A CPT kódok áttekintése az orvosi számlázásban

Ha Önnek orvosi rendszere van, vagy egészségügyi szolgáltatást nyújt, akkor azt az orvosi nyilvántartásban kódolja a követés és a számlázás céljából. A CPT-kódok és a HCPCS-kódok az orvosi kódolás kapcsolódó rendszerei, amelyeket a szolgáltatóknak és a biztosítóknak elektronikus úton kell továbbítaniuk. Nézze meg, hogyan használják őket és mit jelentenek az Ön egészségügyi ellátásában.

Mi a CPT kód?

A CPT (Közös Eljárási Technológia) kódok minden feladathoz és szolgáltatáshoz rendelt számok, amelyeket az orvos biztosíthat a betegnek, beleértve az orvosi, sebészeti és diagnosztikai szolgáltatásokat. Ezeket a biztosítók arra használják fel, hogy meghatározzák azt a visszatérítési összeget, amelyet a gyakorló a biztosítónak a szolgáltatásért kap. Mivel mindenki ugyanazt a kódot használja ugyanazt a dolgot, biztosítják az egységességet.

A CPT-kód egy ötjegyű numerikus kód, amely tizedesjegyet nem tartalmaz, bár némelyiknek négy és egy betű van. Egyeseket gyakran használnak, mint például 99213 vagy 99214 (általános ellenőrzésekhez).

A CPT-kódokat az AMA (American Medical Association) fejlesztette, karbantartja és szerzői joggal védi. Mivel az egészségügyi ellátás változásainak gyakorlata új kódokat dolgoz ki az új szolgáltatások számára, az aktuális kódokat felül lehet vizsgálni, és a régi, fel nem használt kódokat el kell dobni. Több ezer kód van használatban, és évente frissülnek.

A szolgáltatás és a különböző szakemberek által megtérített összegek megértésének egységessége nem feltétlenül azonos. Ezt az egyes szolgáltatók és biztosítók közötti szerződések határozzák meg. Például, az A orvos fizikai ellenőrzést végezhet (99396), és a biztosítója 100 dollárt téríthet vissza. Ha a B orvoshoz járt, a biztosítótársasága által a 99396-os kódra vonatkozó azonos visszafizetés csak 90 dollár lehet.

Hogyan kapcsolódnak a HCPCS-kódok a CPS-kódokhoz?

A HCPCS az Egészségügyi Közös Eljárás kódolási Rendszerét jelenti. Ezeket a kódokat használják és karbantartják a Medicare és Medicaid Services központjai, és a Medicare, Medicaid és sok más harmadik fél fizetőinek számláit használják. Ha Medicare-t használ, akkor a HCPCS-kódokat látja a papírmunkában.

A kódoknak két szintje van. Az I. szintű kódok CPT-kódokon alapulnak (alapvetően azonosak), és általában az orvos által nyújtott szolgáltatások és eljárások esetében használatosak. A II. Szintű kódok az egészségügyi szolgáltatásokat és az orvosok által nem biztosított eljárásokat foglalják magukban. A II. Szintű kódokkal számlázott tételek például az orvosi berendezések, kellékek és mentőszolgálatok. A HCPCS II. Szintű kódjai betűvel kezdődnek és négy számmal rendelkeznek. Lehetnek módosítók, amelyek két betű vagy egy betű és egy szám.

Példák a CPT kódokra

• 99214 használható irodai látogatásra
• A 99397-et megelőző vizsgára lehet használni, ha 65 évnél idősebb
• 90658 jelzi az influenza felvételét
• 90716 használható csirkemell vakcinára (varicella)
• 12002 használható egy hüvelykes vágáshoz a beteg karján

Néhány CPT-kód csomagban van. Ez azt jelenti, hogy ezeket egymással kombinálva használják, így valójában számos gondozási szempontot írnak le.

A CPT-kódok illesztése az általuk képviselt szolgáltatásokhoz

A kódok iránti érdeklődés általában az orvosok és a biztosítási számlázásokhoz kapcsolódik. A HCPCS II. Szintű kódjai megtalálhatók az interneten, de az I. szintű kódok és a CPT kódok szerzői jogvédelem alatt állnak az AMA-val. Az AMA licencdíjat számít fel a CPT-kódok használatáért és a teljes listákhoz való hozzáférésért, ami azt jelenti, hogy az interneten ingyenesen nem talál átfogó listát. Ahhoz, hogy az AMA a betegek számára hozzáférhetőbbé váljon, az orvosok számláin vagy az EOB-okon (az előnyök becslései) megtalálható egyedi CPT-kódok felkutatására szolgál.

