HIV-expozíció utáni irányelvek az egészségügyi személyzet számára

1996-ban az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálata (USPHS) kiadta az antiretrovirális gyógyszerek (ARV-k) használatára vonatkozó első útmutatást, mint az expozíció utáni profilaxist (PEP) az egészségügyi személyzet (HCP) által végzett HIV-fertőzés esetén.

2013 augusztusában az USPHS negyedik alkalommal aktualizálta az iránymutatásokat, az új generációs ARV-k elérhetőségére és hatékonyságára vonatkozó ajánlásaik alapján, valamint a korábban jóváhagyott ARV-k hosszú távú biztonságáról szóló naprakész adatokat. A felülvizsgáló testület szempontjai között:

• A jelölt ARV-k általános hatékonysága
• Elviselhetőség és toxicitás
• Kábítószer-biztonság a terhesség alatt és a szoptatás alatt
• A tabletták terhelése és az adagolás gyakorisága

Foglalkozási expozíció meghatározása

A HCP-vel való HIV-fertőzés az alábbiak szerint definiálható: perkután sérülés (pl. Tűszúrás vagy éles tárgyból kivágva), vagy a nyálkahártya vagy a nem intakt bőr érintkezése (pl. Hasított, csiszolt vagy dermatitisben szenvedő) HIV-fertőzött vérrel., potenciálisan fertőzőnek tekintett szövet vagy más testfolyadék.

Ezek közé tartoznak a cerebrospinális folyadék, a magzatvíz, a perikardiális folyadék (a hallgató membránból származó folyadék), szinoviális folyadék (az ízületek körüli folyadék), pleurális folyadék (a tüdőt körülvevő membránokból származó folyadék); és peritoneális folyadék (folyadékok kenőanyagai a hasüregből).

A széklet, az orrszekréció, a nyál, a köpet, a verejték, a könnyek, a vizelet és a hányás nem tekinthető potenciálisan fertőzőnek, hacsak nem láthatóan véres. Továbbá, miközben az emberi harapásokat egyénileg kell értékelni, az emberi csípéseken keresztül nem történt dokumentált HIV-fertőzés esete az egészségügyi környezetben.

A USPHS-irányelvek főbb változásai

A 2005-ben kiadott korábbi iránymutatások azt javasolják, hogy értékeljék az expozíció súlyosságát annak megállapítása érdekében, hogy két vagy több ARV-t alkalmaznak-e. Ez az ajánlás teljesen megszűnt, és a USPHS most támogatja a három vagy több ARV használatát minden foglalkozási expozíció esetében.

A frissített irányelvek azt sugallják, hogy a negyedik generációs antigén / antitest tesztek alkalmazása csökkentheti a kezelés utáni vizsgálati időszakot hat hónapról négy hónapra.

Az iránymutatások áttekintése

Munkahelyi HIV-expozíció esetén:

1. A PEP-t azonnal, ideális esetben az expozíciós órákon belül kell végrehajtani. A szakértői konzultációt mindig keressük, de ne a terápia késleltetésére.
2. A HCP HIV-státuszának meghatározásához egy HIV-tesztet kell elvégezni. Ha lehetséges, meg kell keresni a forrásbeteg HIV-státuszát, hogy segítse a PEP megfelelő használatát.
3. Három vagy több ARV-t írnának elő, amelyek egy kedvező mellékhatásprofilon és egy kényelmes adagolási ütemterven alapulnak. (Lát Ajánlott kábítószer-beállítások Az ismert vagy gyanús terhesség (vagy szoptatás) tovább határozza meg a gyógyszerek választását egyesekben.
4. Az alap HIV-teszten kívül a HCP-nek meg kell adni a szükséges laboratóriumi teszteket a gyógyszer toxicitásának előrejelzéséhez. A teszteknek minimálisan tartalmaznia kell a teljes vérszámot (CBC), valamint a vesefunkciókat és a májfunkciókat.
5. A PEP megkezdődik és 28 napig folytatódik. A megfelelő kezelés, a lehetséges mellékhatások és a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások kezelésére a kezelést megelőző tanácsadást kell biztosítani.

1. A nyomon követési megbeszéléseknek az expozíciótól számított 72 órán belül meg kell kezdődniük, és magukban kell foglalniuk a HIV-teszteket és tanácsadást. Második laboratóriumi megfigyelést kell végezni két héten belül.
2. Ezt követően a HIV-vizsgálatot hat hét, 12 hét és hat hónappal az expozíció után kell elvégezni. Ha egy negyedik generációs HIV p24 antigén / HIV antitest tesztet alkalmaznak, az utóvizsgálatot hat héten és négy hónappal az expozíció után végezhetjük el.

Ajánlott kábítószer-beállítások

Az USPHS ajánlja a Viread (tenofovir) és az Emtriva (emtricitabin) használatát, vagy két gyógyszer kombinációját a Truvada-ban az egyszeri tabletta készítményben, valamint az Isentress-et (raltegravir) a PEP-hez a foglalkozási expozíció előfordulási gyakoriságában.

Ezeknek a gyógyszereknek az alternatívái alkalmazhatók a veseelégtelenség vagy más olyan állapotok esetén, amelyek ellentmondhatnak a javasolt gyógyszerek alkalmazásának.

A Viramune-t (nevirapin) soha nem szabad felírni a PEP-re, míg a nem rendszeresen ajánlott ARV-ket kerülni kell. Ezek közé tartoznak a Videx (didanozin) és az Aptivus (tipranavir), valamint a Zerit (stavudin) és a Videx kombinációja.