó köhögés) és tetanusz.) A DTaP vakcinát a következő szakaszokban három lövéssorozat adja a felső karon vagy combon:

• Két hónap
• Négy hónap
• Hat hónap
• 15-18 hónapig
• Négy-hat év

Booster oltás

Javasolt továbbá, hogy a serdülők a Tdap vakcina adagját 11 és 12 év között kapják meg. Ezután Td-oltóképző lövést kell adni 10 évente.

Hasonló protokollt alkalmaznának olyan felnőttek esetében, akiknél vagy nem vakcináztak, vagy soha nem fejezték be az oltási sorozatot. Ilyen esetben a Tdap vagy Td vakcina beadható egyetlen injekció formájában, majd Td 10 percen keresztül.

Az expozíció utáni expozíció

Abban az esetben, ha feltételezhetően tetanusz tünetek nélkül való kitettség esetén a Tdap vakcina adható a fertőzés megelőzésére. Az expozíció utáni profilaxis (PEP) néven ismert, olyan betegek számára ajánlott, akiket korábban nem vakcináztak tetanuszra, nem töltötték be az oltási sorozatot, vagy nem voltak biztosak állapotukban. A sérüléstől számított 48 órán belül, TIG-val vagy anélkül kell adni.

A PEP vakcinát a következő feltételek mellett adhatja vagy nem kaphatja meg

• Ha kevesebb, mint három korábbi vakcina dózisban részesült, de kevesebb mint öt évvel ezelőtt egy emlékeztető oltást, akkor nincs szükség vakcinázásra.
• Ha kevesebb, mint három korábbi vakcina dózist és 5 és 10 évvel ezelőtti védőoltást kapott, akkor kapnánk a Tdap (előnyben részesített) vagy a Td-t.
• Ha kevesebb, mint három korábbi vakcina dózis és egy emlékeztető lövés volt több mint 10 évvel ezelőtt, kapnánk a Tdap (előnyben részesített) vagy a Td-t.
• Ha kevesebb, mint három megelőző vakcina dózisban volt, akkor nem adtál be a TOS-ot a TIG-val együtt.
• Ha még soha nem vakcináztak vagy ismeretlen állapotban vannak, mind a Tdap, mind a TIG adandó.

Egy Word From Nagyon jól

Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban ritka a tetanusz, továbbra is megfelelő óvintézkedéseket kell tennie, ha a bőrben jelentős C. tetani vagy bármilyen más potenciálisan súlyos fertőzés.

Ha vágást vagy lyukasztást észlel, fontos, hogy azonnal tisztítsa meg meleg vízzel és szappannal. Különös figyelmet kell fordítani a szennyeződés, az idegen tárgy vagy az elhalt szövet eltávolítására, amely beágyazódhat a sebbe. Ha önmagában nem tudja tisztítani a sebet, forduljon orvosához, vagy keresse fel a legközelebbi sürgősségi ellátást.

A seb tisztítása után használjon antibiotikus krémet vagy kenőcsöt, például Neosporin vagy Bacitracin, és a sebet steril kötéssel vagy gézzel fedje le. Az öltözetet naponta egyszer vagy szükség szerint cserélje ki, és elkerülje, hogy a seb nedves legyen.

Ha bármilyen aggasztó tünetet észlel, ne habozzon orvoshoz fordulni, vagy kérjen minél előbb. Adja be az immunizálási rekordjait, ha tudja, hogy megfelelő kezelésben részesüljön.