Hogyan kezelik a Chagas-betegséget

A Chagas-betegség kezelése attól függ, hogy a betegséget diagnosztizáljuk. A betegség akut fázisában diagnosztizált embereket másként kezelik, mint a krónikus fázisban diagnosztizáltak.

Akut fázisú betegség

Az egyetlen jó lehetőség a Chagas-betegség gyógyítására - vagyis a Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parazitának a szervezetből történő teljes felszámolására -, ha a kezelést a betegség korai szakaszában el lehet kezdeni az akut fázisban.

Akut T. cruzi-fertőzésben diagnosztizált személynél, vagy ha a csecsemőnek született fertőzése van, a kezelést antitrippanomális gyógyszerekkel kell kezelni. A két gyógyszer, amely bizonyítottan hatékony T. ellen.cruzi a benznidazol és a nifurtimox. A terhes nőknek nem szabad ezeket a gyógyszereket kapniuk.

Ha a fenti gyógyszerek bármelyikének teljes kezelése befejeződött, a T. cruzi felszámolása az idő 85% -áig teljesül.

benznidazol

A Benznidazolnak általában kevesebb mellékhatása van, és a leggyakrabban a választás. Ezt a gyógyszert 60 napig kell bevenni. Leggyakoribb mellékhatása a bőrkiütés.

Nifurtimox

A Nifurtimox (amely az Egyesült Államokban nem engedélyezett) gasztrointesztinális tüneteket okoz. Emellett álmatlanságot, dezorientációt és perifériás neuropathiát is okozhat. Ezek a mellékhatások korlátozzák annak hasznosságát. Ezt a gyógyszert legalább 90 napig kell bevenni.

Krónikus fertőzés

Krónikus Chagas-betegség esetén a T. cruzi parazita antitrypanosomalis terápiával történő felszámolása sokkal nehezebb, mint az akut fázisban, és lehetetlen.

Mégis, a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy kezelje a benznidazolt vagy a nifurtimoxot, ha a fertőzött személy a krónikus Chagas-betegség meghatározatlan fázisában van (azaz nem rendelkezik szív- vagy gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásokkal Chagas-kórban), és 50 évesnél fiatalabb. az antitrypanosomális gyógyszerek mellékhatásainak nagyobb előfordulása, de a terápia még mindig megfontolandó.

Ha a Chagas szívbetegsége már jelen van, ha súlyos Chagas-gyomor-bélrendszeri betegség van jelen (pl. Megacolon), vagy ha jelentős máj- vagy vesebetegség van jelen, nem ajánlott antitrypanosomalis kezelés. Ezekben az emberekben a T. cruzi fertőzés felszámolásának esélye nagyon alacsony, és a mellékhatások kockázata magas.

Chagas szívbetegsége

Az antitrypanosomális gyógyszerekkel végzett kezelés nem előnyös a megalapozott Chagas szívbetegségben. Ehelyett a kezelést kifejezetten a szívbetegség kezelésére kell irányítani.

A Chagas szívbetegsége olyan dilatált kardiomiopátia egyfajta formája, amely gyakran okoz szívelégtelenséget, és az e betegségben szenvedőknek meg kell kapniuk a dilatált kardiomiopátia valamennyi standard kezelését.

A szívelégtelenség kezelése

Az orvosi kezelés általában béta-blokkolókkal, ACE-gátlókkal és spironolaktonnal történő kezelést foglal magában. A diuretikus terápiát az ödéma és a dyspnea csökkentésére használják.

A szív reszinkronizációs terápia (CRT) a Chagas szívbetegségében ugyanolyan hasznos, mint bármely más szívelégtelenség esetén. Ugyanakkor a CRT-nek a szívelégtelenség kezelésében való hasznossága nagyrészt azokra a személyekre korlátozódik, akik elhagyták a kötegágazat blokkját, függetlenül attól, hogy Chagas-betegségük vagy a dilatált kardiomiopátia más formája van. Sajnos a Chagas-betegségben a jobb oldali kötegblokk gyakrabban fordul elő, mint a bal oldali köteg-blokk, így a CRT kevesebb Chagas szívelégtelenségben szenvedő ember számára alkalmas, mint más típusú szívelégtelenségben.

Úgy tűnik, hogy Chagas-betegségben szenvedők is szívátültetéssel rendelkeznek, mint más típusú szívelégtelenségben szenvedő betegek. A Chagas szívbetegségben végzett transzplantációs műtétek során az egyik aggály az volt, hogy az átültetés után szükséges immunszuppresszív terápia a T. cruzi fertőzést újra aktiválhatja. A klinikai vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy a transzplantáció után a fertőzés újraaktiválása nem tűnik a Chagas szívbetegségben gyakori problémának.

