Miért nem szerepel a vényköteles gyógyszer a terved drogformulárisán

Orvosa felírt-e olyan gyógyszert, amely nem szerepel az egészségügyi tervének gyógyszerkészítményén? Sokan megdöbbentek, hogy megtanulják, hogy egészségügyi tervük tartalmaz egy listát azokról a gyógyszerekről, amelyekért fizetni fog; ha a gyógyszere nem szerepel ezen a listán, az egészségbiztosítás nem fizet meg.

Ha csak akkor próbálta kitölteni a vényköteles receptet, hogy a gyógyszertár elmondja, hogy egészségbiztosítása nem fog fizetni, akkor valószínűleg csalódott. Kísértés, ha azt gondolom: „Az orvosom ezt a gyógyszert írta fel, mert szükségem van rá. Miért gondolja az egészségbiztosító, hogy elmondja az orvosnak, hogy milyen gyógyszerek tudok és nem tudok?

Először értsd meg, hogy az Ön egészségügyi terve nem jelenti azt, hogy nem van az orvos által felírt gyógyszer. Ehelyett inkább egy gyógyszer kizárása a képletéből inkább azt jelenti, hogy nem lesz fizetni valamiért az adott drogot. Lehet, hogy mégis, ha Ön vagy valaki más fizet érte. Lehetőség van arra is, hogy meggyőzze az egészségügyi tervet, hogy fizessen egy olyan gyógyszerért, amely nem szerepel a formáján.

Megérteni, hogy miért választotta az egészségügyi tervet, hogy a kábítószer-kiszerelési formáját megőrizze, akkor eldöntheti, hogyan kell eljárni.

Miért nem áll a kábítószer az Ön egészségügyi tervében?

Az Ön egészségbiztosítási tervének Gyógyszertár- és Gyógyszerészeti Bizottsága néhány gyakori okból kizárhatja a kábítószer-összetételét:

• Az egészségügyi terv azt akarja, hogy egy másik gyógyszert használjunk ugyanabban a terápiás osztályban.
• A gyógyszer a pulton kívül rendelkezésre áll.
• A kábítószert nem hagyta jóvá az Egyesült Államok FDA, vagy kísérleti jellegű.
• Az egészségügyi terv aggodalmát fejezi ki a gyógyszer biztonságosságával vagy hatékonyságával kapcsolatban.
• A gyógyszert „életmód” -nak tekintik, és ezért nem orvosi szempontból szükséges. Ebbe a kategóriába tartozhatnak a fogyás, erekciós zavar vagy kozmetikai célokra használt gyógyszerek.

A terápiás osztály egy olyan gyógyszercsoport, amely hasonló módon működik, vagy egy bizonyos állapotot kezel. Terápiás osztályok például az antibiotikumok és az antihisztaminok. Egy egészségügyi terv azt kívánja, hogy egy másik gyógyszert ugyanazon terápiás osztályban használjon több okból is. Az egyik gyógyszer jobb biztonságossági eredményekkel, kevesebb mellékhatással vagy hatékonyabb lehet, mint a versenytárs. Azonban a költség a leggyakoribb oka annak, hogy az Ön egészségügyi terve azt kívánja, hogy egy adott drogot használjon, és a versengő gyógyszereket elhagyja a gyógyszerkészítményéből.

Az egészségügyi tervek megpróbálják megtakarítani a pénzt a kevésbé költséges receptköteles gyógyszerek opcióihoz hasonló terápiás osztályon belül. Ezt megtehetik, ha magasabb költséget követelnek meg a drágább gyógyszerre; vagy, a drágább gyógyszert a gyógyszerkészítményből teljesen elhagyhatják.

Bizonyos esetekben az egészségügyi terv csökkentheti a drága gyógyszer készítőjével való foglalkozást, hogy a gyógyszert diszkontált arányban kapja, kizárva egy versengő gyógyszert a gyógyszerkészítményéből. Az egészségügyi terv pénzt takarít meg azzal, hogy a drága gyógyszert kedvezményes áron kapja. A kábítószer-készítő boldog, mert nagyobb mennyiségben kapja meg a kábítószer-piaci részesedését, ha a versenytársát egy nagy egészségügyi terv gyógyszerkészítményéből elindítják. Az egyetlen olyan fél, aki nem elégedett az ilyen típusú ügyletekkel, a kizárott gyógyszer készítője, és ha a kizárt kábítószer megtörténik, az az, amit akar.

Most, hogy megérti, hogy miért nem szerepel az Ön recepttervének gyógyszertervében, akkor el kell döntenie, hogy mit szeretne tenni. Számos lehetősége van. Ismerje meg, hogy ezek a lehetőségek milyenek, és hová kell menni innen: „A vényköteles gyógyszer nem szerepel az én egészségügyi tervemben”. És most?"

Tudjon meg többet az egészségügyi tervének gyógyszerkészítményéről az „Egészségügyi terv megértése” című részében.