A hyperthyreosis kezelésének lehetőségei

A hyperthyreosis kezelésének legjobb kezelése számos tényezőtől függ, a probléma okától az életkorig, az eset súlyossága a teljes egészségi állapotig. Míg a pajzsmirigy-gyógyszerek (például a tapazol) segíthetik a pajzsmirigy normális működését, más kezeléseket - például a béta-blokkolókat - figyelembe lehet venni a hyperthyreoid tünetek enyhítésében. Figyelembe kell venni olyan lehetőségeket is, mint a pajzsmirigy radioaktív jóddal történő ablációja, vagy a mirigy eltávolítására szolgáló műtét (pajzsmirigy-elváltozás).

Bár mindhárom opció hatékony, mindegyiknek eltérő költsége és lehetséges mellékhatása van. Ezért gondos és alapos megbeszélés szükséges az orvosával a kezelési terv kidolgozása előtt.

előírások

A vényköteles gyógyszerek általában a hyperthyreosis fő kezelése. Előfordulhat, hogy más gyógyszereket is felírnak, amelyek segítenek a kapcsolódó tünetek kezelésében.

Antithyroid drogkezelés

A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek célja a normális pajzsmirigy-működés elérése a kezelés kezdetétől számított egy vagy két hónapon belül. Ezután egy személy folytathatja az alábbi lehetőségeket:

• A radioaktív jóddal vagy műtéttel végleges terápiát kell végezni
• Folytassa az antithyroid hatóanyagot egy vagy két évig, remélve a remisszió elérését (ami valószínűleg enyhe hyperthyreosisban szenvedőknél és kevésbé valószínű a nagy goiter és a dohányzó embereknél)
• Vegyünk egy antithyroid kábítószert hosszú távon

Míg a hosszútávú antithyroid gyógyszeres kezelés vonzó (remissziós esélye van, a kezelés reverzibilis, és elkerülhető a műtéthez kapcsolódó kockázatok és költségek), a hátránya az, hogy a kutatók becslése szerint az emberek 70% -a visszaesik a az antithyroid gyógyszeres kezelés megáll.

Az Egyesült Államokban elérhető két antithyroid gyógyszer létezik Tapazole (metimazol vagy MMI) és propylthiouracil (PTU). Mivel az MMI-nek kevesebb mellékhatása van, és gyorsabban megfordítja a hyperthyreosisot, mint a PTU, az MMI az előnyben részesített választás.

A PTU-t a hyperthyreosis kezelésére használják a terhesség első trimeszterében és a pajzsmirigy viharban szenvedő emberekben. Alkalmazható olyan betegek számára is, akik a metimazolra reagáltak, és akik nem akarnak radioaktív jódot vagy műtétet végezni.

Néhány lehetséges kisebb mellékhatás, ami az MMI vagy a PTU bevételéhez kapcsolódik:

• Viszkető
• Kiütés
• Ízületi fájdalom és duzzanat
• Hányinger
• Láz
• Az ízlés változásai

Súlyosabban előfordulhat, hogy az MMI-vel vagy a PTU-val (ez utóbbival gyakrabban) fellépő májkárosodás is előfordulhat. A májkárosodás tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, sárgaság, sötét vizelet vagy agyagszínű széklet.

Nem gyakori, hogy az MMI-vel vagy a PTU-val egy esetlegesen életveszélyes állapot, az agranulocitózis (a szervezetben a fertőzés elleni sejtek csökkenése) fordulhat elő.Fontos, hogy az ilyen gyógyszert szedő emberek azonnal értesítsék orvosát, ha fertőzés tünetei alakulnak ki, mint a láz vagy a torokfájás.

Béta-blokkoló terápia

Bár ez nem a hyperthyreosis kezelésére szolgál, sok hyperthyreosisos beteg béta-adrenerg receptor antagonistát ír elő (gyakrabban ismert béta-blokkolóként).

A béta-blokkoló működik a szervezetben, hogy enyhítse a pajzsmirigy hormon túlzott mértékű hatását a szívre és a keringésre, különösen a gyors pulzusszámot, a vérnyomást, a szívdobogást, a remegést és a szabálytalan ritmusokat. A béta-blokkolók csökkentik a légzési sebességet, csökkentik a túlzott izzadást és a hő intoleranciáját, és általában csökkentik az idegesség és a szorongás érzéseit.

