Részletek az orvosi követelések feldolgozásáról

Ha orvosi számlázó iránt érdeklődik, itt lecke az orvosi követelések feldolgozásáról.

Lecke céljai

1. célkitűzés: elektronikus számlázási követelések

• Adjon meg egy 837-P-t
• Határozzuk meg a 837-I-et
• Határozza meg a Tranzakciókészlet szakaszait
• Meghatározni egy elszámolóházat

2. célkitűzés: Számlázási igények

• A különböző számlázási formátumok azonosítása
• Töltse ki a CMS-1500 vagy UB-04 űrlapot
• A papírkövetelés megfelelő benyújtása

1

Elektronikus követelések számlázása

A Medicare, a Medicaid és a legtöbb más biztosítótársaság az elektronikus számlázási módszereket fogadja el. A CMS-1500 elektronikus verzióját 837-P-nek hívják, a professzionális formátumú P-t. Az UB-04 elektronikus verzióját az 837-I-nek hívják, az intézményi formátumra.

Az elektronikus követelések sikeres benyújtásához az orvosi számlázóknak meg kell érteniük az igénybe vevő különböző típusú biztosítók követelményeit. Minden 837-es beadvány egy adatfájlt küld a biztosítónak, amelyet Tranzakciókészletnek neveznek. A Tranzakciókészlet szakaszokra oszlik:

1. Tranzakció-fejléc
2. Számlázási szolgáltató részletei
3. Előfizetői részlet
4. Patient Detail
5. Kérelem részletei
6. Tranzakciós Trailer

Bár a számlázók számára nem fontos, hogy megértsék a tranzakciós készleteket, fontos, hogy a számlázási rendszerbe bevitt egyes tételek kövessék a megfelelő iránymutatásokat a hibák megelőzése és az elutasítások elutasítása érdekében.

Az elszámolóház olyan vállalat, amely elfogadja az összes követelését, és elektronikus úton továbbítja azokat a biztosítási díjazóknak feldolgozás céljából. Szerkesztésük is megtörtént, hogy ellenőrizhesse a követeléssel kapcsolatos hibákat, hogy segítsen elkerülni a számlázás késedelmét.

Az elektronikus számlázás legfőbb előnye, hogy Ön az elszámolóházat használja-e, vagy Ön a közvetlen számlát használja, hogy felgyorsítja a követelés feldolgozását. A számlázás akár 45 napig is eltarthat a feldolgozáshoz, míg az elektronikus számlázás 7-21 napig tart.

2

Számlázási papírkövetelések

A papír számlázása nem az első választás az orvosi követelések számlázására, de néha szükséges munka. Természetesen az elektronikus igénylési folyamat sokkal egyszerűbb és gyorsabb, mint a kézi számlázási folyamat.

Amikor a papír számlázást használják, tartsa szem előtt ezt:

• Válassza ki a megfelelő számlázási űrlapot: Fontos megérteni és használni a szabványos orvosi igénylőlapot. Válasszon a CMS-1500 és az UB-04 igénylőlapok között.
• Győződjön meg róla, hogy a formátum helyes: Egyes fizetők elfogadják az orvosi követelések fénymásolt fekete-fehér változatát, de a legjobb eljárás az eredeti piros-fehér változat benyújtása. A fizetőktől függően, ha az eredeti igénylőlapot nem használják, a követelés rendszeresen nem vizsgálja meg a rendszerüket késedelem vagy fizetés elutasításával.
• Adjon meg pontos adatokat a megfelelő helyen: Ellenőrizze az egyes biztosítási megbízókkal, hogy meghatározza, milyen adatok szükségesek. Győződjön meg róla, hogy az összes adat helyesen és pontosan van megadva a megfelelő mezőkben.
• Tegye bele a megfelelő dokumentációt: Néha a papír számlázása megfelelő dokumentációt igényel, hogy elküldhesse az igénylőlapot.

4. lecke: Medicare, Medicaid és egyéb fizetők

A Medicare, a Medicaid, a Tricare és a Kereskedelmi Biztosítók alapjainak megértése