A szívelégtelenségben szenvedőknél fokozott a tromboembóliás kockázat (olyan állapot, amely gyakran mélyvénás trombózist, tüdőembólia vagy stroke kialakulását eredményezi), de úgy tűnik, különös kockázatot jelent a Chagas szívbetegségben szenvedők számára. A legtöbb Chagas szívbetegségben szenvedő embert antikoaguláns terápiára (Coumadin vagy NOAC gyógyszerrel) vagy profilaxiás aszpirinnal kell elhelyezni, hogy csökkentse a magas tromboembóliás kockázatot.

A szívritmuszavarok kezelése és a hirtelen halál megelőzése

A súlyos szívritmuszavarok megelőzésére vagy kezelésére szolgáló terápia gyakran szükséges a Chagas szívbetegségben szenvedő emberek számára, mert a bradycardia (lassú szívritmus) és a tachycardia (gyors szívritmus) fokozott kockázata van.

A bradycardiák bizonyos gyakorisággal fordulnak elő Chagas-betegségben szenvedőknél. A bradycardiákat mind a sinus csomópont betegsége, mind a szívblokk okozza. Ha a lassú szívritmus tüneteket okoz, vagy ha úgy tűnik, hogy súlyos tüneteket okozhat, mint például a szinkóp, a szívritmus-szabályozóval történő kezelés szükséges.

A Chagas szívbetegségben szenvedő betegek szívritmuszavarokkal kapcsolatos igazán nagy problémája azonban a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció okozta hirtelen halál. Az életveszélyes aritmiák kialakulásának kockázata a Chagas által okozott szívkárosodás súlyosságához kapcsolódik.

Ha a szívfunkciót addig nyomják le, hogy ezek a veszélyes aritmiák különösen valószínűek, akkor be kell mérni egy beültethető defibrillátor behelyezését. Azonban, különösen Latin-Amerikában, ahol a beültethető defibrillátor-terápia gyakran nem áll rendelkezésre, a Chagas-betegségben szenvedő betegek valószínűleg az antiaritmiás gyógyszer amiodaronnal kezeltek, a hirtelen halál kockázatának csökkentése érdekében.

Emésztőrendszeri betegség

A rákellenes kezelés nem javítja a Chagas által okozott gyomor-bélrendszeri betegséget. A kezelés célja a tünetek csökkentése a gyomor-bél reflux csökkentésével és a hányinger és a székrekedés csökkentésével a gyógyszerek és étrend mellett. Sebészeti beavatkozásra lehet szükség, ha megacolon vagy megaesophagus van jelen.

Megelőzés

Az elmúlt évtizedekben számos latin-amerikai ország komoly erőfeszítéseket tett a Chagas-betegség felszámolására vagy legalábbis jelentősen csökkentésére.

Általában ezek az erőfeszítések a betegség vektorjának megszabadulására összpontosítottak, azaz a „csókolózó hibák”, amelyek a T. cruzi parazitát az emberről emberre továbbítják.A csókhibák megszüntetését hosszú távú rovarölő szerekkel próbálták ki az emberek otthonában. Ezek az erőfeszítések jelentősen segítettek, de nem szüntették meg a problémát - és Chagas-kór továbbra is endemikus a latin-amerikai számos vidéki területen.

A T. cruzi prenatális vizsgálata segítette a betegség veleszületett átvitelének csökkentését. A nők terhes állapotban nem kezelhetők antitrypanosomális gyógyszerekkel, de a terhesség előtti kezelés gyakran elég hatékony. A jelenleg T. cruzi-val fertőzött nőknek nem ajánlott szoptatni, bár a betegség átjutása az anyatejjel nem bizonyított.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I. Latin-amerikai irányelvek a Chagas szívbetegségének diagnosztizálására és kezelésére: Összefoglaló. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
• Bern C. Chagas betegsége. N Engl J Med 2015; 373: 456.
• Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakológiai beavatkozások a szívelégtelenség kezelésére Chagas Cardiomyopathiában szenvedő betegeknél. Cochrane adatbázis Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
• Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI et al. A krónikus Chagas-gyomor-bélrendszeri betegség diagnózisa, kezelése és kezelése olyan területeken, ahol a trippanosoma Cruzi fertőzés nem endémiás. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
• Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. A Benznidazol toleranciája a Chagas-betegség kezelésében felnőttekben. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.