Mi okozza az opioid válságot?

Az orvosok több száz éve ajánlják a betegeknek az opioid fájdalomcsillapítókat, de az opioidválság csak az 1990-es évek végén kezdte meg a csúnya fejét. Mi történt?

Mint kiderült, egy sor olyan tényező indult el, amely 1999 óta több mint 200 000 ember életét vette fel, beleértve a gyógyszeripari cégek, az orvosok, a kongresszus és a változó gazdaság tevékenységét is.

Az opioid válság kulcsszereplői

Ki játszott szerepet az opioidválság okozásában? Ezek a kulcsszereplők.

Gyógyszeripari vállalatok

A történetben arról, hogy a vényköteles fájdalom gyógyulása megszűnt, nehéz ne kezdeni azokkal a cégekkel, amelyek ezeket hozta. Évtizedekig sok orvos vonakodott a vényköteles fájdalomcsillapítók felírására, mert aggódtak a függőség miatt, de a kilencvenes években célzott és agresszív marketingkampányok útján kezdték el orvosolni az orvosokat, remélve, hogy több fájdalomcsillapítót írnak fel a betegeik számára.

Ezek a stratégiák csökkentették az opioidok és egyéb kockázatok potenciálisan addiktív tulajdonságait, és igyekeztek javítani az orvosok aggodalmait, akik a drogok felírására ugrottak. Az általuk közzétett információ (amint tudjuk) nagyrészt félrevezető volt, és az opioidfüggőséggel kapcsolatos kutatások durván félrevezetőek voltak, vagy teljesen figyelmen kívül hagyták.

E törekvések egyik legnagyobb szereplője Purdue Pharma, az OxyContin készítője. A vállalat 2001-ben egyedül 200 millió dollárt költött el, hogy támogassa a vényköteles fájdalomcsillapítóit. Minden kiadásért fizetett konferenciát tartott, hozta létre az értékesítési képviselők jövedelmező bónuszrendszerét, és tonna márkájú szajzsot, köztük a kalapokat és a plüss játékokat adta ki. Működött. A vényköteles fájdalomcsillapítók értékesítése 1999 és 2014 között megnégyszereződött.

Az opioid válság nyomán Purdue azóta támogatta agresszív marketing taktikáját, de nem az egyetlen, aki ezeket alkalmazta. A gyógyszeripari cégek évente több milliárd dollárt költenek, hogy különböző termékeiket az orvosok számára népszerűsítsék. Tény, hogy a kábítószer-készítők több mint 8 milliárd dollárt adtak orvosoknak és kórházaknak, és mintegy 630 000 egészségügyi szakembert részesítettek előnyben. Bár sok orvos esküszik, ezek a taktikák nem bántják őket, a kutatások másképp javasolják.

Betegek és érdekképviseleti csoportok

Ugyanakkor a gyógyszeripari vállalatok megpróbálták megnyerni az orvosokat, és megpróbálták a betegeket is elérni. A kutatások azt mutatják, hogy az amerikai orvosok a betegek elvárásait és preferenciáit kulcsfontosságú tényezőknek tekintik, hogy formálisan ajánlják-e a fájdalomcsillapítókat.

Az orvosok gondoskodnak arról, hogy mit akarnak a betegek, és a droggyártók ezt tudják. Ezért a gyógyszeripari vállalatok évente több milliárd dollárt költenek gyógyszereik reklámozására televízióban és más népszerű médiában.

Az Egyesült Államok és Új-Zéland az egyetlen olyan ország a világon, amely lehetővé teszi a kábítószer-gyártók számára, hogy ilyen módon forgalmazzák termékeiket, és néhány orvos aggasztja, hogy a reklám veszélyes hatást gyakorolt ​​a gyógyszerek felírására, nemcsak az opioidokra) - annyira, hogy az Amerikai Orvostudományi Szövetség, az Egyesült Államokban az orvosok egyik legnagyobb szakmai szervezete, 2015-ben kérte az ilyen típusú reklámok teljes tilalmát. A csoport sikertelen volt.