Ha van olyan papírmunka, amelynek CPT- vagy HCPCS-kódja van benne, és azt szeretné kitalálni, hogy mit jelent ez a kód, akkor ezt számos módon teheti meg:

• Csinálj CPT kódot az American Medical Association weboldalán. Regisztrálnia kell (ingyenesen), és naponta öt keresésre korlátozódik. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy keressenek egy CPT-kódot, vagy használjanak egy kulcsszót, hogy lássák, mi lehet a kapcsolódó CPT-kód.
• Lépjen kapcsolatba orvosával, és kérje meg őket, hogy segítsék a CPT kódok és szolgáltatások egyezését.
• Lépjen kapcsolatba a fizető fél számlázó személyzettel, és kérje meg őket, hogy segítsenek.
• Ne feledje, hogy egyes kódok csomagolhatók, de ugyanúgy kereshetők.
• A HCPCS II. Szintű kódlistái megtalálhatók a CMS honlapján, és webes keresést végeznek a felhasználóbarát oldalak számára.

Hol találhat CPT kódokat az orvosi nyilvántartásban és a papírmunkában

A CPT és a HCPCS kódokat különböző papírmunkákban és dokumentációban találja meg és használja át az egészségügyi ellátás tapasztalatai alapján. A kódok segítségével meghatározhatja mindent a diagnózisától az egészségügyi ellátás költségéig.

• Amint elhagyja az orvos kinevezését, vagy kórházból vagy más egészségügyi létesítményből szállítják ki, akkor papírmunkát kap, amely számszerű összefoglalót tartalmaz az Ön által nyújtott szolgáltatásokról. Az öt karakterkód általában CPT-kód vagy HCPCS-kód (ha Medicare-t használ). Vannak más kódok is ezen a papírmunkán. Egyesek lehetnek ICD kódok, amelyek számok vagy betűk lehetnek, és általában tizedes pontok.
• Ha számlát kap az orvostól, mielőtt vagy azt követően elküldte a megbízójának (biztosítás vagy Medicare), akkor a szolgáltatások listája lesz. Minden szolgáltatás mellett egy 5 jegyű kód lesz. Ez a CPT-kód vagy a HCPCS-kód.
• Amikor Ön EOB-t, az előnyök magyarázatát kapja a megbízójától (biztosítás, Medicare vagy mások), megmutatja, hogy az egyes szolgáltatásokért mennyit fizettek meg a mi nevünkben. Az orvosszámlához hasonlóan minden egyes szolgáltatás a CPT vagy a HCPCS kódjához igazodik.

Hogyan használják a szolgáltatók és a biztosítók a CPT és a HCPCS kódokat

• A CPT és a HCPCS kódok közvetlenül befolyásolják a szolgáltató jövedelmét. Mint ilyenek, nagyon konkrétan arról szólnak, hogyan történik a kódolás, és általában professzionális orvosi kódolókat vagy kódolási szolgáltatásokat alkalmaz, hogy az eljárások megfelelően kódolódjanak.
• Orvosa irodája általában elkezdi a kódolási folyamatot. Ha papírpapír-találkozó űrlapokat használnak, megjegyzik, hogy melyik CPT-kód vonatkozik a látogatásra. Ha a látogatás során elektronikus orvosi feljegyzést használnak, akkor ez a rendszer is meg fog jelenni.
• Miután elhagyta az orvos irodáját, az orvosi kódolók és számlázók megvizsgálják a megfelelő kódokat. Ezután a nyilvántartás a számlázásra kerül, hogy megadja a biztosítónak vagy a megbízónak nyújtott szolgáltatások listáját. Az orvosok és a létesítmények általában elektronikus eszközöket használnak az információk tárolására és átadására, bár némelyik továbbra is postán vagy faxon történhet.
• Az Ön egészségügyi terve vagy fizetője, mint például a Medicare, használja a kódokat a követelés feldolgozásához és annak megállapításához, hogy mennyit kell visszatérítenie orvosának.
• Az állami és szövetségi kormányzati elemzők a kódolásból származó adatokat használják az orvosi ellátás trendjeinek nyomon követésére és a Medicare és a Medicaid költségvetésének meghatározására.
• Az egészségügyi biztosítótársaságok és a kormányzati statisztikusok kódolási adatokat használnak a betegek jövőbeli egészségügyi költségeinek előrejelzésére a rendszerükben.

Egy szó a DipHealth-től

Tájékozott páciensnek tekinthető annak biztosítása, hogy megkapja a legjobb orvosi ellátást. Amikor lát valamit, amit nem ért el az orvosi nyilvántartásában vagy a számlán, beszélje meg az egészségügyi szolgáltatóval vagy a biztosítóval. Önnek joga van aktív szerepet vállalni annak biztosításában, hogy az egészségügyi ellátást pontosan nyomon kövessék.