Palliatív és kórházi gondozás a demenciában

A demencia egy kegyetlen orvosi állapot, amely az áldozatait az emlékei, képességei és függetlensége ellen rabolja. Az alábbiakban áttekintjük a demenciát okozó okokat és tüneteket, és hogyan kell eldönteni, hogy a palliatív ellátás és / vagy a hospice megfelelő-e a demencia beteg számára.

A demencia okai és tünetei

A demencia olyan általános kifejezés, amely az emberi agy sérülés vagy betegség következtében bekövetkező általános romlására utal. Az Alzheimer-szövetség szerint a demencia esetek mintegy 60–80% -át Alzheimer-kór okozza - a demencia leggyakoribb és talán legismertebb formája. Az Alzheimer-kór akkor fordul elő, ha az agyban lévő rendellenes fehérje-lerakódások elpusztítják a memóriát és a mentális funkciókat szabályozó területeket.

A demencia második leggyakoribb formája az Alzheimer-szövetség szerint az érrendszeri demencia. Ez az agyvérzés vagy más sérülés vagy állapot miatt következhet be, amely csökkenti vagy blokkolja a vér áramlását az agyba.

Más betegségek, amelyek demenciát okozhatnak, a Parkinson-kór, a Huntington-kór és a Creutzfeldt-Jakob-betegség.

Az októl függetlenül a demenciában szenvedő egyének különböző tüneteket mutathatnak, mint például:

• A memória elvesztése, különösen a rövid távú memória kezdetén
• Nyelvi / kommunikációs nehézségek, például egy objektum megnevezése vagy a helyes szó megtalálása valamire
• A viselkedés vagy a személyiség változásai, például az érzelmek ellenőrzése, izgatottak vagy a problémák megoldásának képtelensége

A demencia súlyosságától függően előfordulhat, hogy egyes személyek nem képesek eléggé jól gondolkodni a mindennapi élet tevékenységeire - olyan feladatokra, amelyeket rendszeresen kell elvégezni a működés érdekében - például öltözködés, fürdés vagy evés.

Mikor alkalmazható a palliatív ellátás a demencia betegek számára?

A palliatív ellátás megfelelő a demenciában szenvedő betegek számára, ha a beteg és / vagy az egészségügyi döntéshozó (k) a páciens számára úgy döntenek, hogy a beteg kényelmére és életminőségére kívánnak összpontosítani.

Mivel a hospice-ellátás a palliatív ellátás elsődleges forrása, a betegnek azonban eleget kell tennie a különböző kritériumoknak, hogy a demencia diagnosztizálásával jogosult legyen a Medicare hospice-ellátásra. Pontosabban, két orvosnak igazolnia kell, hogy a beteg életkorlátozó betegsége és várható élettartama hat vagy kevesebb hónap.

A Medicare és a Medicaid Services központjai a rák diagnosztizálásához viszonyítva megállapították a várható élettartamot, de a ráktól eltérően, amely jellemzően állandó csökkenést mutat, a demencia sokkal nehezebb megjósolni. A dementiás páciensnek állandó csökkenési periódusa lehet, amelyet egy emelkedés követ, amelynek során javulni fog, és egy ideig jól fog működni.

Ezért annak érdekében, hogy az orvosok megítélhessék a demencia betegek várható élettartamát, a National Hospice és Palliative Care Organization olyan iránymutatásokat dolgozott ki, amelyek a hospice ügynökségek számára a befogadás kritériumait használják. Ezek az irányelvek a "funkcionális értékelési fokozatot" használják a beteg demenciájának súlyosságának számszerűsítésére. A kórházi ellátáshoz való jogosultsághoz a páciensnek a "hetedik színpadon" kell lennie, ami azt jelenti, hogy a beteg:

• Nem ruházhatja fel magát
• Segítség nélkül nem tud járni
• Segítség nélkül nem lehet megfelelően fürdeni
• Inkontinens a vizelet és a széklet
• Képtelen beszélni vagy értelmes kommunikációt tartani

Orvosi szövődmények - mint például többszörös kórházi ellátás, visszatérő fertőzések (pl. Húgyúti fertőzések, vérfertőzések), aspirációs tüdőgyulladás (az élelmiszerek vagy folyadékok fulladásából eredő), a bőrre gyakorolt ​​nyomásgyulladás és / vagy az étkezés megtagadása - segít a várható élettartamban hat vagy kevesebb hónap.

Mi van, ha egy demencia beteg nem részesülhet a kórházi ellátásban?

Ha Ön és a családja kényelmesen törődik a demenciában szenvedő szeretteivel, de nem felel meg a hospice jogosultságának, akkor meg kell ismernie a kívánságait a beteg orvosa és más egészségügyi szolgáltatói számára. A kezelés (ek) intenzitásáról szóló megbeszélések segíthetnek elkerülni a szükségtelen vizsgálatokat és eljárásokat.

Ezenkívül egy fejlett egészségügyi irányelv és a nem újraélesztő (DNR) rendelés létrehozása segíthet a nem kívánt beavatkozások ellen.

Néhány kórházi és otthoni egészségügyi ügynökség "híd" programokat kínál azoknak az egyéneknek, akik nem felelnek meg a hospice jogosultsági követelményeinek, vagy azoknak, akik még mindig gyógyító orvosi ellátást kívánnak, és nem állnak készen arra, hogy egyedül választják a kényelmet. Ezek a programok könnyebben segíthetik a betegeket a hagyományos egészségügyi modellektől a kórházi ápolásig, ha ez megfelelővé válik. Például a Kaliforniai Santa Clara megyei völgy kórháza a Transitions programját kínálja, hogy érzelmi és gyakorlati támogatást nyújtson a betegeknek és családoknak, és segítse a kórházba való belépést.