Gyógyszerek a pajzsmirigygyulladásra

A hyperthyreosis ideiglenes vagy "önkorlátozott" formáinak (például szubakut pajzsmirigy-gyulladás vagy szülés utáni thyroiditis) esetében elsősorban a tünetek kezelésére összpontosítanak. Fájdalomcsillapítók adhatók a pajzsmirigy fájdalomra és gyulladásra, vagy béta-blokkolók írhatók fel szívrel kapcsolatos tünetek esetén. Alkalmanként egy rövid ideig tartó antithyroid hatóanyagot írnak elő.

ablációs

A radioaktív jódot (RAI) használják a pajzsmirigy szövetének elpusztítására, az úgynevezett abláció. Az Egyesült Államokban a Graves-betegséggel diagnosztizált emberek többségének kezelésére használják, de nem alkalmazható terhes vagy szoptató nőknél, illetve pajzsmirigyrákos betegeknél a hyperthyreosis mellett.

A RAI-terápia során a radioaktív jódot egyetlen dózisban, kapszulában vagy orális oldatban adják be. Miután a személy bevette a RAI-t, a jód a pajzsmirigybe kerül és belép a pajzsmirigybe, ahol a pajzsmirigy sejtjeit sugározza, károsítja és megöli őket. Ennek eredményeképpen a pajzsmirigy zsugorodik, és a pajzsmirigy funkció lelassul, megfordítva egy személy hyperthyreosisát.

Ez általában a radioaktív jód lenyelését követő hat-18 héten belül jelentkezik, bár egyesek egy második RAI-kezelést igényelnek.

Azoknál az embereknél, akik idősebbek, akiknek alapvető egészségügyi állapota van, mint a szívbetegség, vagy akiknek jelentős tünetei vannak a hyperthyreosisnak, a pajzsmirigy működésének normalizálására a antiayreoid hatóanyagot (metimazol, általában) alkalmazzák a RAI-kezelés előtt. A metimazol körülbelül három-hét napig is kapható után RAI-terápia ezekben az egyénekben, majd fokozatosan szűkült, mivel pajzsmirigy-funkciójuk normalizálódik.

Mellékhatások és aggodalmak

A RAI-nak lehetnek néhány mellékhatása, beleértve a hányingert, a torokfájást és a nyálmirigyek duzzanatát, de ezek általában átmeneti jellegűek. A betegek nagyon kis hányada RAI-t követően életveszélyes pajzsmirigy-vihar kockázatának van kitéve.

Vannak olyan tudományos bizonyítékok, amelyek azt mutatják, hogy a RAI-kezelés a Graves szembetegségének (orbitopathia) kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet. Bár ez a romlás gyakran enyhe és rövid élettartamú, az amerikai pajzsmirigy-társulási irányelv nem ajánlja a RAI-terápiát közepes vagy súlyos szembetegségben szenvedők számára.

Ha Ön RAI-val rendelkezik, kezelőorvosa megtárgyalja a sugárzási szintet és az esetleges óvintézkedéseket a családjának vagy a lakosság védelmének érdekében. Ez azt jelenti, hogy a RAI terápiában alkalmazott sugárzás kicsi, és nem okoz rákot, meddőséget vagy születési rendellenességet.

Általában azonban a RAI-t követő első 24 órában kerülje az intim kapcsolatokat és csókokat. A RAI-t követő első öt napban korlátozza a kisgyermekek és a terhes nők expozícióját, és különösen a gyermekeket ne vezesse oly módon, hogy ki legyen téve a pajzsmirigy területének.

Sebészet

A pajzsmirigy-műtét (a pajzsmirigy-elnyomás néven ismert) általában egy utolsó választás a pajzsmirigy túlműködésének kezelésére. Miközben a pajzsmirigy eltávolítása nagyon hatékony a hyperthyreosis kezelésében, a műtét invazív, költséges és kissé kockázatos.

