Miért különbözik a jobb oldali szívhiba?

A jobb oldali szívelégtelenségben szenvedőknél tünetek alakulnak ki, mert szívük jobb oldala (az a test, amely a test többi részéből visszatér a vérbe, és a tüdőbe szivattyúzza) nem tud lépést tartani a munkával köteles.

A szív nem képes hatékonyan szivattyúzni a vért a tüdőbe, a vér visszavezet a vénás rendszerbe, és korlátozza a szívteljesítményt (a vér össztérfogata percenként pumpálhat). A jobb oldali szívelégtelenség által okozott tünetek meglehetősen súlyosak lehetnek, és ez az állapot jelentősen csökkenti a várható élettartamot, ha nem lehet megfelelően kezelni.

A jobb oldali szívelégtelenség gyakran fordul elő a bal oldali szívelégtelenséggel együtt, így az általános kifejezés „szívelégtelenség” jellemzően magában foglalja a szív mindkét oldalának legalább néhány zavarát.

• További információ a szív kamráiról.

Néha azonban a jobb oldali szívelégtelenség önmagában is előfordulhat, míg a szív bal oldala normális (vagy csaknem normális). Fontos felismerni a jobb oldali szívelégtelenséget, mert annak okai, az általa előidézett tünetek és az általa igényelt kezelés gyakran különböznek a tipikusabb, túlnyomórészt baloldalú szívelégtelenség típusától.

A szív jobb oldala és a bal oldal

A szív bal oldalához képest a jobb szív meglehetősen hatástalan. A bal kamra feladata, hogy viszonylag nagy nyomással a szívből szivattyúzza a vért a test minden szervébe. Erre a feladatra hatékonyan a bal kamra izmos falai viszonylag vastagok és erősek.

Ezzel ellentétben a jobb kamra feladata az, hogy a pulmonalis artérián keresztül pumpálja a tüdőbe a „használt” oxigénszegény vért, így oxigénnel pótolható. Mivel a pulmonalis artéria alacsony nyomású rendszer, a jobb kamra nem kell sok vérnyomást generálnia annak érdekében, hogy munkáját elvégezze. Emiatt, míg a jobb kamrának ugyanolyan vért kell szivattyúznia minden szívverésnél, mint a bal kamra, az ehhez szükséges munka mennyisége csak a bal kamra által végzett munka mintegy 25 százalékát teszi ki. Mivel a jobb kamra viszonylag alacsony nyomású, alacsony munkahelyi környezetben működik, viszonylag vékonyfalú szerkezet, sokkal kevésbé szívizommal, mint a bal kamra.

A szív jobb oldala nagyon hatékony a nagy mennyiségű vér szivattyúzásában (például amikor sok edzést végzünk). De a vékonyfalú jobb kamra sokkal kevésbé hatékony a magas nyomású körülmények között.Tehát, ha a jobb kamra hosszabb ideig kell dolgoznia a pulmonalis artériában a megnövekedett nyomás ellen, elkezd meghibásodni.

Így a jobb oldali szívelégtelenség általában olyan körülmények között fordul elő, amelyek a pulmonalis artériában megnövekedett nyomást okoznak, azaz amikor pulmonalis hipertónia van jelen. Amikor a jobb kamra magas nyomással kell szivattyúznia, egyszerűen nem tud hatékonyan működni, és kivéve, ha a megnövekedett nyomás enyhül, jobb oldali szívelégtelenség lép fel.

A jobb oldali szívelégtelenség okai

A túlnyomórészt jobb oldali szívelégtelenséget okozó állapotok listája különbözik a „klasszikus”, túlnyomórészt baloldali szívelégtelenséget termelő körülményektől.

Mivel a bal kamra a szívizom oroszlánrészét tartalmazza, a szívizomra ható betegségfolyamatok általában a bal kamrát érintik. Tehát a szívelégtelenség, amely a szívrohamok, a dilatált kardiomiopátia, a hipertrófiai kardiomiopátia és a sokféle szelepbetegség következtében alakul ki, szinte mindig túlnyomórészt baloldali szívelégtelenség.

Ezzel ellentétben a jobb oldali szívelégtelenséget előidéző ​​körülmények általában három általános kategóriába sorolhatók: a pulmonalis hipertóniát előidéző ​​állapotok, a szív alakú szívbetegségek bizonyos típusai és a jobb kamrai szívrohamok.