Az egyéni betegek számára történő marketing mellett a kábítószer-gyártók olyan kapcsolatokat alakítottak ki a páciensek érdekképviseleti csoportjaival, akik az egészségügyi kérdésekről, például a krónikus fájdalmakhoz kapcsolódó kihívásokról tudatosítottak. Ezek a szervezetek lobbiztak a törvényhozókat, valamint az orvosi közösséget, hogy bővítsék a fájdalomcsillapítókhoz való hozzáférést a betegek számára.

Az Egyesült Államok Szenátusának vizsgálata szerint ezek az érdekképviseleti csoportok legalább 8 millió dollárt kaptak az opioidgyártóktól, akik e csoportok tevékenységeiből nyertek. Nem világos, hogy az érdekképviseleti csoportok támogatták-e az opioidokat mert pénzeszközöket kaptak a kábítószer-gyártóktól (a csoportok pénzügyi nyilvántartásai és szakpolitikái nem nyilvánosak), de e két csoport közötti kapcsolat természetesen figyelemre méltó.

Amint mindez kibontakozott, az opioid receptek száma elkezdett erősen növekedni, és velük együtt az opioid túladagolásból származó halálesetek. Lehetetlen tudni, hogy ezek a tevékenységek milyen mértékben járultak hozzá, de egy dolog egyértelmű: ha a gyógyszeripari cégek a válságot indítják, akkor nem volt az egyetlen oka annak, hogy folytatódott.

Orvosok és orvosi szakemberek

A kábítószer-vállalatoknak a fájdalomcsillapítók előmozdítására és forgalmazására irányuló erőfeszítései valószínűleg nem lettek volna nagyon messze, ha nem kapnák meg az orvosok támogatását az egész országban.Ahogy az orvosok megnyugtató üzenetekkel és fájdalomcsillapítóktól érkező hívásokkal sújtották őket, elkezdték melegíteni az opioidok felírásának ötletét. És megcsinálták.

A fájdalomcsillapítókra vonatkozó előírások száma évről-évre emelkedett, amíg látszólag elérte a 2012-es óriási 255 millió opioid receptet, ami elegendő ahhoz, hogy minden egyes felnőtt az Egyesült Államokban saját üveg tablettát kapjon. Ahogy egyre több ember ismerte fel a válságot, az egészségügyi tisztviselők arra ösztönözték az orvosokat, hogy a receptre vonatkozó fájdalomcsillapítók előtt forduljanak a felírási gyakorlatukhoz, és kimerítsék az összes nem opioid fájdalomcsillapító opciót (mint például a fizikai terápia vagy az ibuprofen, mint az ibuprofen).

A dolgok 2012 óta kicsit nyugodtak, de a felírási arányok nem térnek vissza a válság előtti helyre. Az Egyesült Államokban az orvosok még mindig valószínűbbek, mint más országokban dolgozó egészségügyi szakemberek, hogy az opioidokat javasolják, és az emberek milliói ennek következtében függőséget okoztak a fájdalomcsillapítóktól.

Opportunista tevékenységek és „Pill Mills”

A törvényes előírások emelkedésével párhuzamosan megkérdőjelezhető volt. Az orvosi központok és a gyógyszertárak, amelyek „pirulagyárak” néven ismertek, országszerte üzletet hoztak létre, írásos és kitöltött opioid recepteket kínálva, kevés orvosi felügyelet nélkül.

Az Egyesült Államok Kábítószer-végrehajtó Ügynöksége meglehetősen korán fogta fel ezeket a gyakorlatokat a járvány idején, de amikor lezártak egy műveletet, egy másik úgy tűnik, mint egy rágcsáló-játék. Ehelyett a DEA a gyógyszergyártókra irányította a látványát.

Törvény szerint a kábítószer-gyártók és a forgalmazók kötelesek megállítani a szállítmányokat és figyelmeztetni a bűnüldözést, ha bármilyen gyanús megrendelést látnak, például nagyon nagy mennyiségű fájdalomcsillapítót vagy egy kis népességű területen. A DEA megkezdte a kábítószer-vállalatokat, akik másképp néztek, és csökkentették az opioidok beszivárgását a pirulákhoz.