Olyan helyzetek, amelyeknél a műtét ajánlott

• Ha az antithyroid gyógyszereket és / vagy a RAI-t nem tudták szabályozni
• Ha egy személy allergiás a antithyroid gyógyszerekkel szemben, és nem akar RAI terápiát
• Ha egy személynek gyanús, esetleg rákos pajzsmirigycsomója van
• Ha egy személynek nagyon nagy goiterje van (különösen, ha blokkolja a légutakat, vagy nehéz lenyelni), súlyos tünetek vagy aktív Graves szembetegség

A pajzsmirigy-műtét során orvosa eldönti, hogy eltávolítja-e a teljes pajzsmirigyet (úgynevezett teljes pajzsmirigy-elváltozást) vagy a mirigy egy részét (részleges pajzsmirigy-elváltozásnak). Ez a döntés nem mindig könnyű, és átgondolt vitát és értékelést igényel.

Általánosságban elmondható, hogy milyen típusú műtéten megy át, függ a hyperthyreosis okától. Például a pajzsmirigy bal oldalán lévő pajzsmirigyhormon túltermelő egyetlen csomópontot kezelhetünk részleges pajzsmirigy-elvágással (a pajzsmirigy bal oldala eltávolítva). Másrészről, a pajzsmirigy mindkét oldalát felvevő nagy goiter teljes pajzsmirigy-kezeléssel kezelhető.

A műtét utáni kezelés és kockázatok

Ha teljes pajzsmirigy-elváltozáson megy át, az élethosszig tartó pajzsmirigyhormon-pótlásra van szükség. Másrészt, részleges pajzsmirigy-elváltozás esetén jó esély van arra, hogy nem igényelnek állandó pajzsmirigy-gyógyszert, amennyiben elegendő mennyiségű mirigy maradt a megfelelő pajzsmirigyhormon előállításához.

Mint minden műtétnél, fontos, hogy vizsgálja meg a lehetséges kockázatokat orvosával. A pajzsmirigy műtéthez a lehetséges kockázatok közé tartozik a vérzés, valamint az ismétlődő gégeideg károsodása (zsibbadás okozója) és / vagy a mellékpajzsmirigy (amely szabályozza a szervezetben a kalcium egyensúlyt). Egy tapasztalt pajzsmirigy sebésznél azonban ezek a kockázatok kicsi.

A pajzsmirigy-eltávolítás utáni mellékhatások és gyógyulás

Terhesség alatt

Általában azt tanácsoljuk, hogy ha egy nő hyperthyroid és a közeljövőben kívánja a terhességet, akkor a terhesség megkezdése előtt hat hónappal a RAI terápiát vagy műtétet veszi figyelembe.

A tünetekkel és / vagy közepes-súlyos hipertireózisú, terhes nőkkel kezelést igényel. Az ajánlott terápia egy antithyroid gyógyszer, amely az első trimeszterben a PTU-val kezdődik, majd a második és harmadik trimeszterben (vagy PTU-n marad) metimazolra vált.

Noha ezek a gyógyszerek terhes nőknél kockázatot hordoznak, az orvosának feladata, hogy a lehető legkisebb mértékben használja fel a hyperthyreosis szabályozását és csökkentse az Ön és gyermeke számára jelentkező kockázatokat.

Általában az orvosok a lehető legkisebb adagot javasolják, amely az állapotot szabályozza. Mivel minden antithyroid hatóanyag áthalad a placentán, különösen fontos, hogy kövessük a receptre vonatkozó utasításokat, és lépést tartsunk az ajánlott ellenőrzésekkel (két-négy hétenként).

Az egészségügyi látogatások során a pajzsmirigy tesztelésen kívül ellenőrizni fogja a pulzus, a súlygyarapodás és a pajzsmirigy méretét. Az impulzusnak 100 perc alatt kell maradnia. Törekednie kell arra, hogy a terhesség normál tartományán belül tartsa a súlygyarapodást, ezért beszéljen kezelőorvosával a megfelelő táplálkozásról, és milyen típusú fizikai aktivitás megfelel az aktuális állapotának. A magzati növekedést és az impulzust havonta ellenőrizni kell.

Gyermekekben

Mint a felnőtteknél, a gyermekeknél a hyperthyreosis kezelhető antithyroid gyógyszeres terápiával, radioaktív jóddal vagy pajzsmirigy-elvágással.