Pulmonális hipertónia

A jobb oldali szívelégtelenség leggyakrabban a pulmonalis hypertonia miatt következik be. A hosszú körülmény-lista pulmonális hipertóniát okozhat, és ezek mindegyike jobb szívelégtelenséghez vezethet. A jobb oldali szívelégtelenséghez vezető pulmonalis hipertónia leggyakoribb okai a következők:

• Baloldali szívelégtelenség: A szívelégtelenség, amely főleg a szív bal oldalát érinti (azaz a „tipikus” szívelégtelenség), fokozza a pulmonáris érrendszeren belüli nyomást, és ez a megnövekedett pulmonalis nyomás gyakran végül jobboldali szívelégtelenséghez vezet. Tény, hogy helyes azt mondani, hogy a jobb oldalú szívelégtelenség a hosszan tartó vagy rosszul kezelt baloldali szívelégtelenség gyakori és természetes következménye.
• Pulmonális embolus: A nagy pulmonális embolus a pulmonalis artériás nyomást akutan magasra emelheti, és így akut jobb szívelégtelenséget okozhat. A kisebb, ismétlődő tüdőemboliák fokozatosan növelhetik a pulmonális artériás nyomást, és ezáltal a jobb szívelégtelenség rejtélyesebb megjelenését okozhatják.
• Krónikus tüdőbetegség: A tüdőbetegség krónikus formái, különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy obstruktív alvási apnoe végül pulmonális hipertóniát és jobb szívelégtelenséget okozhatnak.
• Akut légzési distressz szindróma (ARDS): Ez az állapot a pulmonalis hipertónia és a jobb szívelégtelenség akut formáját eredményezheti.
• Veleszületett szívbetegség: Különösen a pitvari septalis defektus és a kamrai szeptális defektus, ez végül pulmonalis hipertóniát és jobb szívelégtelenséget okozhat.
• A pulmonalis hipertónia egyéb okai: Ez magában foglalja a primer pulmonalis hipertóniát, a szklerodermát, a szarkoidózist vagy a tüdőre ható különböző vaszkulitiszformákat.

Ebből a listából nyilvánvaló, hogy a „tiszta” jobboldalú szívelégtelenség - azaz a szív-bal oldali szívbetegség által nem okozott jobb oldali szívelégtelenség - szinte mindig a tüdőbetegség valamilyen formája miatt következik be. pulmonalis hipertóniát eredményez. A tüdőbetegséghez képest másodlagos szívelégtelenséget hívnak cor pulmonale. Mivel a jobb oldalú szívelégtelenséget gyakran tüdőbetegség okozza, sok orvos a „cor pulmonale” -t használja a virtuális szinonimájaként a jobb oldali szívelégtelenségnek.

Azonban a jobb oldali szívelégtelenségnek más okai is lehetnek, így valójában ezek a kifejezések nem tényleges szinonimák.

Valvularis szívbetegség

Bármilyen típusú szelep-szívbetegség, melynek fő hatása a szív jobb oldalán lévő nyomás növelése, vagy a vér jobb áramlását akadályozó véráramlás, jobb oldali szívelégtelenséget eredményezhet.

Míg a jobb oldali szívszelepek - a tricuspid szelep és a pulmonáris szelep - betegsége jobb oldali szívelégtelenséget okozhat, ez nem gyakori ok. E két szelep regurgitációja (szivárgása) általában a pulmonalis hipertónia eredménye (és nem az oka). Ezen szelepek szűkületét (szűkítését) általában a veleszületett vagy reumás szívbetegség okozza, amely nagyobb mértékben érinti a szív többi részét. Tehát akár a tricuspid, akár a pulmonalis szelepbetegség önmagában rendkívül ritka oka a jobb oldali szívelégtelenségnek.

Másrészről a mitrális szelep stenózisa - a bal pitvar és a bal kamra között fekvő szelep - általában jobb oldali szívelégtelenséget okoz. A tüdőből a bal átriumba visszatérő vér "mitol fel", amikor a mitrális szűkület jelen van, ami fokozott érrendszeri nyomást eredményez a tüdőben, ami végül pulmonalis hipertóniát és jobb oldali szívelégtelenséget eredményez.

Jobb kamrai szívizominfarktus

Azok a betegek, akiknek a szívkoszorúér elzáródása okozta szívinfarktusokat (szívrohamokat), a jobb kamrai izom károsodását okozhatják, ami jobb oldali szívelégtelenséget okoz. A jobb kamrai szívroham kezelése általában hasonló bármely STEMI kezeléséhez, beleértve a blokkolt véredény gyors megnyitását „vérrögök” vagy stentekkel.

Mivel azonban a jobb oldali szívelégtelenség korlátozhatja a szív bal oldalát elérő vérmennyiséget, olyan gyógyszereket kell használni, amelyek főleg baloldali kamrai gyengeség kezelésére szolgálnak (például nitrátok, béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók). nagyfokú óvatossággal a jobb kamrai szívrohamban szenvedő embereknél.