2016-ban azonban a kongresszus (a gyógyszeripari vállalatok és a páciensek érdekképviseleti csoportjainak nyomása után) törvényt vezetett be, amely gyakorlatilag lehetetlenné tette, hogy a DEA folytassa ezeket az erőfeszítéseket. Senki sem tudja biztosan tudni, hogy ez hogyan befolyásolta a válságot, de elvett egy eszközt, amit a DEA arra használt, hogy megállítsa a vényköteles fájdalomcsillapítók közösségbe történő áramlását.

A pirulagyárak nem voltak az egyetlen olyan illegális vállalkozás, amely a válság után kihajtott. Mivel az orvosok ismét óvatosak voltak az opioidok felírásakor, a most szenvedélyes betegek egyre olcsóbb, könnyebben hozzáférhető - és sokkal halálosabb - utcai opioidokat keresnek, mint a heroin.

Egy esélyt látva az illegális kábítószer-kartellek elkezdték a tiltott fentanilt, a rákos betegeknek tipikusan előírt „áttörő” fájdalomra, vagy sporadikus és intenzív fájdalomra, amely más gyógyszerek szedése esetén is előfordul. A kábítószer utcai változata gyakran más dolgokkal, például a kokainnal van összekötve, és rendkívül veszélyesnek bizonyult. 2013 óta az utcai fentanilhoz kapcsolódó túladagolások soha nem látott szintre emelkedtek. Ez az egyetlen legnagyobb ok a túladagolás halálának az Egyesült Államokban.

Gyógyszerkezelés

Míg az orvosok és a kábítószer-kereskedők az opioidok elsődleges forrásai, a legtöbb ember nem használja a kábítószereket. Az Egyesült Államokban közel 12 millió ember vesz igénybe a vényköteles fájdalomcsillapítókat - ami azt jelenti, hogy olyan módon szedik őket, mint amilyeneket nem írtak elő, egyre nagyobb a függőség és a túladagolás esélye. Az egyéneknek csak mintegy 20 százaléka kapja meg a gyógyszert, mert az orvosuk által felírták őket, és mindössze 4 százalékuk megvásárolta őket egy drogkereskedőtől. Azok az emberek túlnyomó többsége, akik rosszul használják az opioidokat, egy barátból vagy rokonból, akár ingyen (54 százalék), pénzért (11 százalék), akár azért, mert ellopták őket (5 százalék).

Szükség van az opioidokra vonatkozó előírásokra, mivel az orvosi felügyelet nélkül történő bevétele veszélyes. Túl sok tablettát kell szedni, vagy túl sokáig, és jelentősen növelheti a túladagolásból eredő vagy addiktív betegség kockázatát.

Hogyan kezeli a kezelés hiányát

Az opioidok az agy fájdalom- és örömközpontjainak manipulálásával működnek, így nagyon addiktívak. A becslések szerint kétmillió embernek van fájdalomcsillapítóval összefüggő rendellenessége, ami gyakran függőséggel jár. Ezeknek az egyéneknek az opioidjai teljes mértékben átvehetik életüket, és nemcsak egészségüket, hanem kapcsolataikat is befolyásolhatják. Mivel az agy hozzászokik a fájdalomcsillapítók hatásaihoz, a nélkülözés nélkül megszakíthatja az egész testet, ami visszahúzódási tüneteket okozhat, mint például hányinger, szorongás és remegés.

Az opioidoktól való függőség miatt rendkívül nehéz lehet önmagukból kilépni. Biztonságos és hatékony kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre ahhoz, hogy segítsék az embereket az opioidfüggőségek leküzdésében, de az opioidhasználati zavarok mindössze 18% -a kapott speciális kezelést 2016-ban.