A hyperthyreosisban szenvedő gyermekeknél a választás az antimitroid gyógyszer MMI, mivel a RAI-hoz vagy a műtéthez képest a legkisebb kockázatot hordozza, és kevesebb mellékhatása van a PTU-hoz képest. Míg a RAI vagy a műtét vagy az elfogadható alternatív terápiák, a RAI-t el kell kerülni az 5 év alatti gyermekeknél.

Kiegészítő gyógyászat (CAM)

Kínában és más országokban, Kínai gyógynövények néha hyperthyreosis kezelésére alkalmazzák, akár önmagukban, akár antithyroid gyógyszerrel együtt. Míg a pontos mechanizmus nem tisztázott, egyesek úgy vélik, hogy a gyógynövények megakadályozzák a tiroxin (T4) trijódtironinná (T3) való átalakulását, és csökkentik a T4 hatását a testre.

Egy nagy áttekintő tanulmányban, amely tizenhárom, több mint 1700 hipertireózisú kísérletet vizsgált meg, a kínai gyógynövények antithyroid gyógyszerekkel történő hozzáadása hatékonyan javította a tüneteket és csökkentette a antithyroid hatóanyagok mindkét mellékhatását és a relapszusszámot (azaz a hyperthyreosis ismétlődését). néhány emberben. A tanulmány szerzői azonban megjegyezték, hogy ezek a kísérletek nem voltak jól megtervezettek. Alacsony minőségük miatt a szerzők azt állítják, hogy nincs elég erős bizonyíték arra, hogy támogassák a kínai növényi gyógyszerek alkalmazását a hyperthyreosis kezelésében.

Mivel a kínai gyógynövények (vagy más alternatív terápiák) negatívan befolyásolhatják a gyógyszert és a pajzsmirigyszintet, fontos, hogy csak az endokrinológus irányítása alatt vegye be őket.

A kínai gyógynövények mellett D-vitamin sok figyelmet kapott a pajzsmirigy-közösségen belül. Míg kapcsolatot találtak a D-vitamin-hiány és az autoimmun pajzsmirigy-betegség (mind a Graves-betegség, mind a Hashimoto-betegség) között, még mindig nem világos, hogy mit jelent ez az összefüggés, mint a D-vitamin-hiány a pajzsmirigy-diszfunkció kiváltója vagy következménye.

Tudjuk, hogy a hyperthyreosis hozzájárulhat a csont gyengüléséhez (osteoporosis), így a D-vitamin és a kalcium bevitelének biztosítása kritikus. Az Orvostudományi Intézet napi 600 nemzetközi egységet (NE-t) javasol a 19-70 év közötti felnőtteknek és a 70 év feletti felnőtteknek 800 NE-nek. Ez azt jelenti, hogy még mindig jó ötlet a D-vitamin dózisának megerősítésére orvosával. Javasolhatja a D-vitamin szintjének ellenőrzését vérvizsgálattal; ha hiányos, nagyobb adagokra lehet szükség, mint ezek az ajánlások jelzik.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Azizi F, Malboosbaf R. Hosszú távú antithyroid drogkezelés: szisztematikus felülvizsgálat és meta-elemzés. Pajzsmirigy. 2017 okt. 27 (10): 1223-31. DOI: 10.1089 / thy.2016.0652.

• Orvostudományi Intézet, Élelmiszer- és Táplálkozási Tanács. Diétás referenciaértékek a kalciumra és a D-vitaminra Washington, DC: National Academy Press, 2011.

• Kim D. A D-vitamin szerepe a pajzsmirigy betegségben. Int. J. Mol. Sci. 2017 szeptember 18 (9): 1949. DOI: 10,3390 / ijms18091949.

• Ross DS és mtsai. 2016 Amerikai pajzsmirigy-társulási irányelvek a hyperthyreosis és egyéb tirotoxikózis okainak diagnosztizálására és kezelésére. Pajzsmirigy. 2016 okt. 26 (10): 1343-1421. DOI: 10.1089 / thy.2016.0229.

• Ross DS. (2016). Graves hyperthyreosis a nem terhes felnőttekben: A kezelés áttekintése. A Cooper DS-ben (szerk.) Naprakész.

• Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Kínai növényi gyógyszerek hyperthyreosisra. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2007 április 18. (2): CD005450. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005450.pub2.