A jobb oldali szívelégtelenség tünetei

A jobb oldali szívelégtelenség által okozott tünetek nagyon hasonlíthatnak a „tipikus”, túlnyomórészt baloldali szívelégtelenségben szenvedő emberek tüneteire. Ezek közé tartozik a légszomj (légszomj), gyengeség, könnyű fáradtság és ödéma (duzzanat).

A jobb oldali szívelégtelenség esetén azonban ezek közül néhány tünet különösen súlyos lehet. Dyspnea nagyon triviális terhelésnél, szélsőséges fáradtság és még letargia is előfordulhat. A jobb oldali szívelégtelenségben szenvedő emberek által tapasztalt ödéma gyakran sokkal rosszabb, mint a boka és az alsó végtagok „csak” ödémája. Lehetnek a comb, a has és a mellkas ödémája.

Szintén a jobb oldali szívelégtelenség a máj megduzzadását és fájdalmát okozhatja, és súlyos aszciteszhez vezethet (a folyadék felhalmozódása a hasüregben). Az anorexia (jelentős étvágytalanság) kiemelkedő tünet lehet. A jobb oldali szívelégtelenségben szenvedő embereknek is gyakorolhatnak szinkron (eszméletvesztés), mert gyakorlásuk során nem tudják növelni szívkimenetüket.

A jobb oldali szívhiba diagnózisa

A gondos klinikai vizsgálatnak az orvosoknak erős nyomot kell adniuk a jobb oldali szívelégtelenség jelenlétéről. A tünetek jellege és minősége (a fent leírtak) nagyon fontosak a diagnózis megalkotásában, valamint a tüdőbetegségek, a mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia bármely kórtörténetében.

Az elektrokardiogram (EKG) és az echokardiográfiás vizsgálatok gyakran megnövekedett pulmonalis artériás nyomást mutatnak, és szelepes szívbetegséget vagy a szívizomra ható betegséget mutathatnak. Ezek a tesztek rendszerint a jobb oldali szívelégtelenség diagnózisát rögzítik.

További vizsgálatok szükségesek a jobb oldali szívelégtelenség okának csökkentéséhez. Például a tüdőfunkciós tesztek megerősíthetik a COPD jelenlétét és súlyosságát, és az alvásvizsgálat segíthet az alvási apnoe diagnózisában. CT-vizsgálat, MRI-szkennelés és / vagy szív-katéterezés is szükséges lehet, attól függően, hogy melyik alaptényezőt feltételezik.

Fontos, hogy a mögöttes okot letörjük, mert a kezelés attól függ.

A jobb oldali szívhiba kezelése

A jobb oldali szívelégtelenség megfelelő kezelése teljesen alapul az alapvető ok azonosítására és kezelésére:

• Ha az oka a szív alakú szívbetegség (leggyakrabban a mitrális szűkület), a sebészeti szelep sebészeti javítása vagy cseréje szükséges.
• Ha a jobb kamrai szívinfarktus az oka, agresszív és gyors kezelésre van szükség a blokkolt jobb szívkoszorúér megnyitásához.
• Ha a bal oldali szívelégtelenség alapjául szolgál, a szív jobb oldala megfelelő terápiája a bal oldali szívelégtelenség kezelésének optimalizálását igényli.
• Amikor a jobb oldali szívelégtelenség oka egy tüdőbetegség (azaz ha a pulmonalisus jelen van), akkor a kezelés a mögöttes tüdőprobléma kezelésének optimalizálásán alapul.

Míg az alapbetegség folyamatát azonosítják, és a kezelés optimális, a diuretikumokat fel lehet használni a túlzott ödéma enyhítésére (bár ezeket a gyógyszereket a szív szívelégtelenségében kell alaposan használni). Ügyelni kell arra, hogy elkerüljük azokat a körülményeket, amelyek tovább fokozzák a pulmonalis artériás nyomást, mint például az alacsony vér oxigénszintje és az acidózis. Hasznos lehet a pulmonalis artériás nyomást csökkentő gyógyszerek is.

Az alsó sor azonban az, hogy a jobb oldali szívelégtelenség igazi kezelése azt jelenti, hogy agresszíven kezeljük az alapot.

Egy szó a DipHealth-től

A jobb oldali szívelégtelenség nagyon súlyos állapot, amely általában súlyos tüneteket okoz, és korai halált okozhat. Rendkívül fontos, hogy bárki, aki ilyen állapotban van, alapos orvosi értékelést kap, hogy egyértelműen azonosítsa a mögöttes okot, és aztán agresszív kezelést kapjon, hogy megfordítsa vagy javítsa az alapvető okot.