Az egyik legnagyobb akadály, amely megakadályozza, hogy az emberek keressék a kezelést, a fájdalomtól való félelem. Az opioidhasználók többsége a kábítószereket (beleértve az illegális változatokat is) veszi, mert sérülés vagy egészségi állapot miatt fájdalmat okoz, és néhányan nem szívesen keresnek kezelést, mert aggódnak abból, hogy az opioidok használatának megállítása fájdalmat ad vissza.. Hasonlóképpen, míg az opioidok használata rendkívül gyakori - több mint 91 millió ember jelentette be őket 2016-ban - sokan haboznak, hogy segítséget kérjenek az opioid használatuk során, mert aggódnak a függőséggel kapcsolatos megbélyegzés miatt.

Még akkor is, ha az anyaghasználati zavarok kezelésre szorulnak, sokan nem férnek hozzá.A felnőttek milliói az Egyesült Államokban még mindig nem férnek hozzá a kezelés költségeit fedező egészségügyi biztosításhoz. Enélkül az alacsony jövedelmű személyek gyakran nem engedhetik meg maguknak a gyógyszerek, klinikai látogatások vagy tanácsadási költségek árát. Amikor az emberek megengedhetik maguknak, hogy segítséget kapjanak, sok orvos és kezelőközpont megtagadja a leginkább bizonyítékokon alapuló stratégiák, mint például a gyógyszeres kezelés kezelését (MAT).

A MAT egyesíti a bizonyos gyógyszerek alkalmazását a viselkedési terápiával a függőség fizikai és pszichológiai szempontjainak kezelésére. A MAT-ot használó betegek nagyobb valószínűséggel kezelik a kezelést, mint azok, akik önállóan tanácsadást kapnak, és kevésbé valószínű, hogy opioidokat használnak, vagy bűnözői tevékenységet folytatnak - a magánbefektetett kezelőközpontok kevesebb mint fele MAT-alapú programokat kínál. Olyan sok beteg esetében, akik nem kapják meg a szükséges kezelést, az opioidoktól függő emberek száma továbbra is felerősödik.

Gazdasági és kulturális hatások

Mindezeket a tényezőket: a marketingpályákat, a vényköteles gyakorlatokat és a kezelés akadályait az Egyesült Államok gazdasági és kulturális éghajlata alakította ki, és ez befolyásolta a 2000-es években. Az opioidválság egyedülállóan amerikai jelenség, részben azért, mert az ország eltér a világ többi részétől.

Az egyik figyelemre méltó különbség az, hogy az emberek az Egyesült Államokban fájdalmat tapasztalnak. Egy nemzetközi tanulmányban, amely a világon a fájdalom és a boldogság különbségeit vizsgálta, az amerikaiak több mint egyharmada jelentett fájdalmat, „gyakran” vagy „nagyon gyakran” - a legmagasabb a 30 vizsgált országban. Vajon az Egyesült Államokban az emberek sokkal fájdalmasabbak, mint a világ többi része? Vagy egyszerűen csak gyakrabban jelentik be? Nehéz megmondani. Meg kell azonban jegyezni, hogy a fájdalomcsillapítók egyik mellékhatása a fájdalom fokozott érzékenysége, ami potenciálisan hozzájárul mind a fájdalom, mind az opioidok használatához örök spirálban.

Egy másik potenciális tényező, amely a válságot kizárta, a gazdaság volt. A kutatások azt mutatják, hogy a fájdalomcsillapítások használata a recesszió idején növekszik, ahogyan a hozzájuk kapcsolódó anyaghasználati zavarok is. Bár az opioidválság a 2008-as nagy recesszió előtt kezdődött, a medián jövedelem stagnáló volt, és a termelékenység több területen évtizedek óta lelassult. Mivel a vállalatok elmozdulnak a nyugdíjazásból és az iparágak változásaiból és összeomlásából, a pénzügyi bizonytalanság súlyosan befolyásolta egyes közösségeket, különösen a kevésbé képzett, túlnyomórészt fehér területeket, ahol az opioid válság a legsúlyosabban sújtotta. Bár nem világos, hogy a depressziós munkaerő-részvétel milyen hatást gyakorolt ​​az opioid járványra (vagy fordítva), úgy tűnik, hogy a két erők nagyon összefonódnak.